明星，徐燕

（上海杉達(dá)學(xué)院 國際醫(yī)學(xué)技術(shù)學(xué)院，上海201209）

隨著現(xiàn)代整體醫(yī)學(xué)模式的誕生、健康觀念的轉(zhuǎn)變、衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，人文關(guān)懷能力愈來愈受到護(hù)理教育者的重視，這也意味著對護(hù)生培養(yǎng)提出了更高的要求，也是當(dāng)前護(hù)理教育理念轉(zhuǎn)變、教育者面臨的艱巨挑戰(zhàn)［1－3］。美國關(guān)懷倫理學(xué)家諾丁斯的“關(guān)懷圈層論”［4］指出，關(guān)懷者和被關(guān)懷者們構(gòu)成了許多遠(yuǎn)近不同的同心圓，關(guān)懷者（同時(shí)也是被關(guān)懷者）“我”就是這些同心圓共有的圓心，先是自愛，再由己及人，推演出對他人的愛、對大自然其他有機(jī)物和無機(jī)物的愛。由該理論可知，教育護(hù)生在關(guān)愛他人時(shí)，需讓他們首先學(xué)會自愛。另外，通過對近幾年的文獻(xiàn)［5］回顧發(fā)現(xiàn)，學(xué)者們認(rèn)為應(yīng)加強(qiáng)對大學(xué)生的自愛教育，以自愛為起點(diǎn)，使其學(xué)會愛他人。本研究將自愛教育作為大一本科護(hù)生人文關(guān)懷素質(zhì)教育方案的一部分，并通過深入訪談了解自愛教育實(shí)施的效果，以期驗(yàn)證該方案的有效性，為提升護(hù)生的人文關(guān)懷能力提供理論與實(shí)踐基礎(chǔ)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取上海某高校護(hù)理本科大一（2014級）新生為自愛教育實(shí)施對象，共125名。年齡范圍為19～21歲，平均（20±0.63）歲，其中女生102名（81.6%），男生23名（18.4%）。采用目的抽樣的方法選取該群體護(hù)生若干名為訪談對象，樣本數(shù)以訪談不再有新的內(nèi)容出現(xiàn)為限，最終納入12名。

1.2 研究方法

1.2.1 自愛教育方案的構(gòu)建與實(shí)施

1.2.1.1 自愛教育方案的構(gòu)建方法 首先經(jīng)系統(tǒng)的文獻(xiàn)分析及相關(guān)書籍閱讀，在充分把握自愛及自愛教育內(nèi)涵的基礎(chǔ)上形成自愛教育方案初稿，然后經(jīng)過10名護(hù)理教育領(lǐng)域?qū)＜医M成的專家小組會議法對該方案給予認(rèn)證，以形成自愛教育方案終稿。方案如下：（1）自愛的內(nèi)涵。自愛包括物質(zhì)性的自愛和精神性的自愛，前者指人對自己的生命、健康等方面的關(guān)心與維護(hù)，后者則是人對自己的人格、價(jià)值、自由、權(quán)利、榮譽(yù)等方面的尊重和維護(hù)［6－8］。（2）自愛教育的內(nèi)涵。自愛教育是教育者對教育對象施加有計(jì)劃有目的的指導(dǎo)，使教育對象重視自己生命品質(zhì)的一種教育活動(dòng)。自愛教育主要包括以下幾方面：第一，通過培養(yǎng)學(xué)生的生命意識，讓學(xué)生尊重生命，懂得生命來之不易，必須珍愛自己的生命；第二，培養(yǎng)學(xué)生的安全意識，讓學(xué)生學(xué)會自我保護(hù)，樹立自我保護(hù)的意識、勇氣和信心，了解其自我保護(hù)的方法與技巧；第三、培養(yǎng)學(xué)生的成長意識，讓學(xué)生懂得自愛就是要促進(jìn)自身的發(fā)展；第四，使學(xué)生認(rèn)識自我、超越自我，實(shí)現(xiàn)自我的生命價(jià)值，提升生命的意義［9－10］。

