張彩英，孫　寧，張彩芹，郭　瑩

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇　徐州　221002)

急診PCI血運(yùn)重建的護(hù)理干預(yù)對評估有效循環(huán)的價值

張彩英，孫寧，張彩芹，郭瑩

(江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇徐州221002)

[摘要]目的：探討護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者行急診PCI術(shù)中對恢復(fù)有效循環(huán)的價值。方法：從心電圖監(jiān)護(hù)、心肌灌注情況、血流動力學(xué)改變、臨床表現(xiàn)、情緒變化5個方面對196例急診PCI患者進(jìn)行護(hù)理觀察及干預(yù)。結(jié)果：18例急性心肌梗死患者PCI術(shù)中發(fā)生室顫，均由護(hù)理人員早期識別，經(jīng)搶救建立有效循環(huán)，PCI手術(shù)成功。結(jié)論：導(dǎo)管室護(hù)理人員早期識別患者術(shù)中危象，體現(xiàn)及時有效的護(hù)理干預(yù)在PCI手術(shù)中的輔助價值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；有效循環(huán)；早期識別；護(hù)理干預(yù)

Abstract：ObjectiveTo investigate the value of nursing intervention in patients with acute myocardial infarction in emergency pci for restoring effective circulation.MethodThe 196 patients undergoing emergency PCI were nursing observed and intervented by monitoring ECG,myocardial perfusion，hemodynamic changes，clinical manifestations and mood changes.ResultsVentricular fibrillation that 18 patients with acute myocardial infarction suffered uring emergency PCI,they were identified early by nursing personnel and treated successfully via establishing effective circulation.ConclusionIntervention nursing staff have assisting value in emergency PCI by early identifying emergency PCI crisis and timely and effective nursing intervention.

基金項(xiàng)目：江蘇省科技課題項(xiàng)目(kFSN201403-03)徐州市科技課題項(xiàng)目(XZZD1382)

[收稿日期：2015-08-01編校：李曉飛]

The value of nursing intervention during revascularization of coronary artery to assess blood circulationZHANGCai-ying，SUNNing，ZHANGCai-qin，etal(DepartmentofNursing，TheFirstPeople′sHospitalofXuzhou，Xuzhou221002,China)

Key Words:Percutaneous coronary intervention；Effective circulation；Early identification；Nursing intervention

冠心病介入治療始于1977年，經(jīng)過近30年的不斷發(fā)展、完善，目前已成為治療冠心病十分重要的手段。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療( percutaneous coronary intervention，PCI)，是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。該項(xiàng)技術(shù)創(chuàng)傷小，見效快，死亡率低，住院時間短，提高患者的生活質(zhì)量[1-2]。正是由于PCI所具有的優(yōu)勢，使得PCI技術(shù)近年來得到蓬勃的發(fā)展，目前已經(jīng)與藥物治療、外科手術(shù)一樣是冠心病治療的重要手段之一。然而，PCI仍然是一種侵入性治療技術(shù)，具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，甚至可導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。與外科手術(shù)一樣，PCI的成功與否，除了與醫(yī)生正確決策和操作技術(shù)有關(guān)外，事實(shí)上還與手術(shù)中護(hù)理工作密切相關(guān)。本文就急診PCI血運(yùn)重建的護(hù)理干預(yù)對評估有效循環(huán)的價值進(jìn)行研究，旨在配合醫(yī)生高效操作、保證患者安全，提高手術(shù)成功率，進(jìn)一步增加PCI患者的臨床獲益?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：統(tǒng)計(jì)2011年1月~2014年1月我院從120接診或急診科收治即刻需要PCI的患者196例，所有患者診斷均符合美國心臟學(xué)會(ACC/AHA)和歐洲心臟病學(xué)會(ESC)標(biāo)準(zhǔn)，無PCI禁忌證，均在發(fā)病后12 h內(nèi)行PCI術(shù)。

其中男125例，女71例，年齡29~92歲，平均(62.52±12.35)歲。

1.2方法

1.2.1收集患者術(shù)前各項(xiàng)資料，包括心電圖，心臟標(biāo)志物測定、血壓、心率、血氧、壓差，發(fā)病時間。

1.2.2PCI術(shù)中術(shù)中護(hù)理觀察項(xiàng)目內(nèi)容

1.2.2.1心電圖監(jiān)護(hù)：心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、過早搏動、心動過速、房顫。

動態(tài)監(jiān)測患者心律、心率、血壓、血氧飽和度的變化，尤其是患者的心電圖變化并常規(guī)記錄，特別情況隨時記錄。護(hù)士不能只看懂心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、血壓、呼吸、氧飽和度等，還應(yīng)對異常心電圖波形正確識別，如果不能做出快速反應(yīng)，將會延誤搶救時機(jī)。導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)全面熟悉整個手術(shù)過程，掌握心電圖的監(jiān)測和識別各種心律失常，充分了解不同部位心肌梗死術(shù)中再灌注心律失常的特點(diǎn)，根據(jù)梗死的部位進(jìn)行重點(diǎn)的觀察。

1.2.2.2心肌灌注情況：TIMI分級、TMP分級：TIMI分級是評價病變遠(yuǎn)端血流的標(biāo)準(zhǔn)，TIMI血流分級有重要臨床意義，急性心肌梗死(AMI)時再灌注的程度和速度與病死率顯著相關(guān)[3]。

