何 龍

(河北省唐山市中醫(yī)院放射科 063000)

?

·論 著·

64排螺旋CT冠脈成像對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷分析

何 龍

(河北省唐山市中醫(yī)院放射科 063000)

目的 探究64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像技術(shù)在心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的診斷提供理論參考。方法 選取該院2013年7月至2014年6月收治的208例行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的受檢者作為研究對(duì)象(受檢者包括于醫(yī)院體檢的健康人群和心臟病患者)，探究其心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的發(fā)生情況，具體包括心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的發(fā)生部位、特征、發(fā)生率以及血管壁粥樣硬化的發(fā)生率。結(jié)果 208例受檢者中，54例檢查出現(xiàn)心肌橋，檢出率為25.96%，共檢出65處心肌橋。前降支近段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊；前降支中段心肌橋41處，構(gòu)成比63.1%，14處見近端冠脈斑塊；前降支遠(yuǎn)段心肌橋8處，構(gòu)成比12.3%，3處見近端冠脈斑塊；第一對(duì)角支心肌橋4處，構(gòu)成比6.2%，1處見近端冠脈斑塊；鈍緣支心肌橋6處，構(gòu)成比9.2%，2處見近端冠脈斑塊；右冠中段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊。心肌橋輕度狹窄患者心肌橋厚度為(0.52±0.67)mm，長(zhǎng)度為(22.81±13.43)mm；心肌橋中度狹窄患者心肌橋厚度為(2.48±1.24)mm，長(zhǎng)度為(26.94±8.53)mm；心肌橋重度狹窄患者心肌橋厚度為(3.41±1.68)mm，長(zhǎng)度為(17.63±11.08)mm。結(jié)論 64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像技術(shù)可以安全準(zhǔn)確地診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用。

冠狀動(dòng)脈血管造影； 心肌橋； 壁冠狀動(dòng)脈

心肌橋指的是一種先天性的、較為普遍的冠狀動(dòng)脈變異。當(dāng)冠狀動(dòng)脈或其分支的某節(jié)段走行于心肌纖維中時(shí)，覆蓋于該節(jié)段冠狀動(dòng)脈上的心肌束稱為心肌橋[1]，位于心肌橋下的冠狀動(dòng)脈稱為壁冠狀動(dòng)脈[2]。過去醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為心肌橋?qū)θ梭w健康并沒有危害，但是，隨著近年來CT冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的廣泛應(yīng)用，心肌橋檢出率逐年升高，其臨床意義和危害性也逐漸引起了人們的重視。本次試驗(yàn)對(duì)208例受檢者行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像檢查，旨在探究該技術(shù)對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈診斷的應(yīng)用價(jià)值，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月至2014年6月收治的208例行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查的受檢者作為研究對(duì)象(受檢者包括于體檢的健康人群和心臟病患者)，所有患者均行64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影。其中男130例，女78例；年齡43～82歲，平均56.49歲。對(duì)受檢者檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，以10 s為間隔進(jìn)行吸氣和呼氣，注意保持同一呼吸幅度。檢查前需向受檢者介紹檢查全過程和注意事項(xiàng)，防止患者由于不了解檢查進(jìn)程或者因?yàn)榫o張焦慮等原因而影響檢查效果。

1.2 檢查方法 應(yīng)用GE公司64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，掃描前禁食禁水。影像檢查前需密切監(jiān)測(cè)患者心率，其中心率小于75次/分的患者可直接進(jìn)行檢查，對(duì)于心率大于75次/分的患者應(yīng)先服用倍他樂克降低患者心率，用量25～50 mg，待患者心率符合檢查標(biāo)準(zhǔn)時(shí)在進(jìn)行檢查。檢查時(shí)首先進(jìn)行患者胸部正側(cè)位圖像掃描，采用少量對(duì)比劑團(tuán)了解患者循環(huán)用時(shí)。經(jīng)橈部靜脈以5 mL/s的流率注射對(duì)比劑碘海醇(350 mg I/mL)20 mL,延遲8 s后在升主動(dòng)脈根部層面間隔2 s進(jìn)行多次重復(fù)掃描[3-4]。采用圖像處理系統(tǒng)測(cè)算測(cè)量區(qū)間的延遲時(shí)間，最后進(jìn)行冠狀動(dòng)脈增強(qiáng)掃描，注射速率同上，用量為碘海醇60 mL和生理鹽水20 mL。檢測(cè)電壓為120 kv，電流700 mA，Pitch值為0.2，掃描準(zhǔn)直64 mm×0.625 mm。

