楊士來，王曉霞，2

（1.福建醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，福建 福州350108；2.南京軍區(qū)福州總醫(yī)院 護(hù)理部，福建 福州350000）

2011年衛(wèi)生部印發(fā)《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》，明確提出要以推進(jìn)醫(yī)院實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)為抓手，以實行崗位管理為切入點，加強(qiáng)護(hù)士隊伍科學(xué)管理，全面提升臨床護(hù)理工作水平。崗位管理是人力資源管理的基礎(chǔ)和核心，是建立科學(xué)績效和薪酬管理體系的必要條件［1］。崗位培訓(xùn)作為護(hù)士崗位管理的重要一環(huán)，對護(hù)理團(tuán)隊的建設(shè)起著重要的作用。培訓(xùn)對于更新護(hù)士知識、完善護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展、提升醫(yī)院競爭力等均起著重要作用［2］。因此，護(hù)士崗位培訓(xùn)的內(nèi)容、方式及考核方式等已成為護(hù)士崗位管理領(lǐng)域的研究熱點。本文回顧了國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，將護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀綜述如下，以期為臨床制定各級護(hù)士培訓(xùn)大綱和要求提供參考依據(jù)。

1 國外護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 初級職稱護(hù)士培訓(xùn)實行導(dǎo)師制，注重護(hù)士角色的轉(zhuǎn)變 國外護(hù)理管理者更多關(guān)心初級職稱護(hù)士從護(hù)生到護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變。因身份的改變、責(zé)任和角色不同，對初級職稱護(hù)士而言是一個緊張、迷惑的時期［3］，因此更關(guān)心初級職稱護(hù)士的心理狀態(tài)，以保證其成功轉(zhuǎn)型。較多國家對新護(hù)士實行導(dǎo)師制，為新護(hù)士提供支持系統(tǒng)［4－6］。導(dǎo)師制被證明能夠?qū)π伦o(hù)士培訓(xùn)有效果，導(dǎo)師能夠緩解新護(hù)士的壓力，提高新護(hù)士的溝通能力和臨床技能，對個人和專業(yè)發(fā)展有一定作用［7］。有研究［8－9］顯示，合格的導(dǎo)師安排能夠提高新護(hù)士的留任率，新護(hù)士認(rèn)為導(dǎo)師輔導(dǎo)是醫(yī)院給予的福利待遇，使他們更有歸屬感和提高其工作滿意度。其崗位培訓(xùn)由兩部分組成，包括理論教學(xué)和導(dǎo)師指導(dǎo)帶教。大多數(shù)理論教學(xué)的課程內(nèi)容包括以研究為導(dǎo)向的實踐、患者安全、風(fēng)險最小化、溝通、體格評估、病理生理學(xué)、診斷、護(hù)理干預(yù)、領(lǐng)導(dǎo)力和專業(yè)發(fā)展等內(nèi)容［10－14］。

1.2 專科護(hù)士培訓(xùn)規(guī)范，有明確的學(xué)歷和經(jīng)驗要求國外的?？谱o(hù)士的發(fā)展已趨向成熟，對?？谱o(hù)士的臨床實習(xí)時間有著統(tǒng)一而明確的要求，要求研究生學(xué)歷的護(hù)士需要500h、本科學(xué)歷則需要1000h的實習(xí)時間，方可參加全國性的專科護(hù)士資格考試，并且界定了7個?？谱o(hù)士核心能力，包括直接護(hù)理能力、咨詢能力、領(lǐng)導(dǎo)力、協(xié)作力、指導(dǎo)能力、研究能力、倫理決策能力等，將這些能力滲透于專科護(hù)士培訓(xùn)課程中［15］。如美國輸液護(hù)士協(xié)會INS（infusion nurses society）于1985年進(jìn)行了第1次的專科資格認(rèn)證考試，要求考前2年內(nèi)有不少于1600h靜脈輸液護(hù)理注冊護(hù)士經(jīng)驗，對通過者頒發(fā)了靜脈輸液?？谱o(hù)士資格證書［16］。美國ICU?？谱o(hù)士要求擁有3～5年的臨床或?qū)？谱o(hù)理經(jīng)驗，要受過正規(guī)的專業(yè)教育并獲得國家注冊護(hù)士執(zhí)照者，經(jīng)短期培訓(xùn)獲得CCRN（critical care registered nurse）證書。短期培訓(xùn)分脫產(chǎn)培訓(xùn)和在職培訓(xùn)，脫產(chǎn)培訓(xùn)時間通常是6個月；在職培訓(xùn)不受時間限制，以完成學(xué)分或自學(xué)為主［17］。日本培養(yǎng)?？谱o(hù)士領(lǐng)域包括ICU護(hù)理、糖尿病護(hù)理、感染管理、癌癥護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、精神護(hù)理等14個護(hù)理?？祁I(lǐng)域。?？谱o(hù)士需經(jīng)過6個月至1年、600個課時以上的課程培訓(xùn)，包括基礎(chǔ)課、專業(yè)課、校內(nèi)演練與臨床實習(xí)，成績合格結(jié)業(yè)者通過日本護(hù)理協(xié)會的認(rèn)定審查，可以獲得認(rèn)定資格證書并進(jìn)行注冊。每5年進(jìn)行專科護(hù)士資格的重新認(rèn)定制度［18］。

