趙學敏，孟金平，張靜

（鄭州大學附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 頭頸科，河南 鄭州450008）

平臥位是導致游離皮瓣移植修復口腔癌缺損術后患者發(fā)生誤吸的主要原因。適宜的進食體位，如半臥位或抬高床頭適當角度，對預防因誤吸導致的吸入性肺炎具有一定效果。但有學者［1－4］認為，游離皮瓣移植修復口腔癌缺損術后的患者應取去枕平臥位，并保證頭部正中制動體位3～5d，以預防血管危象發(fā)生。為了預防誤吸以及血管危象發(fā)生，河南省腫瘤醫(yī)院頭頸科對于游離皮瓣移植修復口腔癌缺損術后的患者給予適當抬高床頭的措施，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2011年12月至2013年5月，河南省腫瘤醫(yī)院頭頸科收治了31例游離皮瓣移植修復口腔癌缺損術后的患者，其中男20例、女11例；年齡31～70歲，平均（57.2±10.2）歲。

1.2 方法 除常規(guī)治療及護理外，我們對31例患者進行了體位改良，即在術后鼻飼飲食時采取抬高床頭30°～60°的措施。

1.3 結果 在治療期間，31例患者無一例發(fā)生誤吸，也未出現皮瓣血管危象現象。

2 護理

2.1 吸痰的護理 鼻飼前協(xié)助患者取半臥位，徹底吸痰。鼻飼后1h內盡量不吸痰，如鼻飼后短時間內，口、咽分泌物較多需要吸痰時，吸痰管不能插入過深，避免刺激引起嗆咳、嘔吐，以減少反流和誤吸的發(fā)生。痰液較多時采取分次吸痰的方法，每次吸痰時間＜15s，吸痰與吸氧交替進行，以防止吸痰時劇烈咳嗽致胃內容物返流。

2.2 體位護理 鼻飼飲食時，根據患者的情況取半臥位或抬高床頭30°～60°。根據重力作用和胃腸道動力學原理，鼻飼時和鼻飼后，患者置于平臥位或床頭角度過低，將不利于胃內容物排空，并增加食物反流誤吸至呼吸道的風險。而患者取半臥位或抬高床頭30°～60°，并保持該體位至鼻飼后1～2h，能夠促進胃內容物排空和食物消化，避免胃潴留，能有效減少食物反流與誤吸的風險。有研究［5］發(fā)現，平臥位患者因誤吸而導致吸入性肺炎的概率比半臥位患者高，而且和平臥位的時間有關，即平臥的時間越長，誤吸的發(fā)生率越高。還有文獻［6］報道，抬高床頭角度30°的半臥位是減少反流的最佳體位。因此，半臥位或抬高床頭30°～60°是有效預防誤吸的重要方法之一。

目前，國內對頭頸部的游離皮瓣移植修復手術術后患者應采取的體位意見不一，多主張術后取平臥頭部制動體位3～5d，以防止皮瓣血管危象的發(fā)生。但有學者［7］認為，引起皮瓣血管危象的主要原因為靜脈血管蒂過長或過短、血腫壓迫、負壓引流管放置位置不妥及技術因素等。還有學者［8］認為，皮瓣血液循環(huán)與供區(qū)和受區(qū)血管口徑的大小有密切關系。另外，疼痛刺激、血容量灌注不足和環(huán)境溫度過低（要求維持在22～26℃）等因素易繼發(fā)血管栓塞［9－10］。但本組患者均未發(fā)生血管危象。提示抬高床頭30°～60°不會增加患者發(fā)生血管危象的風險。

2.3 飲食護理 少食多餐，每次不超過200ml，間隔時間不少于2h。鼻飼時，注意推注速度要適宜，防止進食過多或速度過快引起腹脹進而嘔吐致誤吸。

2.4 預防并發(fā)癥的發(fā)生 預防嘔心、嘔吐的發(fā)生，及時巡視病房，加強病情觀察?；颊咭坏┏霈F惡心，立即將胃管接負壓器吸出胃內容物，預防胃內容物反流誤吸。同時告知醫(yī)生，嚴重時，可遵醫(yī)囑應用止吐藥物。

3 小結

隨著頭頸部纖維外科手術技術的不斷發(fā)展和患者對治療后生活質量的重視，頭頸部腫瘤手術后同期皮瓣修復手術開展的患者越來越多。因誤吸而導致的吸入性肺炎是游離皮瓣移植修復口腔癌缺損術后患者的一種嚴重并發(fā)癥，甚至危及其生命。因此，有效預防誤吸應做為術后護理措施的重中之重。目前，頭頸部腫瘤術后缺損的修復已是一項常規(guī)手術，手術醫(yī)生的操作技術尤其是顯微外科微血管吻合技術也日益成熟，術后血管危象的發(fā)生率已顯著降低，而且血管危象的發(fā)生與患者術后體位不存在直接關系，所以為有效預防因誤吸而導致的吸入性肺炎，除積極采取其他相關預防措施外，鼻飼飲食時應將患者取半臥位或抬高床頭30°～60°，并保持至進食后1～2h，以促進胃內容物排空和食物消化，避免胃潴留，減少反流與誤吸。

［1］張曉松，張亞輝，周亞光，等.游離皮瓣修復口腔頜面缺損患者皮瓣的護理［J］.華北煤炭醫(yī)學院學報，2008，10（6）：756.

［2］俞曉松，胡麗，陳曉玲.游離組織皮瓣移植修復口腔頜面腫瘤術的護理［J］.護士進修雜志，2006，21（6）：569.

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［4］藍素文，劉麗.口腔癌游離皮瓣移植術患者抗凝治療的觀察及護理［J］.醫(yī)藥前沿，2013（30）：285.

［5］程艷爽，王建榮.鼻飼病人易發(fā)誤吸的原因及預防研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39（8）：618－620.

［6］莫?；?危重患者置管鼻飼反流誤吸的原因與預防2例［J］.中國實用護理雜志，2003，19（15）：66.

［7］胡創(chuàng)英，陳秀杰，藍素文，等.前臂游離皮瓣修復口腔癌術后缺損血管危象的觀察和護理［J］.護理研究，2006，20（12）：3237－3238.

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［10］李永祥，王慧明.前臂游離皮瓣移植修復口腔癌術后軟組織缺損的臨床研究［J］.醫(yī)學研究雜志，2012，41（8）：122－123.