1.2.1.2 自愛教育方案及其實(shí)施 由自愛與自愛教育的內(nèi)涵，形成了涵蓋物質(zhì)性自愛和精神性自愛教育內(nèi)容的干預(yù)方案。自愛教育方案實(shí)施時(shí)按照5個(gè)階段依次展開。第1階段：讓學(xué)生自己利用課余時(shí)間完成《生命感悟》和《遇見未知的自己》兩本書籍的閱讀與讀后感的寫作，為期1個(gè)月，啟迪學(xué)生喚醒自我。第2階段：由3名參與研究人員利用學(xué)生3次晚自習(xí)的時(shí)間請學(xué)生觀看《心靈捕手》以啟迪學(xué)生認(rèn)識自我，觀看《當(dāng)幸福來敲門》以啟迪學(xué)生思考如何實(shí)現(xiàn)自我，觀看紀(jì)錄片《好死不如賴活著》以啟迪學(xué)生思考生命的意義以及如何維護(hù)自己的生命與健康。觀看完每部電影后要求學(xué)生寫觀后感。第3階段：由筆者本人查找并篩選出3篇涉及自愛概念與內(nèi)涵的相關(guān)文獻(xiàn)，以電子版形式發(fā)給每位學(xué)生，讓其完成文獻(xiàn)的閱讀并記錄讀后感，使學(xué)生更加直觀地掌握自愛的概念與內(nèi)涵，閱讀文獻(xiàn)時(shí)間為期1周。第4階段：利用學(xué)生1次晚自習(xí)時(shí)間圍繞自愛相關(guān)話題進(jìn)行小組討論，分組方式：5～6人一組，每個(gè)班級共分成6組，共4個(gè)班級；每個(gè)班級由一名參與該研究、并經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的教師進(jìn)行討論要求的說明及討論紀(jì)律、質(zhì)量的監(jiān)督；討論提綱為：通過這幾種教育形式（電影、書籍及文獻(xiàn)閱讀）大家最深的體會是什么？感到收獲最大的是？在這之前對于自愛是如何理解的？現(xiàn)在對自愛的理解有什么改變？感覺在做到自愛方面自己有哪些欠缺？自己打算如何做到自愛？要求每個(gè)話題討論時(shí)間控制在8～15min以內(nèi)；討論完后布置作業(yè)：以自愛為話題，以幻燈或表演的形式展示自己對自愛的認(rèn)識（內(nèi)容涉及自愛的概念內(nèi)涵、自愛的形式、如何做到自愛、自愛的意義）。第5階段：利用1次晚自習(xí)時(shí)間進(jìn)行以小組為單位的自我展示，分組方式與討論階段相同，每組展示的時(shí)間控制在8min以內(nèi)；此過程中每班由一位參與研究的教師進(jìn)行時(shí)間控制、紀(jì)律監(jiān)督及點(diǎn)評。

1.2.2 干預(yù)效果評價(jià) 在干預(yù)結(jié)束后2周采用質(zhì)性研究的方法評價(jià)自愛教育方案實(shí)施的效果。訪談提綱為：通過本次自愛教育，你有哪些收獲？通過本次自愛教育，使你發(fā)生了哪些改變？哪一個(gè)環(huán)節(jié)或那幾個(gè)干預(yù)環(huán)節(jié)使得你印象深刻？對于本次自愛教育方案，你有哪些建議或意見？本階段共有12名護(hù)生接受訪談，受訪次數(shù)共22次，每次訪談時(shí)間持續(xù)約20～30min。

1.2.3 資料分析方法 訪談結(jié)束后24h內(nèi)將訪談錄音由課題組2名成員逐字逐句進(jìn)行轉(zhuǎn)錄。采用Colaizzi的七步分析法［11］對轉(zhuǎn)錄后的資料進(jìn)行分析；仔細(xì)閱讀所有轉(zhuǎn)錄資料；將有重要意義的陳述析出；對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記并編碼；將編碼后的觀點(diǎn)匯集成主題；寫出確切無遺漏的描述；歸納出相似的觀點(diǎn)；返回受訪者處求證。

