方水芹,王正平,陸新建

(上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部,上海201311)

·綜 述·

居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的現(xiàn)狀及對策

方水芹,王正平,陸新建

(上海市浦東新區(qū)大團(tuán)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部,上海201311)

人口老齡化及老齡人口健康照料問題已成為21世紀(jì)全世界共同面臨的民生問題,由此也向社會養(yǎng)老保障、社會福利、社會服務(wù)等提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。國家人力資源和社會保障部中國就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心高度關(guān)注這項社會問題,在全國范圍內(nèi)開展了養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)認(rèn)證工作[2],以滿足社會的需求,適應(yīng)養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。養(yǎng)老護(hù)理隊伍是養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)中從事老年人生活照料、康復(fù)護(hù)理、精神慰藉等服務(wù)的最大群體[3]。然而,目前老年護(hù)理隊伍存在培訓(xùn)模式單一、年齡偏大、文化程度低、專業(yè)技能差、持證率不高、流失率較高等特點。作為居家養(yǎng)老服務(wù)的主力軍,養(yǎng)老護(hù)理員的服務(wù)態(tài)度、文化素質(zhì)、專業(yè)技能直接關(guān)系到老人的安危和生活質(zhì)量,甚至影響到居家養(yǎng)老模式的質(zhì)量。本文就居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)現(xiàn)狀及對策綜述如下。

1 國外養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)現(xiàn)狀

1.1 日本 日本從事老年護(hù)理工作的人員主要包括?？谱o(hù)士和介護(hù)士[4],所有護(hù)理人員均需具備一定的資質(zhì)方可上崗工作。介護(hù)士一般分為3個級別:初級介護(hù)士(3級),主要從事簡單的家政服務(wù)和一般性護(hù)理工作;中級介護(hù)士(2級),能夠承擔(dān)所有的護(hù)理工作;高級介護(hù)士(1級),除承擔(dān)護(hù)理工作外還兼有部分管理職責(zé)[5]。介護(hù)培訓(xùn)主要通過學(xué)習(xí)基礎(chǔ)科目、專業(yè)科目及介護(hù)實習(xí)過程來完成,培訓(xùn)出來的介護(hù)士主要傾向于老人的生活護(hù)理,與醫(yī)院的護(hù)士相比介護(hù)士的護(hù)理專業(yè)知識還是有一定的差距。因此,日本的養(yǎng)老院除了大量培養(yǎng)介護(hù)士外還培訓(xùn)?？谱o(hù)士,介護(hù)士和?？谱o(hù)士共同合作,為日本養(yǎng)老機構(gòu)的老人提供全面的生活照料和醫(yī)療護(hù)理。

1.2 澳大利亞 澳大利亞針對護(hù)理工作的分工,大力培養(yǎng)注冊護(hù)士、登記護(hù)士及養(yǎng)老護(hù)理助手[6]。所有護(hù)理人員必須擁有相應(yīng)的執(zhí)照和無犯罪證明,才能在相應(yīng)的崗位工作。據(jù)Carryer等[7]調(diào)查,一個養(yǎng)老注冊護(hù)士或登記護(hù)士在每天的護(hù)理過程中幾乎有20%～40%的工作是非護(hù)理專業(yè)的,不涉及專業(yè)的護(hù)理知識,而經(jīng)過一般培訓(xùn)的養(yǎng)老護(hù)理助理則可以使專業(yè)護(hù)士從非護(hù)理工作中解脫出來,從事專業(yè)性的護(hù)理服務(wù)。這樣的配置既明確了護(hù)理分工,也節(jié)省了護(hù)理工作量,優(yōu)化了養(yǎng)老護(hù)理人員的配置資源。