2 國內(nèi)護(hù)士崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀

2.1 培訓(xùn)對象

2.1.1 初級職稱護(hù)士

2.1.1.1 初級職稱護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)各異 由于各地區(qū)各醫(yī)院對規(guī)范化培訓(xùn)的理解不同，所制定的培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)也不一致。自2000年起，根據(jù)國家衛(wèi)生部頒布的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》，各級醫(yī)院正式開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，但對培訓(xùn)時間、對象、內(nèi)容、方法及評價指標(biāo)等無統(tǒng)一規(guī)定。大多數(shù)醫(yī)院僅依據(jù)衛(wèi)生部頒布的工作指南，自行制定培訓(xùn)大綱。如沈勤等［19］指出《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》對培訓(xùn)目標(biāo)和內(nèi)容提出了原則性的要求，但未制訂具體的培訓(xùn)大綱，因此其以《指南》要求為原則，以初級職稱護(hù)理人員中醫(yī)護(hù)理工作要求為導(dǎo)向，確定培訓(xùn)大綱的培訓(xùn)項目、內(nèi)容、目標(biāo)、學(xué)時數(shù)，以及教學(xué)方法等，最終形成中醫(yī)醫(yī)院初級職稱護(hù)理人員（畢業(yè)于西醫(yī)院校）中醫(yī)護(hù)理崗位培訓(xùn)大綱。鄭元［20］采用臨床路徑模式對新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)進(jìn)行探索實踐，按臨床路徑的思路，將培訓(xùn)內(nèi)容細(xì)化成具體的學(xué)習(xí)任務(wù)，流程式進(jìn)行培訓(xùn)，并取得一定成效?，F(xiàn)大部分醫(yī)院均采用崗前培訓(xùn)和科室內(nèi)帶教的模式［21－23］，但對其采用的標(biāo)準(zhǔn)卻無具體介紹。

2.1.1.2 初級職稱護(hù)理人員核心能力界定不清護(hù)士核心能力［24］包括評估和干預(yù)能力、交流能力、評判性思維能力、人際交往能力、管理能力、領(lǐng)導(dǎo)才能、教育能力和知識綜合能力等。劉明等［25］制定中國注冊護(hù)士核心能力量表，包括評判性思維/科研能力、臨床護(hù)理、領(lǐng)導(dǎo)能力、人際關(guān)系、倫理/法律實踐、專業(yè)發(fā)展、教育/咨詢等核心能力，與國外對護(hù)士核心能力的內(nèi)容相似。目前，國內(nèi)尚無界定初級職稱護(hù)理人員核心能力的標(biāo)準(zhǔn)。因此，各醫(yī)院對初級職稱護(hù)理人員的核心能力的培訓(xùn)內(nèi)容僅靠經(jīng)驗進(jìn)行，缺乏科學(xué)、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn)內(nèi)容和方法。此外，由于我國的護(hù)理學(xué)科發(fā)展滯后，初級職稱護(hù)理人員年資低、學(xué)歷低，而且?guī)熧Y力量不足，培訓(xùn)任務(wù)艱巨，缺乏把護(hù)理培訓(xùn)與提高護(hù)理生產(chǎn)力的實際效果有機(jī)結(jié)合，使護(hù)理人員的核心能力培訓(xùn)及進(jìn)一步的專業(yè)化發(fā)展成為護(hù)理管理者的薄弱環(huán)節(jié)［26］。張向蘭等［27］通過對兒科新護(hù)士進(jìn)行5年的核心能力培養(yǎng)，包括臨床科室輪轉(zhuǎn)、小教員崗位培訓(xùn)等，提高兒科新護(hù)士的核心能力，但對于兒科護(hù)士的核心能力的培訓(xùn)仍缺乏全面的理解。王惠芬［28］建議設(shè)置專人負(fù)責(zé)繼續(xù)教育及在職培訓(xùn)，定期安排講座及理論、操作考核。