1.3 圖像重建及后處理方法 依據(jù)心動(dòng)周期R-R間期四分之三的相位進(jìn)行心臟原始掃描圖像重建，對(duì)于部分重建效果不良的患者，可將其心動(dòng)周期間隔分期進(jìn)行重建，爭(zhēng)取最佳的圖像效果。圖像重建過程選取橫斷面心臟原始圖像數(shù)據(jù)為分析基礎(chǔ)，對(duì)心臟各血管進(jìn)行容積再現(xiàn)、曲面重建、最大密度投影、血管腔內(nèi)重組[5-6]。評(píng)估血管狹窄程度，具體方法為血管正常管徑與血管實(shí)測(cè)管徑長(zhǎng)度的差值和血管正常管徑的比值。將患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度進(jìn)行分度：輕度狹窄為管徑狹窄小于或等于50%、中度狹窄為管徑狹窄大于50%但小于或等于75%、重度狹窄為管徑狹窄大于75%。所有檢查圖像結(jié)果均由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的CT醫(yī)生進(jìn)行分析所得，分析出現(xiàn)分歧時(shí)，由醫(yī)生討論最后給出統(tǒng)一意見。

2 結(jié) 果

2.1 心肌橋發(fā)生情況 208例受檢者中，54例受檢者檢查出現(xiàn)心肌橋，檢出率為25.96%，共檢出65處心肌橋。其中男130例，檢出心肌橋35例；女78例，檢出心肌橋19例；心前區(qū)不適者158例，檢出心肌橋31例；高血壓26例，檢出心肌橋6例；糖尿病14例，檢出心肌橋6例。

2.2 心肌橋情況及其近端冠狀動(dòng)脈斑塊情況 前降支近段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊；前降支中段心肌橋41處，構(gòu)成比63.1%，14處見近端冠脈斑塊；前降支遠(yuǎn)段心肌橋8處，構(gòu)成比12.3%，3處見近端冠脈斑塊；第一對(duì)角支心肌橋4處，構(gòu)成比6.2%，1處見近端冠脈斑塊；鈍緣支心肌橋6處，構(gòu)成比9.2%，2處見近端冠脈斑塊；右冠中段心肌橋3處，構(gòu)成比4.6%，1處見近端冠脈斑塊。

2.3 心肌橋狹窄程度情況 心肌橋輕度狹窄患者心肌橋厚度為(0.52±0.67)mm，長(zhǎng)度為(22.81±13.43)mm；心肌橋中度狹窄患者心肌橋厚度為(2.48±1.24)mm，長(zhǎng)度為(26.94±8.53)mm；心肌橋重度狹窄患者心肌橋厚度為(3.41±1.68)mm，長(zhǎng)度為(17.63±11.08)mm。

3 討 論

心肌橋是一種具體發(fā)生原因未明的先天性冠狀動(dòng)脈生理解剖位置變異現(xiàn)象，通常被認(rèn)為和人類胚胎時(shí)期心血管的原始發(fā)育成型異常有關(guān),并且很難通過常規(guī)檢查進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。在心臟的發(fā)育過程中，如果其中的冠狀動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)生長(zhǎng)過程中出現(xiàn)了異常，則會(huì)出現(xiàn)部分冠狀動(dòng)脈或其分支被心肌覆蓋的情況發(fā)生，也就是心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的出現(xiàn)。近年來，臨床上逐漸采用心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈替代過去單一的心肌橋說法，來表述這種存在高度關(guān)聯(lián)性的解剖整體結(jié)構(gòu)。曾有不少學(xué)者認(rèn)為心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈是一種良性病變，但多年來的臨床經(jīng)驗(yàn)和相關(guān)研究表明，心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈會(huì)不同程度地減少心肌血流灌注，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈的供血明顯減少，同時(shí)由于在心肌橋的作用下冠狀動(dòng)脈會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的受壓形變，極易出現(xiàn)血栓和冠狀動(dòng)脈痙攣。因此心肌橋的良惡性質(zhì)及其病理、生理相關(guān)性還有待進(jìn)一步的研究[7]。

