王英琦 (吉林省伊通滿族自治縣伊丹中心衛(wèi)生院，吉林 伊通 130702)

腹股溝疝是非常常見的外科疾病，其發(fā)病機制比較復雜，治療措施以手術為主，但復發(fā)是患者術后最重要的并發(fā)癥之一。腹股溝疝修補術后復發(fā)率約在4%左右，但也有高達10%的報告，復發(fā)時間多在1年內(nèi)。直疝術后復發(fā)率約比斜疝高5～8倍［1］，現(xiàn)結合臨床對腹股溝疝手術后復發(fā)原因探討如下。

1 資料與方法

我院自2001年1月～2014年12月共收治腹股溝疝患者398例，男361例，女37例，全部實行手術治療，術后通過復診及電話隨訪等形式進行追蹤觀察。

2 結果

本組398例患者共復發(fā)25例，占6.2%，復發(fā)病例中男21例，占84%，女4例，占16%，年齡為1～73歲，平均46歲，復發(fā)疝中有斜疝19例，直疝5例，股疝1例;25例患者中有吸煙史者17例，4例有慢性支氣管炎病史。在1年以內(nèi)復發(fā)的16例，占本組總復發(fā)人數(shù)的64%。

3 討論

3.1 年齡:腹股溝疝的復發(fā)與年齡有著密切關系，60歲以上老年人發(fā)病率明顯高于中青年人，可能由于腹壁肌層薄弱松弛，腹股溝區(qū)肌肉腱膜結構組織的退變而變得薄弱，加之老年人多伴有導致腹壓增高因素疾病。

3.2 性別:據(jù)有關資料報告復發(fā)疝的男女比例為7∶1，男性腹股溝疝發(fā)病率高的原因與男性腹股溝管解剖特點及職業(yè)、工種及多數(shù)從事立體勞動有關。

3.3 腹內(nèi)壓增高:患者有慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘、重體力勞動等因素是造成手術后復發(fā)的重要原因。術前吸煙患者由于術后平臥，支氣管分泌物增多，導致咳嗽也是疝復發(fā)不可忽視的原因之一。

3.4 術后運動:為了確保疝修補術的成功，使切口愈合牢固，一般主張術后平臥3 d，防止術后過早活動及體力勞動，以防因活動導致某些縫線崩斷或創(chuàng)面撕裂。因為剛做完手術傷口完全依靠縫線的牽拉力來維持完整狀態(tài)，一旦縫線崩裂或肌肉被縫線割斷將引起疝的復發(fā)。

3.5 原發(fā)疝的類型及疝囊的大小與術后復發(fā)關系密切，一般腹股溝直疝比斜疝復發(fā)率高，疝囊越大復發(fā)率越高。

3.6 手術者的熟練程度及術式的選擇:手術醫(yī)生熟悉各種疝的解剖，術者的熟練程度，采取的術式和修補方法及進行規(guī)范的技術操作是降低疝復發(fā)的有效措施，疝修補術首要的問題是滿意的麻醉和良好的暴露，手術的目的不外乎是高位結扎疝囊，縮緊內(nèi)環(huán)和和修復腹壁缺損，因此手術操作失誤導致疝復發(fā)的常見原因有以下幾種:①疝囊高位結扎不夠或縫扎疝囊時牽拉疝囊不緊，尤其后壁沒有拉緊，結扎遺留留有盲袋，也有由于結扎線剪得過短，線結松脫，或疝囊殘留過短，部分疝囊回縮，導致近期內(nèi)疝的復發(fā)現(xiàn)象。因此疝囊的高位結扎要充分游離疝囊至頸部(以腹膜外脂肪為標志)，疝囊口荷包縫合時針距要小、均勻，一旦疝囊頸部破裂，疝囊口應連續(xù)縫合結扎，是高位結扎后的疝囊形成一個完整光滑弧形。②對修補內(nèi)環(huán)不夠重視。人體直立體位時腹股溝區(qū)所承受的壓力比平臥時大三倍，內(nèi)環(huán)較大時疝內(nèi)容物經(jīng)常從腹腔脫出，內(nèi)環(huán)壓力增大，如手術不加以修補，則易出現(xiàn)疝復發(fā)，縮緊內(nèi)環(huán)及縫合腹橫筋膜的外側，通過精索的地方，縮窄的程度以通過精索為準。③修補腹股溝管缺損的縫合存在張力:在腹股溝疝修補術中應注意，如后壁有缺陷或弓狀緣內(nèi)移，作一松弛切口已修補疝，在無張力或低張力下進行疝的修補術，對于防止疝的復發(fā)十分重要。被遺漏的疝:在腹壁疝修補術前，應進行全面細致的診斷，術中進行認真的探查，確定為一種類型的疝還是兩種及兩種以上的疝，十分重要，以免遺漏造成假性復發(fā)疝。臨床上往往一種疝比較明顯，而另一種比較隱蔽，故術前和術中要高度警惕。④血腫和神經(jīng)損傷與復發(fā)疝:腹股溝疝手術剝離創(chuàng)面廣泛，易滲血，軟組織又缺乏支持結構，術后可發(fā)生血腫，繼發(fā)感染而使手術失敗。神經(jīng)對肌肉營養(yǎng)支持作用被人們所重視，在腹股溝疝手術時注意保護髂腹股溝神經(jīng)非常重要，一旦損傷除了可引起相應皮膚區(qū)域的感覺喪失或疼痛還可以導致相應區(qū)域肌肉萎縮軟弱，是企圖加強腹股溝管壁強度的修補術失敗而治疝復發(fā)。

3.7 手術材料的選擇:手術縫線及修補材料的選擇，對手術成功率也十分關鍵，尤其是補片的使用原則上應置于缺損處的深處，用不吸收縫線將其固定縫合在缺損區(qū)四周，相對健康、牢固的組織上，如有可能要用筋膜層覆蓋補片，使其與皮下組織隔開，防止皮下積液。

腹股溝疝的復發(fā)原因雖然比較復雜，但做為醫(yī)生應加強業(yè)務學習提高自身業(yè)務素質，針對容易導致復發(fā)的因素，采取有效措施，才能真正降低腹股溝疝的復發(fā)率。近年來，隨著無張力修補技術的普及，復發(fā)疝的發(fā)生率明顯降低，但依然是困擾著每位腹外科醫(yī)生難題，真正做到術后不復發(fā)目前還不可能，問題時應盡量避免造成復發(fā)的人為或醫(yī)源性因素，提高首次手術的成功率是降低復發(fā)率的關鍵。

［1］ 黃家駟.外科學［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:139.