明星，徐燕

（上海杉達學院 國際醫(yī)學技術學院，上海201209）

隨著現(xiàn)代整體醫(yī)學模式的誕生、健康觀念的轉變、衛(wèi)生醫(yī)療體制的改革，人文關懷能力愈來愈受到護理教育者的重視，這也意味著對護生培養(yǎng)提出了更高的要求，也是當前護理教育理念轉變、教育者面臨的艱巨挑戰(zhàn)［1－3］。美國關懷倫理學家諾丁斯的“關懷圈層論”［4］指出，關懷者和被關懷者們構成了許多遠近不同的同心圓，關懷者（同時也是被關懷者）“我”就是這些同心圓共有的圓心，先是自愛，再由己及人，推演出對他人的愛、對大自然其他有機物和無機物的愛。由該理論可知，教育護生在關愛他人時，需讓他們首先學會自愛。另外，通過對近幾年的文獻［5］回顧發(fā)現(xiàn)，學者們認為應加強對大學生的自愛教育，以自愛為起點，使其學會愛他人。本研究將自愛教育作為大一本科護生人文關懷素質教育方案的一部分，并通過深入訪談了解自愛教育實施的效果，以期驗證該方案的有效性，為提升護生的人文關懷能力提供理論與實踐基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣選取上海某高校護理本科大一（2014級）新生為自愛教育實施對象，共125名。年齡范圍為19～21歲，平均（20±0.63）歲，其中女生102名（81.6%），男生23名（18.4%）。采用目的抽樣的方法選取該群體護生若干名為訪談對象，樣本數(shù)以訪談不再有新的內容出現(xiàn)為限，最終納入12名。

1.2 研究方法

1.2.1 自愛教育方案的構建與實施

1.2.1.1 自愛教育方案的構建方法 首先經系統(tǒng)的文獻分析及相關書籍閱讀，在充分把握自愛及自愛教育內涵的基礎上形成自愛教育方案初稿，然后經過10名護理教育領域專家組成的專家小組會議法對該方案給予認證，以形成自愛教育方案終稿。方案如下：（1）自愛的內涵。自愛包括物質性的自愛和精神性的自愛，前者指人對自己的生命、健康等方面的關心與維護，后者則是人對自己的人格、價值、自由、權利、榮譽等方面的尊重和維護［6－8］。（2）自愛教育的內涵。自愛教育是教育者對教育對象施加有計劃有目的的指導，使教育對象重視自己生命品質的一種教育活動。自愛教育主要包括以下幾方面：第一，通過培養(yǎng)學生的生命意識，讓學生尊重生命，懂得生命來之不易，必須珍愛自己的生命；第二，培養(yǎng)學生的安全意識，讓學生學會自我保護，樹立自我保護的意識、勇氣和信心，了解其自我保護的方法與技巧；第三、培養(yǎng)學生的成長意識，讓學生懂得自愛就是要促進自身的發(fā)展；第四，使學生認識自我、超越自我，實現(xiàn)自我的生命價值，提升生命的意義［9－10］。

1.2.1.2 自愛教育方案及其實施 由自愛與自愛教育的內涵，形成了涵蓋物質性自愛和精神性自愛教育內容的干預方案。自愛教育方案實施時按照5個階段依次展開。第1階段：讓學生自己利用課余時間完成《生命感悟》和《遇見未知的自己》兩本書籍的閱讀與讀后感的寫作，為期1個月，啟迪學生喚醒自我。第2階段：由3名參與研究人員利用學生3次晚自習的時間請學生觀看《心靈捕手》以啟迪學生認識自我，觀看《當幸福來敲門》以啟迪學生思考如何實現(xiàn)自我，觀看紀錄片《好死不如賴活著》以啟迪學生思考生命的意義以及如何維護自己的生命與健康。觀看完每部電影后要求學生寫觀后感。第3階段：由筆者本人查找并篩選出3篇涉及自愛概念與內涵的相關文獻，以電子版形式發(fā)給每位學生，讓其完成文獻的閱讀并記錄讀后感，使學生更加直觀地掌握自愛的概念與內涵，閱讀文獻時間為期1周。第4階段：利用學生1次晚自習時間圍繞自愛相關話題進行小組討論，分組方式：5～6人一組，每個班級共分成6組，共4個班級；每個班級由一名參與該研究、并經過統(tǒng)一培訓的教師進行討論要求的說明及討論紀律、質量的監(jiān)督；討論提綱為：通過這幾種教育形式（電影、書籍及文獻閱讀）大家最深的體會是什么？感到收獲最大的是？在這之前對于自愛是如何理解的？現(xiàn)在對自愛的理解有什么改變？感覺在做到自愛方面自己有哪些欠缺？自己打算如何做到自愛？要求每個話題討論時間控制在8～15min以內；討論完后布置作業(yè)：以自愛為話題，以幻燈或表演的形式展示自己對自愛的認識（內容涉及自愛的概念內涵、自愛的形式、如何做到自愛、自愛的意義）。第5階段：利用1次晚自習時間進行以小組為單位的自我展示，分組方式與討論階段相同，每組展示的時間控制在8min以內；此過程中每班由一位參與研究的教師進行時間控制、紀律監(jiān)督及點評。

