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        游離皮瓣修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后患者誤吸的預(yù)防

        2015-04-15 16:35:07趙學(xué)敏孟金平張靜
        軍事護(hù)理 2015年17期
        關(guān)鍵詞:口腔癌床頭臥位

        趙學(xué)敏,孟金平,張靜

        (鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 頭頸科,河南 鄭州450008)

        平臥位是導(dǎo)致游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后患者發(fā)生誤吸的主要原因。適宜的進(jìn)食體位,如半臥位或抬高床頭適當(dāng)角度,對預(yù)防因誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎具有一定效果。但有學(xué)者[1-4]認(rèn)為,游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后的患者應(yīng)取去枕平臥位,并保證頭部正中制動(dòng)體位3~5d,以預(yù)防血管危象發(fā)生。為了預(yù)防誤吸以及血管危象發(fā)生,河南省腫瘤醫(yī)院頭頸科對于游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后的患者給予適當(dāng)抬高床頭的措施,取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料 2011年12月至2013年5月,河南省腫瘤醫(yī)院頭頸科收治了31例游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后的患者,其中男20例、女11例;年齡31~70歲,平均(57.2±10.2)歲。

        1.2 方法 除常規(guī)治療及護(hù)理外,我們對31例患者進(jìn)行了體位改良,即在術(shù)后鼻飼飲食時(shí)采取抬高床頭30°~60°的措施。

        1.3 結(jié)果 在治療期間,31例患者無一例發(fā)生誤吸,也未出現(xiàn)皮瓣血管危象現(xiàn)象。

        2 護(hù)理

        2.1 吸痰的護(hù)理 鼻飼前協(xié)助患者取半臥位,徹底吸痰。鼻飼后1h內(nèi)盡量不吸痰,如鼻飼后短時(shí)間內(nèi),口、咽分泌物較多需要吸痰時(shí),吸痰管不能插入過深,避免刺激引起嗆咳、嘔吐,以減少反流和誤吸的發(fā)生。痰液較多時(shí)采取分次吸痰的方法,每次吸痰時(shí)間<15s,吸痰與吸氧交替進(jìn)行,以防止吸痰時(shí)劇烈咳嗽致胃內(nèi)容物返流。

        2.2 體位護(hù)理 鼻飼飲食時(shí),根據(jù)患者的情況取半臥位或抬高床頭30°~60°。根據(jù)重力作用和胃腸道動(dòng)力學(xué)原理,鼻飼時(shí)和鼻飼后,患者置于平臥位或床頭角度過低,將不利于胃內(nèi)容物排空,并增加食物反流誤吸至呼吸道的風(fēng)險(xiǎn)。而患者取半臥位或抬高床頭30°~60°,并保持該體位至鼻飼后1~2h,能夠促進(jìn)胃內(nèi)容物排空和食物消化,避免胃潴留,能有效減少食物反流與誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。有研究[5]發(fā)現(xiàn),平臥位患者因誤吸而導(dǎo)致吸入性肺炎的概率比半臥位患者高,而且和平臥位的時(shí)間有關(guān),即平臥的時(shí)間越長,誤吸的發(fā)生率越高。還有文獻(xiàn)[6]報(bào)道,抬高床頭角度30°的半臥位是減少反流的最佳體位。因此,半臥位或抬高床頭30°~60°是有效預(yù)防誤吸的重要方法之一。

        目前,國內(nèi)對頭頸部的游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)術(shù)后患者應(yīng)采取的體位意見不一,多主張術(shù)后取平臥頭部制動(dòng)體位3~5d,以防止皮瓣血管危象的發(fā)生。但有學(xué)者[7]認(rèn)為,引起皮瓣血管危象的主要原因?yàn)殪o脈血管蒂過長或過短、血腫壓迫、負(fù)壓引流管放置位置不妥及技術(shù)因素等。還有學(xué)者[8]認(rèn)為,皮瓣血液循環(huán)與供區(qū)和受區(qū)血管口徑的大小有密切關(guān)系。另外,疼痛刺激、血容量灌注不足和環(huán)境溫度過低(要求維持在22~26℃)等因素易繼發(fā)血管栓塞[9-10]。但本組患者均未發(fā)生血管危象。提示抬高床頭30°~60°不會增加患者發(fā)生血管危象的風(fēng)險(xiǎn)。