心肌橋發(fā)生的常見部位為左前降支，尤其以中段最為多見，其次為左旋支和對(duì)角支[8]。大多數(shù)心肌橋?yàn)閱伟l(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)的心肌橋可累及同一血管的不同節(jié)段或不同的冠狀動(dòng)脈分支[9]。心肌橋的長(zhǎng)度、厚度也存在較大的差異性，尤其與其狹窄程度有關(guān)。近年來，盡管對(duì)于心肌橋的研究進(jìn)展較快，但是其具體分型仍無明確的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。臨床上可根據(jù)患者癥狀的有無分為：?jiǎn)渭冃托募?，即患者體內(nèi)診斷有心肌橋的存在，但并未引起明顯的臨床癥狀；功能型心肌橋，即患者出現(xiàn)了心肌缺血的癥狀時(shí)排除患者體內(nèi)心臟器質(zhì)性病變所診斷出的心肌橋，較為少見；混合型心肌橋，即存在心肌橋且合并其它心臟疾病，臨床上可見單純型心肌橋向功能型和混合型心肌橋轉(zhuǎn)變的患者，其轉(zhuǎn)變過程值得深入探索。還可根據(jù)心肌橋依據(jù)冠脈走行于心肌的深淺程度將其分為表淺型心肌橋和縱深型心肌橋。其中表淺型心肌橋是指淺層心肌組織包裹全部或部分冠狀動(dòng)脈，心肌組織對(duì)于冠狀動(dòng)脈僅有輕微的壓迫，往往不會(huì)引起心肌缺血等臨床癥狀，可以在體檢時(shí)檢出。而縱深型心肌橋是指深層的心肌將冠狀動(dòng)脈完全的包裹在內(nèi)且位置較深，心肌對(duì)于血管有較大的壓迫性，可引起供血不足引發(fā)心絞痛、心律失常等較為嚴(yán)重的臨床癥狀甚至引發(fā)患者猝死，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

以往常規(guī)的冠狀動(dòng)脈造影主要被應(yīng)用于冠心病的診斷中，應(yīng)用這種傳統(tǒng)方法診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈時(shí)，往往依據(jù)管腔的收縮表現(xiàn)作為標(biāo)準(zhǔn)，由于心肌橋厚度和長(zhǎng)度的不同以及狹窄程度、技術(shù)限制、操作誤差等因素的影響，則會(huì)導(dǎo)致一部分漏診情況的發(fā)生。傳統(tǒng)方法是有創(chuàng)檢查，并且時(shí)間長(zhǎng)、花費(fèi)較大，還有出現(xiàn)并發(fā)癥的可能。64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像技術(shù)屬于無創(chuàng)檢查，并且用時(shí)短、費(fèi)用低，能夠更加清晰的顯示冠脈血管分支，以及展示冠狀動(dòng)脈和心肌之間的關(guān)系，進(jìn)一步提升檢出率。因此，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像技術(shù)逐漸成為冠狀動(dòng)脈病變無創(chuàng)篩查方法[10-11]。本次試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)22例患者于心肌橋近端出現(xiàn)冠脈斑塊，且多發(fā)于前降支中段心肌橋近端血管處[12]，壁冠狀動(dòng)脈未見明顯斑塊，與國(guó)內(nèi)外有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。心肌橋的存在對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成有一定的促進(jìn)作用，并且會(huì)增加冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的危險(xiǎn)因素[14]。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影成像技術(shù)可以安全準(zhǔn)確的診斷心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]鄧煒，黃益，李耀國(guó)，等．64排CT雙時(shí)相冠脈重建在單純性心肌橋中的臨床價(jià)值研究[J]．中國(guó)CT和MRI雜志，2011，9(3)：36-37．

[2]古今，史河水，韓萍，等．不完全與完全心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的CT影像特征分析[J]．中華心血管病雜志，2011，39(1)：40-44．

[3]古今，史河水，韓萍，等．CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心肌橋的價(jià)值:與傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影對(duì)照分析[J]．臨床放射學(xué)雜志，2013，32(5)：644-648．

[4]張正鏗，陳燕浩，金朝林，等．64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心肌橋診斷價(jià)值的探討[J]．臨床薈萃，2011，26(16)：1394-1396．

[5]蔡偉，董彥，袁飛，等．冠狀動(dòng)脈心肌橋影像及臨床研究[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2012，26(2)：122-124．