1.3 美國 在美國長期護(hù)理機構(gòu)中,護(hù)理人員通常包括注冊護(hù)士、執(zhí)業(yè)護(hù)士及護(hù)士輔助人員[8]。護(hù)士輔助人員需要在正式上崗前4個月內(nèi)接受總計75 h的培訓(xùn)及測試,合格后方可上崗[9]。在工作中,護(hù)士輔助人員還要定期接受培訓(xùn)。為了更好地滿足老年護(hù)理的需要,美國著力培養(yǎng)具有熟練專業(yè)知識和技能的老年高級實踐護(hù)士,其中包括養(yǎng)老開業(yè)護(hù)士(geriatric nurse practitioners,GNP)和養(yǎng)老臨床護(hù)理專家(clinical nerses specialists,CNS)。

1.4 英國 英國國家健康服務(wù)部(National Health Service,NHS)[10]規(guī)定,從事老年護(hù)理的護(hù)理人員分為護(hù)士(nurses)、護(hù)理助手(healthcare assistants/ auxiliary nurses)等。護(hù)理助手需在注冊護(hù)士的監(jiān)督下工作,主要從事直接護(hù)理,包括整理床單位、晾洗衣被、喂食;幫助患者穿衣、保持舒適移動、如廁;測量生命體征等。一些護(hù)理助手未受過正規(guī)教育,但可以通過接受企業(yè)行政管理(national vocation qualification,NVQ)培訓(xùn)獲取正式資格。護(hù)理助手的NVQ培訓(xùn)分為3個級別,NVQ3級最高,培訓(xùn)合格的護(hù)理助手有機會成為護(hù)士或醫(yī)生助理[11]。

1.5 其他國家 德國養(yǎng)老護(hù)理人員的培訓(xùn)主要是培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)士和養(yǎng)老助手,通過在校理論學(xué)習(xí)和養(yǎng)老院實訓(xùn),參加“福利士”國家資格考試,獲得資格證書后方能上崗。新西蘭的養(yǎng)老護(hù)理也重視養(yǎng)老護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)士助手的培訓(xùn),認(rèn)為護(hù)理助手能在一定程度上緩解護(hù)士的壓力和工作強度,并且養(yǎng)老護(hù)士對護(hù)士助手的工作有監(jiān)督和指導(dǎo)作用。養(yǎng)老護(hù)士或助手除了在生活上給予老年人幫助外,他們還需要掌握疼痛、感染、藥物調(diào)整、姑息治療等專業(yè)技術(shù)護(hù)理[12]。

2 國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的現(xiàn)狀及存在問題

2.1 中國香港 從事老年護(hù)理工作的人員主要包括注冊護(hù)士和護(hù)理員?！断愀圩o(hù)理院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定,所有注冊護(hù)士和護(hù)理員在開始受雇的4星期內(nèi),必須完成新員工培訓(xùn)計劃。護(hù)理員上崗需滿足相應(yīng)的條件:學(xué)歷達(dá)中學(xué)三年級或以上程度,獲得起居照顧員培訓(xùn)證書,具有老年人照護(hù)工作經(jīng)驗,具備耐心及愛心;在工作中還會接受相應(yīng)的在職培訓(xùn),以不斷提高其照護(hù)能力。

2.2 中國臺灣 臺灣長期照護(hù)機構(gòu)從事護(hù)理服務(wù)的人員包括護(hù)理人員和護(hù)士助手[13]。護(hù)士助手是直接照護(hù)的主要提供者,負(fù)責(zé)機構(gòu)老年人90%的日常生活照護(hù)工作。衛(wèi)生署規(guī)定護(hù)士助手必須接受崗前訓(xùn)練,包括60 h的理論課程及40 h的實習(xí)訓(xùn)練。