2.1.2 ?？谱o(hù)士培訓(xùn)角色和工作范圍不清 ?？谱o(hù)士在拓展護(hù)士的角色與功能、提升護(hù)理專業(yè)地位、發(fā)揮醫(yī)護(hù)之間的橋梁作用、增進(jìn)醫(yī)療團(tuán)隊合作以及提升醫(yī)療質(zhì)量等方面具有重要作用［29］?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》中明確指出：要建立?？谱o(hù)理崗位培訓(xùn)制度。我國專科護(hù)士發(fā)展較晚，目前根據(jù)所從事的領(lǐng)域設(shè)定有：傷口造口失禁?？谱o(hù)士、造口治療師、糖尿病?？谱o(hù)士、重癥?？谱o(hù)士、PICC?？谱o(hù)士、血透專科護(hù)士、腫瘤?？谱o(hù)士、老年?？谱o(hù)士、麻醉?？谱o(hù)士、急診?？谱o(hù)士、骨科?？谱o(hù)士、醫(yī)院感染控制專科護(hù)士、臨終關(guān)懷專科護(hù)士、手術(shù)室專科護(hù)士、骨科專科護(hù)士等［30］。2007年衛(wèi)生部組織有關(guān)專家針對臨床護(hù)理技術(shù)性較強(qiáng)的5個專科護(hù)理領(lǐng)域，研究制定了《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》，用以指導(dǎo)?？谱o(hù)理領(lǐng)域的培訓(xùn)工作。除了衛(wèi)生部《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》中提出的5個?？谱o(hù)理領(lǐng)域外，各個省、市還根據(jù)自身的需要，發(fā)展了骨科、老年病、介入、化療、ICU、心內(nèi)、中醫(yī)等?？谱o(hù)理領(lǐng)域，但各地的培訓(xùn)大綱不同，培訓(xùn)時間長短也不同［31］。如楊靜等［32］參考《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》、《中國人民解放軍醫(yī)院工作制度》等書籍，結(jié)合醫(yī)院、科室特點，自行編制《?？菩伦o(hù)士培訓(xùn)手冊》，并規(guī)定培訓(xùn)時間為5周；曹嵐等［33］制定急危重癥亞?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案，按專業(yè)發(fā)展方向成立五個亞?？菩〗M，對每個小組進(jìn)行近1年的專科領(lǐng)域技術(shù)培訓(xùn)。另一方面，由于?？谱o(hù)士的工作范疇和角色仍處模糊階段，喬曉斐等［34］通過對經(jīng)安徽省急診急救?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地培訓(xùn)并取得資格的92名護(hù)士的工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)?？谱o(hù)士在教學(xué)方面發(fā)揮了較多作用，但在高級臨床實踐方面作用發(fā)揮得不明顯，護(hù)士缺編、護(hù)士未分層次使用、職責(zé)不明確是影響專科護(hù)士核心能力發(fā)揮的主要因素。

