王　穎

(吉林省長春市傳染病醫(yī)院，吉林　長春　130123)

128例咯血患者的臨床觀察與護(hù)理體會

王穎

(吉林省長春市傳染病醫(yī)院，吉林長春130123)

[摘要]目的：探討肺結(jié)核咯血患者臨床護(hù)理干預(yù)的有效辦法。方法：選取收治128例肺結(jié)核不同程度的患者資料。結(jié)果：通過實(shí)施規(guī)范系統(tǒng)綜合護(hù)理后，128例治愈出院，122病情緩解，6例未愈延緩出院。護(hù)理總有效率95.53%。結(jié)論：重點(diǎn)分析肺結(jié)核患者咯血誘因及對失血性休克預(yù)知性先兆觀察，采取積極搶救措施，是有效降低失血性休克發(fā)病率的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]肺結(jié)核；咯血；護(hù)理干預(yù)

[收稿日期：2015-07-13編校：鄭英善]

咯血是胸科最常見的急重癥之一，主要發(fā)生于胸部疾患。如纖維空洞型肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、風(fēng)濕性心臟病等。根據(jù)咯血血量不同可劃分為100 ml以下為輕度咯血；100~300 ml為中度咯血；大于300~500 ml為重度咯血。由于肺疾嚴(yán)重病變，導(dǎo)致中度或重度咯血，血勢兇猛，咯血量大，出現(xiàn)病情危象，極易引起患者窒息、血源性休克甚至死亡。因此，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察咯血先兆，早期作出護(hù)理判斷，采取有效的搶救措施和護(hù)理干預(yù)尤為重要?，F(xiàn)將我院自2011年5月~2012年10月間收治年各類咯血患者128例，護(hù)理干預(yù)體會報告如下。

1臨床資料

隨機(jī)選擇我院2011年5月~2012年10月收治的輕、中、重度的咯血患者128例，其中男86例，女42例。年齡18~35歲62例，36~50歲41例，50歲以上25例。中度咯血32例，重度咯血37例，其中因咯血引發(fā)窒息死亡1例。

2咯血誘因與臨床表現(xiàn)觀察

2.1誘因：①由于胸疾出現(xiàn)初次咯血58例；②治愈復(fù)發(fā)咯血12例；③結(jié)核病灶合并感染狀態(tài)導(dǎo)致咯血42例；④機(jī)體勞累過度引起咯血8例；⑤情緒刺激導(dǎo)致咯血5例；⑥上呼吸道感染引發(fā)肺部感染而咯血3例。

2.2臨床表現(xiàn)的觀察

2.2.1咯血先兆性觀察：患者自覺咽癢，喉部作嘔，咳嗽，胸部發(fā)熱，肺部聽診有水泡音，提示有咯血的可能。

2.2.2咯血特征的觀察：觀察咯血量、性質(zhì)、顏色及生命體征變化，詳細(xì)做好病情記錄，如有異常狀態(tài)，立即通知醫(yī)生并配合搶救處置。

2.2.3咯血引起窒息的觀察：咯血患者突然胸悶難受，煩躁不安，精神高度緊張，咯血不暢者，胸部三凹征明顯：①端坐呼吸，有痰鳴音；②血壓下降；③心跳驟停者，或在噴射狀大咯血過程中咯血突然停止者，均是發(fā)生窒息的先兆。

2.2.4咯血伴大失血性休克的觀察：患者的咯血量大，出現(xiàn)面色蒼白，四肢厥冷，大汗淋漓，脈搏細(xì)弱，血壓驟降，二便失禁，提示有失血性休克的存在。

3咯血的護(hù)理干預(yù)

3.1大咯血的搶救與護(hù)理：大咯血發(fā)生窒息時，應(yīng)立即去頭低足高位，頭部及上半身向下傾斜45°~90°角，輕拍背部，利于肺部淤血引流，對無力咳嗽者采用同樣體位，用開口器打開牙關(guān)，用手掏出口腔內(nèi)血塊，并及時用電動吸引器清除口腔利鼻腔內(nèi)凝血塊，如仍不見好轉(zhuǎn)，應(yīng)迅速配合醫(yī)生做氣管插管或氣管切開。如患者出現(xiàn)失血性休克，要嚴(yán)密觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫，并進(jìn)行中心靜脈壓的測定及末梢循環(huán)的部位的觀察，做好24 h尿量、尿比重的觀察數(shù)據(jù)記錄，迅速建立兩條靜脈通路，給予氧氣吸入，呼吸興奮劑、止血劑，必要時給予輸血。詳細(xì)記錄咯血量、性質(zhì)、顏色，密切觀察生命體征及病情變化，及時報告醫(yī)生，迅速做好因咯血發(fā)生窒息和休克的搶救準(zhǔn)備工作。