2.3 中國大陸 中國大陸長期照護(hù)機構(gòu)從事護(hù)理服務(wù)的人員包括護(hù)士和養(yǎng)老護(hù)理員。養(yǎng)老護(hù)理員為對老年人生活進(jìn)行照料、護(hù)理的服務(wù)人員,具備初中以上文化水平[14]。養(yǎng)老護(hù)理員共分為4個職業(yè)等級:初級、中級、高級、技師。需要經(jīng)過相應(yīng)培訓(xùn),合格后方可上崗。國家10部委在2006年聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》指出要逐步建立以“居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)服務(wù)為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為補充”的養(yǎng)老服務(wù)體系,積極支持發(fā)展老年護(hù)理事業(yè),真正滿足老年群體在日常生活照顧、精神慰藉、臨終關(guān)懷、緊急救助等方面呈現(xiàn)出日益增長的需求。而目前國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理的現(xiàn)狀是:居家養(yǎng)老不完善、社區(qū)服務(wù)嚴(yán)重滯后、公立養(yǎng)老機構(gòu)住不進(jìn)、私立養(yǎng)老機構(gòu)住不起;養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)人才匱乏、養(yǎng)老服務(wù)員水平參差不齊[15]。

2.4 國內(nèi)養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)存在的問題

2.4.1 培訓(xùn)模式單一 目前根據(jù)培訓(xùn)責(zé)任主體、運行機制和運行條件的不同,可以把養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式劃分為政府培訓(xùn)模式、市場培訓(xùn)模式、社會培訓(xùn)模式和其他培訓(xùn)模式幾種基本類型。在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展相對完善的國家,這幾種培訓(xùn)模式所占的比例都是相當(dāng)?shù)?。我國?dāng)前的情況是,政府培訓(xùn)模式占主導(dǎo),另外三種模式所占的比重非常小[16]。但我國對市場和社會培訓(xùn)關(guān)注度不高,基本依賴勞動局短期的職前培訓(xùn),導(dǎo)致培訓(xùn)模式、內(nèi)容單一,培訓(xùn)市場缺乏有效競爭,培訓(xùn)內(nèi)容大都集中于基本護(hù)理技能的培訓(xùn),缺乏職業(yè)道德和心理護(hù)理方面的內(nèi)容,培訓(xùn)的專業(yè)化程度不夠。

2.4.2 培訓(xùn)難度大 目前我國養(yǎng)老護(hù)理人員主要來源兩大類:一類是醫(yī)院的普通護(hù)士或是老年病房的護(hù)士,一類是由缺乏醫(yī)學(xué)知識、文化程度不高的務(wù)工人員組成[17]。由于我國老年護(hù)理起步較晚,高等學(xué)校老年護(hù)理學(xué)教學(xué)課時安排少,人員絕大多數(shù)未系統(tǒng)接受過老年護(hù)理專業(yè)培訓(xùn),難以培養(yǎng)高水平的老年護(hù)理人才。因而當(dāng)前從事養(yǎng)老護(hù)理工作的人員不僅數(shù)量短缺,學(xué)歷層次大多以中專、大專生為主,還有一大批未接受過任何專業(yè)知識學(xué)習(xí)的社會人員進(jìn)行一些養(yǎng)老基礎(chǔ)護(hù)理工作,使得我國居家養(yǎng)老護(hù)理無論在服務(wù)內(nèi)容、規(guī)模、質(zhì)量上與老年人日益增長的需求存在較大差距,居家養(yǎng)老護(hù)理始終是我國護(hù)理發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)之一[18-19]。況且,對于招聘社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理員,甚至是養(yǎng)老機構(gòu)護(hù)理員的定位更多的是針對城市或農(nóng)村40～50歲的人員,或是外來務(wù)工人員,將此作為一個解決就業(yè)困難、提高就業(yè)率的重要舉措。據(jù)相關(guān)調(diào)查,大部分人只有小學(xué)、初中、中專學(xué)歷,甚至是文盲,僅有一小部分護(hù)理員是高中或以上學(xué)歷[20]。上海市某區(qū)2006年年審資料顯示,在1441名養(yǎng)老機構(gòu)員工中(包括管理人員), 70.1%是初中及以下學(xué)歷,高中及中專學(xué)歷占21.0%,大專為6.5%,本科學(xué)歷僅為1.8%。40歲以下的養(yǎng)老護(hù)理員僅占14.3%,40歲以上者占到85.7%。其中,50歲以上者占到了50.2%。正是由于這部分人員年齡偏大,文化素質(zhì)偏低,因此他們所提供的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)很大程度上只局限在家政服務(wù)上,為老人打掃衛(wèi)生、洗洗衣被、聊聊天、購買生活用品等;同時,造成他們的學(xué)習(xí)相對比較困難,也增加了對其培訓(xùn)的難度。

