田　瑩

(吉林省人民醫(yī)院，吉林　長(zhǎng)春　130021)

關(guān)于破傷風(fēng)患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)

田瑩

(吉林省人民醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春130021)

[摘要]目的：分析破傷風(fēng)患者的臨床觀察及護(hù)理體會(huì)。方法：隨機(jī)抽取56例破傷風(fēng)患者，加強(qiáng)患者病情監(jiān)測(cè)，總結(jié)其護(hù)理體會(huì)。結(jié)果： 56例患者治愈率94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循環(huán)衰竭而死亡。患者平均每天抽搐次數(shù)(4.5±0.8)次，平均住院時(shí)間(11.8±1.6)d。結(jié)論：加強(qiáng)破傷風(fēng)患者病情觀察，采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，維持呼吸道通暢，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，以此促進(jìn)患者康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]破傷風(fēng)；臨床觀察；護(hù)理體會(huì)

[收稿日期：2014-12-22編校：王麗娜]

破傷風(fēng)是臨床常見(jiàn)危急重癥病，由破傷風(fēng)桿菌毒素導(dǎo)致，且破傷風(fēng)桿菌進(jìn)入機(jī)體后并快速生長(zhǎng)繁殖，生成外毒素而誘發(fā)急性特異性感染，存在較高病死率，其病死率高達(dá)30%，而重型破傷風(fēng)病死率高達(dá)70%[1]，危害性大。破傷風(fēng)患者反復(fù)抽搐、痙攣，致呼吸道分泌物顯著增多，呼吸道變窄，通氣量減少，嚴(yán)重者窒息甚至死亡。因此本文以56例患者作為研究對(duì)象，加強(qiáng)患者臨床觀察，并分析其護(hù)理措施，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料：本組56例破傷風(fēng)患者均于2012年4月~2014年5月期間到我院就診，男41例，女15例；年齡24~60歲，平均(42.8±2.7)歲。

1.2治療方法：56例患者經(jīng)去除傳染源，中和機(jī)體內(nèi)游離毒素，氣管切開(kāi)，控制肌肉強(qiáng)直和抽搐，給予必要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，維持機(jī)械通氣，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，通暢呼吸，清除呼吸道分泌物，積極控制和降低肺部感染。

1.3臨床觀察：①觀察生命體征：外界因素會(huì)對(duì)破傷風(fēng)患者產(chǎn)生巨大影響，患者神經(jīng)功能穩(wěn)定性較差，膈肌、呼吸肌持續(xù)痙攣，生命體征易變化，因此必須要加強(qiáng)患者心肺功能監(jiān)護(hù)，注意患者呼吸頻率，若呼吸困難需立即報(bào)告醫(yī)生，積極處理。注意患者體溫變化，高熱患者予以冰敷等物理降溫。②密切觀察患者面部表情、肌肉和精神狀態(tài)：每位患者因感染病灶差異，臨床癥狀也不相同，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者病情變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常情況?；颊咴缙诒憩F(xiàn)面部表情呆板、反應(yīng)遲緩、精神緊張；面部肌肉痙攣、咬肌、牙關(guān)緊閉、張口困難，面容苦笑；病情呈進(jìn)行性發(fā)展則會(huì)累及四肢、軀干，肌肉抽搐，呈角弓反張，上肢屈曲，下肢伸直。③密切觀察患者藥物使用情況：鎮(zhèn)靜是患者主要治療方式，密切注意患者鎮(zhèn)靜藥物使用情況，嚴(yán)格控制藥物使用劑量，通?；颊哂盟幒缶S持淺睡眠狀態(tài)，盡量不要刺激患者，以免發(fā)生嚴(yán)重痙攣，避免大劑量藥物抑制呼吸中樞系統(tǒng)。

1.4護(hù)理方法

1.4.1用藥護(hù)理：患者入院后即可建立一條靜脈通路，留置針和三通管，避免多次穿刺與肌肉注射對(duì)患者造成刺激，同時(shí)輸注鎮(zhèn)靜、冬眠藥、青霉素及其他藥物。注意觀察患者用藥期間抽搐次數(shù)、間隔時(shí)間、睡眠質(zhì)量、呼吸頻率等，尤其是重視是否存在冬眠藥物過(guò)量而造成呼吸衰竭。鎮(zhèn)靜藥物使用時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異，隨時(shí)調(diào)整藥物劑量、滴速及間隔時(shí)間。