1.2.2 干預效果評價 在干預結束后2周采用質性研究的方法評價自愛教育方案實施的效果。訪談提綱為：通過本次自愛教育，你有哪些收獲？通過本次自愛教育，使你發(fā)生了哪些改變？哪一個環(huán)節(jié)或那幾個干預環(huán)節(jié)使得你印象深刻？對于本次自愛教育方案，你有哪些建議或意見？本階段共有12名護生接受訪談，受訪次數(shù)共22次，每次訪談時間持續(xù)約20～30min。

1.2.3 資料分析方法 訪談結束后24h內將訪談錄音由課題組2名成員逐字逐句進行轉錄。采用Colaizzi的七步分析法［11］對轉錄后的資料進行分析；仔細閱讀所有轉錄資料；將有重要意義的陳述析出；對反復出現(xiàn)的觀點進行標記并編碼；將編碼后的觀點匯集成主題；寫出確切無遺漏的描述；歸納出相似的觀點；返回受訪者處求證。

2 結果

2.1 對自愛概念的理解更加明晰 12名護生中，有8名談到經過自愛教育后對自愛的概念較之前有了更為準確、清晰的理解。護生5：“在這之前，個人對自愛的概念都是模糊的，而且沒有很正確地意識到具體要怎樣做。通過教育對整個自愛體系有了深入的了解，有關概念更加明朗。”護生11則更加深入地說出了對于自愛概念的理解：“以前我覺得自愛嘛，就是對自己負責……現(xiàn)在認識到，它除了對生命的關愛外，還包括對自己人生的一步一步規(guī)劃?！?/p>

2.2 對自愛內涵的理解更加全面

2.2.1 自我保護 保護身心健康是自愛內涵的重要體現(xiàn)。半數(shù)的受訪者都提到了有關這方面的重要性。護生4：“平時學習不會無緣無故想到自我關愛的話題。最大的收獲知道怎么樣去愛自己。首先就是對自己的保護，身心都要保護。”

2.2.2 自我接納 接納自己的一切，包括內在的、外在的，對自己的長處和不足實事求是地評估，具有自尊心，不會因自己的缺陷而感到過分的自責和自卑［5］。護生2：“要正確地看待自己，因為每個人都有優(yōu)點缺點的……不斷犯錯不斷糾正，這就是成長的過程?！弊o生5：“通過這次自愛教育，我認為人的潛能是非常偉大的，自信也是非常重要的，不要在乎太多別人的看法吧?！弊o生9：“我們要更加重視自己的價值，外在的事物不會打敗自身，最后擊敗你的是你自己。”

2.2.3 自我實現(xiàn) 有2名護生提到本次自愛教育活動給他們的自我規(guī)劃與實現(xiàn)提供了指引。護生6：“《當幸福來敲門》讓我感覺到人生無處不充滿希望，只是要你自己去尋找，‘上帝給了你一雙黑色的眼睛，就是讓它們來尋找光明的’，我覺得這個電影告訴了我們這個道理?！弊o生9：“這次自愛教育告訴我大學期間不能墮落，不能花很多時間放在吃喝玩樂上面，要更加注重學習?！?/p>