2.4.3 養(yǎng)老護(hù)理員持證率低且流失率較高 現(xiàn)有的養(yǎng)老護(hù)理員群體高素質(zhì)的社會工作者較少,大部分是下崗失業(yè)人員,文化程度不高,即使經(jīng)過相關(guān)的崗前培訓(xùn),仍缺乏居家養(yǎng)老護(hù)理繼續(xù)教育學(xué)習(xí)和相應(yīng)的考核,導(dǎo)致其在實際工作中僅能滿足一些老年人生活照料和安全防護(hù)方面的需求,并沒有真正做到專業(yè)化的護(hù)理服務(wù)[21-22],難以滿足老年人心理和康復(fù)方面的需求。目前,在國家政策推動下,養(yǎng)老服務(wù)技能培訓(xùn)機構(gòu)通過短期培訓(xùn)的方式以提高現(xiàn)有行業(yè)人員的技能素質(zhì),每年培訓(xùn)大批的養(yǎng)老護(hù)理員,但相對于日益增長的老年人群體而言還是供不應(yīng)求。調(diào)查顯示,北京、上海等市持證率為57.4%,其中社會力量興辦的養(yǎng)老機構(gòu)持證率僅為43.5%;廣州市養(yǎng)老護(hù)理員持證率更低,僅為12%;天津市141家民辦養(yǎng)老機構(gòu)中甚至有52.7%的養(yǎng)老護(hù)理員連簡單培訓(xùn)都沒有進(jìn)行,養(yǎng)老護(hù)理員5成無證在崗[23]。即使培訓(xùn)一定量的護(hù)理員其流失率也很高。如南京市某培訓(xùn)中心累計培訓(xùn)了3000～4000名護(hù)理員,目前仍在護(hù)理崗位工作的僅有300人。僅北京、上海、天津等城市每年養(yǎng)老護(hù)理員流失就高達(dá)1/3以上[24]。

2.4.4 居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)體系尚未完善 我國老年居家護(hù)理服務(wù)提供者大致可以分為專業(yè)和非專業(yè)護(hù)理者兩大類,專業(yè)護(hù)理者由臨床護(hù)士、社區(qū)護(hù)士等組成,主要為患者提供與疾病有關(guān)的某些治療和護(hù)理服務(wù)。非專業(yè)護(hù)理可由家人、親戚、朋友、雇用的保姆等提供,在專業(yè)護(hù)理人員或醫(yī)師的指導(dǎo)下對患者進(jìn)行照顧,以團(tuán)隊服務(wù)形式來體現(xiàn)對老人健康的關(guān)注[25]。“十一五”以來,上海市探索提出并發(fā)展完善了“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局,即90%由家庭自我照顧, 7%接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),3%入住機構(gòu)養(yǎng)老[26]。這也意味著要想實現(xiàn)90%的家庭養(yǎng)老,就要有更多的家庭成員或養(yǎng)老護(hù)理員加入到家庭養(yǎng)老服務(wù)業(yè)中。人大代表李小鷹[27]曾在2011年的提案中指出,在我國養(yǎng)老護(hù)理員將是解決居家養(yǎng)老的一把金鑰匙。從老年人生活服務(wù)的承擔(dān)方式看,絕大部分需要照護(hù)的老年人居住在自己家中,子女扮演老年人照護(hù)的主力軍角色,社會服務(wù)所占比例很小[28]。事實上,這些家人,親友、鄰居或志愿者,為需要照顧者提供的照顧,屬于非正規(guī)照顧范疇[29]。目前,上海把居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老緊密結(jié)合起來,但沒有專門針對家庭養(yǎng)老的支撐和服務(wù)的良好模式。專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員的培訓(xùn)均由專門的培訓(xùn)機構(gòu)承擔(dān),這些經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理員,大都從事機構(gòu)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老服務(wù)工作,而大部分的家庭照顧者或非專業(yè)護(hù)理者卻得不到專業(yè)的指導(dǎo)和培訓(xùn)。