[6]尹璇，祝瑞江，劉含秋，等．256層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影在心肌橋檢測(cè)中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2011，17(1)：37-40．

[7]吳勇波，陳志強(qiáng)，李振龍，等．多排螺旋CT對(duì)心肌橋的診斷價(jià)值[J]．中國(guó)心血管雜志，2012，17(1)：36-37．

[8]馬恩森，王武，馬國(guó)林，等．256層CT冠狀動(dòng)脈成像對(duì)心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的形態(tài)學(xué)評(píng)價(jià)及量化分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2012，92(3)：175-178．

[9]施斌斌，吳晶濤，征錦，等．64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)心肌橋診斷的比較研究[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2012，33(8)：65-66．

[10]王良東，邢孟琴，張艷芹．64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像診斷心肌橋價(jià)值[J]．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，25(1)：65-66．

[11]林麗紅，鐘朝輝，胡毅，等．64層螺旋CT冠狀動(dòng)脈CTA動(dòng)態(tài)容積再現(xiàn)圖像輔助診斷心肌橋的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)CT和MRI雜志，2014，11(1)：8-10．

[12]王安明，史躍，朱麗麗，等．雙源CT冠狀動(dòng)脈血管成像評(píng)價(jià)心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性病變的關(guān)系[J]．中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(8)：579-581．

[13]顧玲玲．心肌橋-壁冠狀動(dòng)脈的多層螺旋CT研究進(jìn)展[J]．實(shí)用放射學(xué)雜志，2012，28(11)：1791-1793．

[14]姜華，任春慧，李強(qiáng)，等．64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查對(duì)心肌橋診斷的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)療器械信息，2013，19(2)：13-15．

Analysis on 64-slice spiral CT coronary angiography for diagnosing myocardial bridging-mural coronary artery

HELong

(DepartmentofRadiology,TangshanMunicipalHospitalofTraditionalChineseMedicine,Tangshan,Hebei063000,China)

Objective To explore the application value of 64-slice spiral CT coronary angiography in diagnosing myocardial bridging-mural coronary artery to provide the theoretical reference for its clinical diagnosis.Methods 208 cases of 64-slice spiral CT coronary angiography in our hospital from July 2013 to June 2014 were selected as the research subjects (including healthy people undergoing physical examination and the patients with heart disease).The occurrence situation of myocardial bridging-mural coronary artery was investigated,including the occurrence site,characteristics,occurrence rate and occurrence rate of vascular wall atherosclerosis.Results Among 208 subjects,54 cases of myocardial bridge were detected with the detection rate of 25.96%,and totally 65 sites of myocardial bridge were detected.Proximal anterior descending artery myocardial bridge was in 3 sites with the constituent ratio of more than 4.6%,a proximal coronary plaque was seen;middle left anterior descending artery myocardial bridge was in 41 sites with the constituent ratio of more than 63.1%,proximal coronary plaque were seen in 14 sites;distant anterior descending artery myocardial bridge was in 8 sites with the constituent ratio of more than 12.3%,proximal coronary plaque was seen in 3 sites;first diagonal branch myocardial bridge was in 4 sites with the constituent ratio of more than 6.2%,proximal coronary plaque was seen in 1 site;blunt marginal branch myocardial bridge was in 6 sites with the constituent ratio of more than 9.2%,proximal coronary plaque was seen in 2 sites;middle right coronary myocardial bridge was in 3 sites with the constituent ratio of more than 4.6%,proximal coronary plaque was seen in 1 site.The thickness and length of myocardial bridge in the patients with myocardial bridge mild stenosis were (0.52±0.67) mm and (22.81±13.43) mm respectively,which with moderate stenosis were (2.48±1.24) mm and (26.94±8.53) mm,and which with severe stenosis were (3.41±1.68) mm and (17.63±11.08) mm respectively.Conclusion 64-slice spiral CT coronary angiography imaging technology is safe and accurate in diagnosing myocardial bridging-mural coronary artery,has higher application value and is worthy being widely promoted and applied in clinical work.

coronary angiography; myocardial bridge; coronary artery wall

何龍,男，本科，主治醫(yī)師，主要從事放射科工作。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.13.036

A

1672-9455(2015)13-1902-02

2015-01-15

2015-03-10)