2.2.4 關愛他人 有6名護生從自愛中引申出對別人的愛，這既體現(xiàn)了護生對自愛內涵進一步深入的擴展，又體現(xiàn)了本次自愛教育能夠達到目的。護生6：“關愛自己是一個很重要的環(huán)節(jié)，因為人出生在這個世界，不僅僅是為了自己，還有為了親人和朋友。當然如果你只是關心自己還是不夠的，因為眾字是有三個人組成的，人人為人人才是這個世界繼續(xù)延續(xù)下去的最好方式。”護生8：“首先要愛自己，自己只有對自己好，才能夠關注到外周的事物，去愛護他們；其次，自愛就是推己及人，就是先把自己做好，更好地感化周邊的人，讓他們也學會自愛?！?/p>

2.3 對自愛行為的實施更加重視、積極

2.3.1 飲食起居更加規(guī)律 12名護生中，有11名提到了本次自愛教育使他們養(yǎng)成了相較之前更健康的生活方式。護生2：“平時晚上睡覺都很晚的，一般都是12點以后。但是通過這次自愛教育以后，我知道要好好地對待自己的身體。基本上在11點之前就睡覺。還有去運動運動，堅持每天吃早餐?！弊o生3：“我覺得從小事情當中，獲得一些感悟也是挺好的。最深刻的就是改變自己的生活習慣……?！弊o生7：“我覺得生活方面的收獲多一點。”

2.3.2 生命安全行為加強 3名受訪護生提到了本次自愛教育活動促進了他們的生命安全保護行為。護生4：“我們組員在小組討論的時候還說過女大學生被拐賣的事情。這些都是要有自我保護的意識，尤其是女生這樣一個特殊的群體。”護生5：“感覺自我保護意識有些加強，以前晚上我會單獨出去，現(xiàn)在我會跟室友一起。”

2.3.3 個人價值觀更加積極 有3名提到了自愛教育促進其積極人生價值觀的踐行。護生3：“我覺得自愛就是提高自己，可能也受到周圍人的帶動吧，學習的勁頭更足了。前幾天晚訓，沒有規(guī)定必須要來，大家也都自覺來練習?！弊o生11：“遇到事情的時候，不能夠一味地自怨自艾，要想為什么，如何解決……”。護生12：“看《好死不如賴活著》讓我對生命有了另外一種看法，看的時候我想如果我得了那種病，我大概會去死?？赐曛缶陀X得他能這樣活著（在患有艾滋病的境況下），而我現(xiàn)在是沒有那種病的，我應該活得更好，更要活出一種精彩。”

3 討論

3.1 自愛教育可促使護生養(yǎng)成健康的生活方式 通過培養(yǎng)學生的生命意識，讓學生尊重生命，懂得生命來之不易，珍愛自己的生命，維護自身的健康和生命安全［12］。本研究結果表明，幾乎所有的受訪護生都提到通過自愛教育后，他們由不健康的生活方式改變?yōu)榻】档纳罘绞?。同時還顯示，自愛教育方案對護生的生活習慣影響最大，護生在此方面亦受益最大。而僅有3名同學談到了在生命安全及心理健康維護方面的收獲，提示未來的自愛干預方案要充實對于護生生命安全與心理健康維護方面的內容。

3.2 自愛教育方案須加強精神性自愛教育的內容自愛是物質性自愛和精神性自愛的統(tǒng)一，而所有受訪護生中僅3名提到了積極人生價值觀這一方面的踐行。其原因可能是自愛教育對于精神性自愛行為的改變并不是立竿見影的。這提示精神性自愛教育的干預與效果評價應該是一個連續(xù)而動態(tài)的過程，以達到自愛教育對于提升護生精神性自愛水平的效果。

3.3 自愛教育方案須注重實踐活動形式的多樣性雖然本次自愛教育對于護生的物質性自愛和精神性自愛方面都產生了一些積極影響。但對某些方面效果不是很好或不突出。訪談時，我們征詢了所有受訪護生對于本次自愛教育印象最深刻的環(huán)節(jié)與對自愛教育方案的意見或建議。結果顯示，10名護生對于小組討論和自我展示印象深刻，而且他們還進一步提出了相關的意見或建議。如有護生提到小組討論和自我演示給其印象最深刻；有護生還提到看電影、看書都只是形成自己的想法，但是小組討論的時候可以互相溝通。另外，有人認為可以多組織一些跟自我關愛有關的活動，而不僅局限于小組討論和自我展示。由此可知，實踐活動形式的自愛教育很受學生認可，因此未來的自愛教育方案須加強實踐活動部分，以期產生更好的干預效果。

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