3 加強居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的對策

“十二五”期間,中國老年人口將突破2個億,老年人口占總?cè)丝诒壤龑⒊^15%,老齡化的速度將進(jìn)一步加快[17]。資料[30]顯示,2012年末,中國大陸60歲及以上老年人口達(dá)1.94億,占總?cè)丝诘?4.3%,老齡化速度將進(jìn)一步加快。80歲以上高齡老人已達(dá)到1899萬,并開始以年均100萬以上的速度增長。農(nóng)村老年人留守現(xiàn)象更加突出,2012年約有5000萬,其中高齡、失能和患病老年人的照料護(hù)理問題,已經(jīng)引起社會各界的普遍關(guān)注。有學(xué)者[31]指出,至2020年,中國的半失能老人將達(dá)到6852萬人,失能老人達(dá)到599萬人,與此相對應(yīng)的,養(yǎng)老護(hù)理員崗位應(yīng)達(dá)到657萬人,故目前我國養(yǎng)老護(hù)理員的缺口多達(dá)500萬人。可見我國養(yǎng)老護(hù)理員供需矛盾十分突出,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足養(yǎng)老需求。當(dāng)前,養(yǎng)老服務(wù)面臨著:一方面是擁有高端護(hù)理素質(zhì)的護(hù)理人員嚴(yán)重缺乏,養(yǎng)老專業(yè)人才不能滿足我國龐大的養(yǎng)老服務(wù)需求。另一方面,養(yǎng)老護(hù)理需求的不斷增加,使一些非專業(yè)的護(hù)理員成為了家庭養(yǎng)老隊伍的主力軍,這些人員大多是當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民、下崗人員、外來務(wù)工者等,存在年齡大、文化程度低、專業(yè)技能差、流動性大等特點。作為這個行業(yè)的主力軍,他(她)們的服務(wù)態(tài)度、文化素質(zhì)、專業(yè)技能直接關(guān)系到老人的安危和生活質(zhì)量,甚至影響到居家養(yǎng)老模式的質(zhì)量。

3.1 全面了解養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)的需求 通過社區(qū)調(diào)研、專家咨詢等方法,分析目前養(yǎng)老護(hù)理員的現(xiàn)狀及存在問題,了解養(yǎng)居家老護(hù)理員或家庭照顧者的需求,探索適合養(yǎng)老護(hù)理員培養(yǎng)的培訓(xùn)方法和內(nèi)容。據(jù)調(diào)查[32],養(yǎng)老護(hù)理人員最希望接受到的培訓(xùn)內(nèi)容為老年人常見疾病護(hù)理知識,其次是心理護(hù)理知識、生活照料知識、康復(fù)知識、安全及緊急救護(hù)知識。因此養(yǎng)老護(hù)理員必須掌握一定的疾病護(hù)理知識,來滿足患病老人的疾病護(hù)理需求。