2 結(jié)果

2.1 對自愛概念的理解更加明晰 12名護(hù)生中，有8名談到經(jīng)過自愛教育后對自愛的概念較之前有了更為準(zhǔn)確、清晰的理解。護(hù)生5：“在這之前，個(gè)人對自愛的概念都是模糊的，而且沒有很正確地意識到具體要怎樣做。通過教育對整個(gè)自愛體系有了深入的了解，有關(guān)概念更加明朗?！弊o(hù)生11則更加深入地說出了對于自愛概念的理解：“以前我覺得自愛嘛，就是對自己負(fù)責(zé)……現(xiàn)在認(rèn)識到，它除了對生命的關(guān)愛外，還包括對自己人生的一步一步規(guī)劃?！?/p>

2.2 對自愛內(nèi)涵的理解更加全面

2.2.1 自我保護(hù) 保護(hù)身心健康是自愛內(nèi)涵的重要體現(xiàn)。半數(shù)的受訪者都提到了有關(guān)這方面的重要性。護(hù)生4：“平時(shí)學(xué)習(xí)不會無緣無故想到自我關(guān)愛的話題。最大的收獲知道怎么樣去愛自己。首先就是對自己的保護(hù)，身心都要保護(hù)。”

2.2.2 自我接納 接納自己的一切，包括內(nèi)在的、外在的，對自己的長處和不足實(shí)事求是地評估，具有自尊心，不會因自己的缺陷而感到過分的自責(zé)和自卑［5］。護(hù)生2：“要正確地看待自己，因?yàn)槊總€(gè)人都有優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)的……不斷犯錯(cuò)不斷糾正，這就是成長的過程。”護(hù)生5：“通過這次自愛教育，我認(rèn)為人的潛能是非常偉大的，自信也是非常重要的，不要在乎太多別人的看法吧?！弊o(hù)生9：“我們要更加重視自己的價(jià)值，外在的事物不會打敗自身，最后擊敗你的是你自己。”

2.2.3 自我實(shí)現(xiàn) 有2名護(hù)生提到本次自愛教育活動(dòng)給他們的自我規(guī)劃與實(shí)現(xiàn)提供了指引。護(hù)生6：“《當(dāng)幸福來敲門》讓我感覺到人生無處不充滿希望，只是要你自己去尋找，‘上帝給了你一雙黑色的眼睛，就是讓它們來尋找光明的’，我覺得這個(gè)電影告訴了我們這個(gè)道理。”護(hù)生9：“這次自愛教育告訴我大學(xué)期間不能墮落，不能花很多時(shí)間放在吃喝玩樂上面，要更加注重學(xué)習(xí)。”

2.2.4 關(guān)愛他人 有6名護(hù)生從自愛中引申出對別人的愛，這既體現(xiàn)了護(hù)生對自愛內(nèi)涵進(jìn)一步深入的擴(kuò)展，又體現(xiàn)了本次自愛教育能夠達(dá)到目的。護(hù)生6：“關(guān)愛自己是一個(gè)很重要的環(huán)節(jié)，因?yàn)槿顺錾谶@個(gè)世界，不僅僅是為了自己，還有為了親人和朋友。當(dāng)然如果你只是關(guān)心自己還是不夠的，因?yàn)楸娮质怯腥齻€(gè)人組成的，人人為人人才是這個(gè)世界繼續(xù)延續(xù)下去的最好方式?！弊o(hù)生8：“首先要愛自己，自己只有對自己好，才能夠關(guān)注到外周的事物，去愛護(hù)他們；其次，自愛就是推己及人，就是先把自己做好，更好地感化周邊的人，讓他們也學(xué)會自愛。”

2.3 對自愛行為的實(shí)施更加重視、積極

2.3.1 飲食起居更加規(guī)律 12名護(hù)生中，有11名提到了本次自愛教育使他們養(yǎng)成了相較之前更健康的生活方式。護(hù)生2：“平時(shí)晚上睡覺都很晚的，一般都是12點(diǎn)以后。但是通過這次自愛教育以后，我知道要好好地對待自己的身體。基本上在11點(diǎn)之前就睡覺。還有去運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持每天吃早餐?！弊o(hù)生3：“我覺得從小事情當(dāng)中，獲得一些感悟也是挺好的。最深刻的就是改變自己的生活習(xí)慣……。”護(hù)生7：“我覺得生活方面的收獲多一點(diǎn)?！?/p>