3.2心理護(hù)理：咯血患者對自身出血現(xiàn)象極為恐懼不安，有溺死感，焦慮緊張，護(hù)士要主動與患者交流，善于聆聽患者的傾訴，掌握不同患者的心理狀態(tài)，有針對性的采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)及安撫性工作，耐心解釋病情，以消除患者的顧慮，樹立增強(qiáng)治療疾病的信心。

3.3排便護(hù)理：咯血患者需臥床休息，因此造成腸蠕動減慢和飲食減少，因此常發(fā)生便秘。要叮囑患者排便時勿用力，以免再度誘發(fā)咯血。便秘的患者可給予患者緩瀉劑或開塞露，并可用溫水灌腸。

3.4合并癥的護(hù)理：①咯血并發(fā)窒息是常見并發(fā)癥，若不及時救治采取相應(yīng)護(hù)理措施極易猝死。密切觀察病情，若出現(xiàn)窒息癥狀，立即清除呼吸阻塞分泌物。掌握體位性排血技巧，首先抱起患者雙腿，呈倒立姿態(tài)，將頭朝下，呈頭低腳高位，拍擊背部，排除肺部積血，意識不清患者，使用開口器，用舌鉗牽拉舌本體，采用電動吸引器采取負(fù)壓吸出原理，吸出呼吸道或氣管內(nèi)血性阻塞物，同時，給予高流量吸氧，必要時給插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。②患者咯血后必須臥床休息，導(dǎo)致被動體位，造成組織長時間受壓、血液循環(huán)障礙并局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而易引起軟組織潰爛和壞死，形成壓瘡。定期指導(dǎo)協(xié)助患者翻身，按摩骨突處，及皮下脂肪少的部位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生，減少皮膚感染幾率。③做好口腔清潔，并指導(dǎo)患者床上用餐技巧。當(dāng)咯血得到控制后，適宜進(jìn)行室內(nèi)輕微活動，避免劇烈運(yùn)動，引發(fā)再度咯血。

3.5健康教育：護(hù)士以整體護(hù)理為宣教基點(diǎn)，指導(dǎo)患者了解肺結(jié)核疾病特點(diǎn)及相關(guān)預(yù)防重點(diǎn)，重視藥物治療，并堅持做到早期用藥，堅持療程，養(yǎng)成定時、按時服藥的自律性。飲食護(hù)理上要給予低脂肪、清淡飲食，嚴(yán)格精致飲食，預(yù)防結(jié)核并發(fā)糖尿病，同時患者對其自身做好防護(hù)和預(yù)防，了解極有可能引發(fā)咯血的各種誘因，并合理預(yù)防調(diào)整良好的心理狀態(tài)，提高適應(yīng)各種生活的能力，保持呼吸道暢通，加強(qiáng)口腔護(hù)理，示范講解正確的咯血方法，提高急診自救能力。

4小結(jié)

咯血屬于肺結(jié)核并發(fā)的急危癥，病變中，肺毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)，容易造成空洞內(nèi)動脈瘤破裂及較大血管破裂，具有突發(fā)性、危險性及發(fā)病迅速等特點(diǎn)[1-3]。為了降低咯血患者因過量咯血引起窒息的醫(yī)療風(fēng)險，護(hù)士要具備敏捷的準(zhǔn)確判斷咯血誘因及先兆癥狀的能力，對于突發(fā)性癥狀的觸之應(yīng)變能力。隨時備好搶救器材和藥品，采取正確體位排血，及早排出體內(nèi)積血，熟練掌握急診、急救的護(hù)理技能，嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范性系統(tǒng)護(hù)理程序，正確執(zhí)行醫(yī)囑，做好患者心理疏導(dǎo)，實(shí)施健康教育，掌握正確的咯血方法，降低疾病的風(fēng)險率。

參考文獻(xiàn)5

[1]徐燕.肺結(jié)核咯血60例患者的護(hù)理體會[J].大家健康(下旬刊)，2013，7(6)：179.

[2]農(nóng)海秀.42例咯血患者的觀察與護(hù)理體會[J].中國民族民間醫(yī)藥，2012，21(11)：110.

[3]蔡玉梅.60例肺結(jié)核大咯血患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12(6)：100.