1.2.2.3血流動力學(xué)改變：低血壓、高血壓、心率改變：血壓低,若<90/60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，應(yīng)考慮主干病變、急性血栓、血管再灌注；血壓高，若 >160/100 mm Hg，應(yīng)考慮高血壓、腎動脈狹窄、術(shù)中憋尿；心動過緩，竇性<40次/min，可能是迷走神經(jīng)反射、血管再灌注所致；心動過速，竇性>120次/min，可能是緊張、血壓高、術(shù)中憋尿?qū)е碌慕Y(jié)果[4]。

1.2.2.4臨床表現(xiàn)：胸痛、憋悶、惡心、嘔吐、四肢濕冷、出血：術(shù)中嚴(yán)密觀察患者心電圖監(jiān)護(hù)及血流動力學(xué)改變，若出現(xiàn)異常，患者即伴隨以上臨床表現(xiàn)，特別情況隨時記錄。護(hù)士發(fā)現(xiàn)異常立即告訴術(shù)者，并及時處理，避免延誤搶救時機(jī)。

1.2.2.5情緒變化：緊張、焦慮、煩躁、不安、恐怖。

急診PCI屬于有創(chuàng)的一種操作，是半開放的手術(shù)?；颊呔o急的情況下進(jìn)入到這種陌生環(huán)境中，各種導(dǎo)管室的影像設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀器和醫(yī)護(hù)人員的鉛衣穿著令患者產(chǎn)生緊張、焦慮、煩躁、不安、恐怖的情緒變化[5]。由于PCI是局部麻醉手術(shù)，患者處于清醒狀態(tài)，導(dǎo)管進(jìn)入體內(nèi)的刺激、擔(dān)心手術(shù)是否成功、畏懼突然死亡和醫(yī)護(hù)人員的嚴(yán)肅談話都會加重緊張心理，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高。

1.3PCI術(shù)中護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)士一旦識別心電圖異常，立即提醒醫(yī)生，盡快將引起刺激的導(dǎo)管從血管內(nèi)撤出，以便防止機(jī)械再度刺激。將抽吸好的急救藥品放在靜脈入口最近處備用。術(shù)中護(hù)士除配合搶救外還要不停詢問患者的主觀感受，手術(shù)過程中及搶救成功后，患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理，這時護(hù)士及時地給予心理治療，消除其恐懼與憂慮情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。日常對護(hù)士進(jìn)行了心律失常相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護(hù)士掌握了室早、室速、室撲/室顫及其他心律失常波形，以便早期發(fā)現(xiàn)異常波形，通知醫(yī)生及時處置[6]。PCI術(shù)中醫(yī)生因忙于術(shù)中操作等，護(hù)士應(yīng)密切觀察壓力變化，發(fā)現(xiàn)異常立即告訴術(shù)者，并及時處理，避免延誤搶救時機(jī)。

2結(jié)果

從臨床表現(xiàn)、心電監(jiān)護(hù)指標(biāo)來評估有效循環(huán)，進(jìn)行護(hù)理效果分析。18例急性心肌梗死患者PCI術(shù)中發(fā)生室顫，均由護(hù)理人員早期識別異常心電圖和動脈壓力曲線并及早發(fā)現(xiàn)室顫，積極配合搶救，經(jīng)過嚴(yán)密的術(shù)中監(jiān)視，患者均恢復(fù)正常心律，建立有效循環(huán)，PCI手術(shù)成功。

3討論

目前有關(guān)醫(yī)生PCI手術(shù)的文獻(xiàn)甚多，但對于導(dǎo)管室護(hù)理研究尚處于起步階段。PCI術(shù)中有效循環(huán)的恢復(fù)對手術(shù)成功有至關(guān)重要的意義。愈來愈多的高齡、高危、重癥復(fù)雜及一些多器官衰竭的患者進(jìn)入導(dǎo)管室，需要心臟介入治療，有時會出現(xiàn)不可預(yù)知的緊急情況發(fā)生，因此做好介入治療手術(shù)中患者的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)，及時觀察病情變化顯得尤為重要了。

PCI術(shù)中由于病變特點(diǎn)、介入器材和操作者技術(shù)等因素可導(dǎo)致各種緊急情況發(fā)生，如何早期發(fā)現(xiàn)、及時診斷和果斷處理介入手術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥，直接影響患者的治療效果。術(shù)前收集影響血運(yùn)重建的因素，評估高危人群，術(shù)中護(hù)理觀察至關(guān)重要，對重要項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，制定周密的護(hù)理措施。 對于緊急情況進(jìn)行干預(yù)能夠及時彌補(bǔ)手術(shù)醫(yī)生的疏漏[7]。本研究結(jié)果有利于導(dǎo)管室護(hù)理人員早期識別患者術(shù)中危象，體現(xiàn)及時有效的護(hù)理干預(yù)在PCI手術(shù)中的輔助價值,提高手術(shù)成功率，減少死亡率，對冠心病這個患者數(shù)多，死亡率高，社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的公共衛(wèi)生問題在重要的介入手術(shù)環(huán)節(jié)選擇最恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)方式提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)4

[2]Seo S M，Kim S，Chang K，et al.Plasma B-type natriuretic peptide level can predict myocardial tissue perfusion in patients undergoing primary percutaneous coronary intervention for acute ST-segment elevation myocardial infarction[J].Coronary Artery Disease，2011，22(6):405.

[3]王青，王瑜.急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008,23(21):1968

[4]馬灝，馬娜.最新冠心病介入治療400問[M].第1版.北京:科學(xué)出版社,2004:95-96.

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[7]孫寧，張彩英，郭瑩，等.33例高齡高危AMI患者急診PCI術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)評估及護(hù)理對策[J].徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35：58.