3.2 家庭醫(yī)生制度下的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)模式 人口老齡化使養(yǎng)老問題日益突出,以家庭養(yǎng)老為主體的養(yǎng)老模式成為時代發(fā)展的必然,養(yǎng)老護(hù)理員隊伍的擴大和整體素質(zhì)的提高是目前乃至將來一段時期的焦點問題,也是家庭醫(yī)生制度下全科團(tuán)隊有效運作和家庭醫(yī)生制度健康發(fā)展的有力保障。2013年3月上海市出臺的《關(guān)于本市全面推廣家庭醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》中明確指出“加強以家庭醫(yī)生為核心的多學(xué)科合作,開展社區(qū)全科護(hù)士和護(hù)理員的培養(yǎng)培訓(xùn)”,以提升養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)水平和職業(yè)技能,強化家庭醫(yī)生團(tuán)隊建設(shè)。由于家庭成員或非專業(yè)護(hù)理人員并不能很好的了解到老年人的需求與照顧方式,缺乏職業(yè)素質(zhì)和基本醫(yī)療知識,尤其是對患病老人,服務(wù)質(zhì)量難以保證,老年人生活質(zhì)量較差。因此,居家養(yǎng)老和護(hù)理的首要任務(wù)是建立一支合格的社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理員隊伍[33]。通過定期多形式的專業(yè)知識和技能培訓(xùn),結(jié)合家庭實踐檢驗,提高養(yǎng)老護(hù)理員的工作能力,為養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)體系的制定提供參考依據(jù),推動家庭醫(yī)生團(tuán)隊的有效運作和家庭醫(yī)生制度的健康發(fā)展。

3.3 充分發(fā)揮社區(qū)護(hù)理專業(yè)優(yōu)勢 社區(qū)護(hù)理是老年人社區(qū)照護(hù)的重要內(nèi)容之一,承擔(dān)著社區(qū)人群預(yù)防、保健、康復(fù)等工作。護(hù)理人員作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)中的一支重要力量,擔(dān)任著實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作項目和內(nèi)容中的大部分任務(wù),將對滿足老年人的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和長期照料服務(wù)的需求具有不可替代的作用[34]。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主力軍的全科團(tuán)隊,將養(yǎng)老護(hù)理員納入團(tuán)隊管理,以社區(qū)護(hù)士為主,家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生為輔,承擔(dān)起培訓(xùn)和指導(dǎo)家庭養(yǎng)老護(hù)理員掌握一些基本的護(hù)理知識和技能,幫助解決家庭護(hù)理成員在護(hù)理問題上的不足,使護(hù)理員能為家庭養(yǎng)老的高齡老人提供標(biāo)準(zhǔn)的、較為專業(yè)的養(yǎng)老護(hù)理和家庭生活服務(wù),從而減輕社會對于照顧老年人方面的壓力與基礎(chǔ)設(shè)施不足的情況,同時能更好地提高老年人的生活品質(zhì)。

4 小結(jié)

隨著社會老齡化趨勢的進(jìn)一步發(fā)展,龐大的老齡人口養(yǎng)老成為當(dāng)今迫切而棘手的社會問題。老年人群中約70%以上同時患有兩種或兩種以上的慢性疾病,他們的自理能力低,發(fā)病率高,并發(fā)癥多。因此,政府和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)分析居家養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)需求,借鑒國外先進(jìn)的培訓(xùn)模式和理念,制定相關(guān)措施加強培訓(xùn),并將養(yǎng)老護(hù)理員納入家庭醫(yī)生團(tuán)隊管理,建立以社區(qū)護(hù)士為主,家庭醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生為輔組成的全科團(tuán)隊師資隊伍,對家庭養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行護(hù)理知識和照顧技能的培訓(xùn)和指導(dǎo),為養(yǎng)老護(hù)理員隊伍建設(shè)體系的制定提供參考依據(jù),推動家庭醫(yī)生團(tuán)隊的有效運作和家庭醫(yī)生制度的健康發(fā)展。

居家養(yǎng)老;護(hù)理員;培訓(xùn);對策

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(本文編輯:陳曉英)

10.3969/j.issn.1008-9993.2015.19.009

R197.323

A

1008-9993(2015)19-0033-04

2015-01-02

2015-07-03

2013年上海市浦東新區(qū)科技發(fā)展基金創(chuàng)新資金衛(wèi)生項目(PKJ2013-Y55)

方水芹,本科,主管護(hù)師,從事護(hù)理管理和老年護(hù)理工作