2.3.2 生命安全行為加強(qiáng) 3名受訪護(hù)生提到了本次自愛教育活動(dòng)促進(jìn)了他們的生命安全保護(hù)行為。護(hù)生4：“我們組員在小組討論的時(shí)候還說過女大學(xué)生被拐賣的事情。這些都是要有自我保護(hù)的意識，尤其是女生這樣一個(gè)特殊的群體。”護(hù)生5：“感覺自我保護(hù)意識有些加強(qiáng)，以前晚上我會單獨(dú)出去，現(xiàn)在我會跟室友一起?！?/p>

2.3.3 個(gè)人價(jià)值觀更加積極 有3名提到了自愛教育促進(jìn)其積極人生價(jià)值觀的踐行。護(hù)生3：“我覺得自愛就是提高自己，可能也受到周圍人的帶動(dòng)吧，學(xué)習(xí)的勁頭更足了。前幾天晚訓(xùn)，沒有規(guī)定必須要來，大家也都自覺來練習(xí)?！弊o(hù)生11：“遇到事情的時(shí)候，不能夠一味地自怨自艾，要想為什么，如何解決……”。護(hù)生12：“看《好死不如賴活著》讓我對生命有了另外一種看法，看的時(shí)候我想如果我得了那種病，我大概會去死。看完之后就覺得他能這樣活著（在患有艾滋病的境況下），而我現(xiàn)在是沒有那種病的，我應(yīng)該活得更好，更要活出一種精彩。”

3 討論

3.1 自愛教育可促使護(hù)生養(yǎng)成健康的生活方式 通過培養(yǎng)學(xué)生的生命意識，讓學(xué)生尊重生命，懂得生命來之不易，珍愛自己的生命，維護(hù)自身的健康和生命安全［12］。本研究結(jié)果表明，幾乎所有的受訪護(hù)生都提到通過自愛教育后，他們由不健康的生活方式改變?yōu)榻】档纳罘绞健Ｍ瑫r(shí)還顯示，自愛教育方案對護(hù)生的生活習(xí)慣影響最大，護(hù)生在此方面亦受益最大。而僅有3名同學(xué)談到了在生命安全及心理健康維護(hù)方面的收獲，提示未來的自愛干預(yù)方案要充實(shí)對于護(hù)生生命安全與心理健康維護(hù)方面的內(nèi)容。

3.2 自愛教育方案須加強(qiáng)精神性自愛教育的內(nèi)容自愛是物質(zhì)性自愛和精神性自愛的統(tǒng)一，而所有受訪護(hù)生中僅3名提到了積極人生價(jià)值觀這一方面的踐行。其原因可能是自愛教育對于精神性自愛行為的改變并不是立竿見影的。這提示精神性自愛教育的干預(yù)與效果評價(jià)應(yīng)該是一個(gè)連續(xù)而動(dòng)態(tài)的過程，以達(dá)到自愛教育對于提升護(hù)生精神性自愛水平的效果。

3.3 自愛教育方案須注重實(shí)踐活動(dòng)形式的多樣性雖然本次自愛教育對于護(hù)生的物質(zhì)性自愛和精神性自愛方面都產(chǎn)生了一些積極影響。但對某些方面效果不是很好或不突出。訪談時(shí)，我們征詢了所有受訪護(hù)生對于本次自愛教育印象最深刻的環(huán)節(jié)與對自愛教育方案的意見或建議。結(jié)果顯示，10名護(hù)生對于小組討論和自我展示印象深刻，而且他們還進(jìn)一步提出了相關(guān)的意見或建議。如有護(hù)生提到小組討論和自我演示給其印象最深刻；有護(hù)生還提到看電影、看書都只是形成自己的想法，但是小組討論的時(shí)候可以互相溝通。另外，有人認(rèn)為可以多組織一些跟自我關(guān)愛有關(guān)的活動(dòng)，而不僅局限于小組討論和自我展示。由此可知，實(shí)踐活動(dòng)形式的自愛教育很受學(xué)生認(rèn)可，因此未來的自愛教育方案須加強(qiáng)實(shí)踐活動(dòng)部分，以期產(chǎn)生更好的干預(yù)效果。

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