        2.3 飲食護(hù)理 少食多餐,每次不超過200ml,間隔時(shí)間不少于2h。鼻飼時(shí),注意推注速度要適宜,防止進(jìn)食過多或速度過快引起腹脹進(jìn)而嘔吐致誤吸。

        2.4 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 預(yù)防嘔心、嘔吐的發(fā)生,及時(shí)巡視病房,加強(qiáng)病情觀察?;颊咭坏┏霈F(xiàn)惡心,立即將胃管接負(fù)壓器吸出胃內(nèi)容物,預(yù)防胃內(nèi)容物反流誤吸。同時(shí)告知醫(yī)生,嚴(yán)重時(shí),可遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物。

        3 小結(jié)

        隨著頭頸部纖維外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和患者對治療后生活質(zhì)量的重視,頭頸部腫瘤手術(shù)后同期皮瓣修復(fù)手術(shù)開展的患者越來越多。因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎是游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌缺損術(shù)后患者的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至危及其生命。因此,有效預(yù)防誤吸應(yīng)做為術(shù)后護(hù)理措施的重中之重。目前,頭頸部腫瘤術(shù)后缺損的修復(fù)已是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù),手術(shù)醫(yī)生的操作技術(shù)尤其是顯微外科微血管吻合技術(shù)也日益成熟,術(shù)后血管危象的發(fā)生率已顯著降低,而且血管危象的發(fā)生與患者術(shù)后體位不存在直接關(guān)系,所以為有效預(yù)防因誤吸而導(dǎo)致的吸入性肺炎,除積極采取其他相關(guān)預(yù)防措施外,鼻飼飲食時(shí)應(yīng)將患者取半臥位或抬高床頭30°~60°,并保持至進(jìn)食后1~2h,以促進(jìn)胃內(nèi)容物排空和食物消化,避免胃潴留,減少反流與誤吸。

        [1]張曉松,張亞輝,周亞光,等.游離皮瓣修復(fù)口腔頜面缺損患者皮瓣的護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,10(6):756.

        [2]俞曉松,胡麗,陳曉玲.游離組織皮瓣移植修復(fù)口腔頜面腫瘤術(shù)的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(6):569.

        [3]彭虹,梁軍,梁紅梅.口腔癌根治術(shù)后組織缺損修復(fù)皮瓣壞死的原因分析及護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(20):83-84.

        [4]藍(lán)素文,劉麗.口腔癌游離皮瓣移植術(shù)患者抗凝治療的觀察及護(hù)理[J].醫(yī)藥前沿,2013(30):285.

        [5]程艷爽,王建榮.鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因及預(yù)防研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(8):618-620.

        [6]莫?;?危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因與預(yù)防2例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(15):66.

        [7]胡創(chuàng)英,陳秀杰,藍(lán)素文,等.前臂游離皮瓣修復(fù)口腔癌術(shù)后缺損血管危象的觀察和護(hù)理[J].護(hù)理研究,2006,20(12):3237-3238.

        [8]毛馳,俞光巖,彭歆,等.頭頸部游離組織瓣移植術(shù)后血管危象及其處理[J].中華耳鼻喉頭頸外科雜志,2005,40(6):415-418.

        [9]伍國號,劉均墀,丁學(xué)強(qiáng).頭頸外科修復(fù)與重建手術(shù)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:108-111.

        [10]李永祥,王慧明.前臂游離皮瓣移植修復(fù)口腔癌術(shù)后軟組織缺損的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(8):122-123.

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