1.4.2口腔及皮膚護(hù)理：痙攣抽搐時(shí)及時(shí)取舌墊置入口腔，以免咬傷舌頭和口唇，用清潔干毛巾擦拭全身皮膚，更換內(nèi)衣、床單和被褥，保持床鋪清潔干燥，以免發(fā)生壓瘡、褥瘡。

1.4.3維持呼吸道通暢：患者長(zhǎng)期臥床，肺底肺泡膨脹不全易形成墜積性肺炎[2]，尤其在抽搐時(shí)，喉肌痙攣，呼吸道易被痰液堵塞，誘發(fā)窒息。因此為維持呼吸道通暢，患者頭偏向一側(cè)，清除口鼻分泌物，吸氧，必要時(shí)予以霧化吸入，稀釋痰液促進(jìn)排出。床旁放置氣管切開(kāi)包、氧氣吸入裝置，準(zhǔn)確齊全急救物品、抽搐頻繁、無(wú)法咳痰者需以吸痰器吸出；抽搐頻繁無(wú)法控制者盡早氣管切開(kāi)供氧，清除呼吸道分泌物，必要時(shí)人工輔助呼吸。

1.4.4創(chuàng)建良好病房環(huán)境：為患者創(chuàng)建隔離病房，病房門(mén)作標(biāo)識(shí)。所有物品、地面均每日消毒，紫外線燈照射空氣。盡量控制探視次數(shù)，病房定時(shí)通風(fēng)換氣，控制適宜溫濕度。室內(nèi)光線柔和，避免一切外界因素刺激。

1.4.5減少刺激性操作：高熱患者不宜乙醇溶液、冰水擦浴，可用藥物或物理降溫，以免冷刺激造成抽搐，鼻飼溫度適宜，以免高熱造成抽搐誘發(fā)嗆咳、窒息。各種操作輕柔，聲音和緩，避免一切外界不良刺激誘發(fā)患者抽搐。

2結(jié)果

56例患者治愈53例，占94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循環(huán)衰竭而死亡?；颊咂骄刻斐榇ご螖?shù)(4.5±0.8)次，平均住院時(shí)間(11.8±1.6)d。

3討論

破傷風(fēng)患者護(hù)理措施中，因患者每天頻繁抽搐，使用合適牙墊以免舌咬傷；病床放置防護(hù)欄，以免患者抽搐時(shí)掉下床，必要時(shí)采用約束帶固定患者，避免發(fā)生墜床或自我傷害。關(guān)節(jié)部位以軟墊保護(hù)，避免肌腱斷裂或骨折[3]，確?；颊甙踩?。破傷風(fēng)病情發(fā)展快，頻繁抽搐給患者帶來(lái)痛苦，且隔離性操作，發(fā)病時(shí)偶發(fā)骨折、窒息等，均會(huì)誘發(fā)患者恐懼、悲觀、抑郁等情緒，甚至誘發(fā)輕生念頭。因此護(hù)士應(yīng)先取得患者信任，了解和掌握患者情緒，注意觀察患者身體語(yǔ)言，以通俗易懂語(yǔ)言向患者講述疾病知識(shí)，同時(shí)予以相應(yīng)的肢體觸碰，如撫摸患者額頭，握住雙手等，緩解患者不良情緒[4]。若患者氣管切開(kāi)無(wú)法交談，可準(zhǔn)備寫(xiě)字板，盡量滿足患者需求。同時(shí)做好患者家屬健康教育，使患者能夠得到家庭支持、鼓勵(lì)。在此次研究中，56例破傷風(fēng)患者經(jīng)密切的臨床病情觀察以及全面性護(hù)理干預(yù)措施，治愈率94.6%；其中2例患者因窒息而死亡，1例患者呼吸循環(huán)衰竭而死亡?；颊咂骄刻斐榇ご螖?shù)(4.5±0.8)次，平均住院時(shí)間(11.8±1.6)d。由此可見(jiàn)，注意觀察患者病情變化、用藥情況及生命體征變化，采取恰當(dāng)護(hù)理措施，能夠明顯提高患者救治成功率。

參考文獻(xiàn)4

[1]趙紅燕，瞿燕萍，何志軍.破傷風(fēng)患者氣管切開(kāi)的臨床觀察及護(hù)理[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(4)：379.

[2]史秀清，齊有菊，王秀華.護(hù)理干預(yù)對(duì)破傷風(fēng)患者康復(fù)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16(7)：71.

[3]楊運(yùn)娟，陳文娜，陳群梅.舒適護(hù)理在破傷風(fēng)患者中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29(11)：1654.

[4]王菊美.優(yōu)化破傷風(fēng)注射流程 降低破傷風(fēng)皮試陽(yáng)性率[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(29)：6469.