2.2 培訓(xùn)考核

2.2.1 初級職稱護(hù)士培訓(xùn)考核標(biāo)準(zhǔn)片面化 高質(zhì)量的新護(hù)士培訓(xùn)對提高患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起著不可或缺的作用。綜合的評價體系是新護(hù)士培訓(xùn)中的核心組成部分，能反映新護(hù)士培訓(xùn)質(zhì)量的高低［35］。現(xiàn)存的評價方式，大多局限于新護(hù)士的理論、操作成績［15，36］，個別醫(yī)院把新護(hù)士在培訓(xùn)期間的評優(yōu)率、留院率、新護(hù)士滿意度、護(hù)理文件書寫合格率等納入新護(hù)士培訓(xùn) 的 考 核 中［37－38］。 徐 翠 榮 等［39］自 行 設(shè) 計 了臨床基本能力評價表，其包括三個部分內(nèi)容，即臨床基本能力17項、對每項能力的培訓(xùn)和評價（自我評估、帶教管理、考核評價）、留用意見欄，以期衡量新護(hù)士的臨床基本護(hù)理能力和專業(yè)勝任度。李敏等［40］對年輕護(hù)士實施規(guī)范化培訓(xùn)，考核和評價采用客觀評價和主觀評價，但并未說明具體的評價工具或指標(biāo)和實際操作過程。培訓(xùn)考核方式僅為各醫(yī)院自行制定，并未有明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.2 ?？谱o(hù)士考核評價缺乏合理科學(xué)的指標(biāo)臨床培訓(xùn)基地作為承擔(dān)?？谱o(hù)理人才培養(yǎng)的重要機(jī)構(gòu)，在硬件條件、學(xué)術(shù)水平、帶教師證及臨床培訓(xùn)內(nèi)容等方面都應(yīng)達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，以保證?？谱o(hù)士的培養(yǎng)質(zhì)量［41］。但由于各省市的醫(yī)療水平等多方面原因，造成各省市培訓(xùn)基地的培訓(xùn)水平有差異，對專科護(hù)士的考核評價體系也存在差異。李勇蘭等［42］確立了4個一級指標(biāo)（師資水平、培訓(xùn)條件、培訓(xùn)管理、培訓(xùn)效能）、11個二級指標(biāo)、31個三級指標(biāo)，以期構(gòu)建急診?？谱o(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)。肖江琴等［43］采用層次分析法建立了4個一級指標(biāo)（人員狀況、培訓(xùn)條件、培訓(xùn)過程、培訓(xùn)效果），9個二級指標(biāo)，29個三級指標(biāo)形成的ICU?？谱o(hù)士培訓(xùn)評價指標(biāo)體系。雖然國內(nèi)眾多專家學(xué)者試圖構(gòu)建各類?？谱o(hù)士的考核評價體系，但是仍處在探索階段，無法得到推廣應(yīng)用。另一方面，由于各地醫(yī)療水平的不同，對于培訓(xùn)基地的專業(yè)認(rèn)證制度存在一定的缺陷。

3 小結(jié)

無論是初級職稱護(hù)士還是專科護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容及考核形式均存在相同的問題，即缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、有效、詳細(xì)的標(biāo)準(zhǔn)。而如何確定初級職稱護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士的崗位培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，與我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的現(xiàn)實情況有關(guān)，如臨床護(hù)理人力資源不足、學(xué)歷普遍較低、護(hù)理管理人員領(lǐng)導(dǎo)力相對薄弱等。因此，應(yīng)根據(jù)各級護(hù)士的崗位職責(zé)制定和完善各級護(hù)士的核心能力，建立各級護(hù)士的培訓(xùn)大綱，以保證臨床護(hù)士崗位培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)一致。各級醫(yī)院需要根據(jù)培訓(xùn)大綱，制定有針對性的培訓(xùn)方式，構(gòu)建相應(yīng)的考核評價體系，并實行專業(yè)認(rèn)證制度化管理，確保培訓(xùn)效果的有效性，也保證護(hù)士崗位培訓(xùn)質(zhì)量的一致性，促進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提升。針對我國護(hù)理行業(yè)特殊性，規(guī)范護(hù)士崗位培訓(xùn)、完善護(hù)士崗位培訓(xùn)評價體系，培養(yǎng)合格的護(hù)理人員將是今后臨床護(hù)理管理者的研究方向。

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