蔡立志河南寶豐縣人民醫(yī)院普外科　寶豐　467400

急性膽囊炎患者術(shù)后感染與手術(shù)時機選擇的相關(guān)性分析

蔡立志
河南寶豐縣人民醫(yī)院普外科寶豐467400

【摘要】目的探討不同手術(shù)時機與急性膽囊炎術(shù)后感染的相關(guān)性。方法將159例急性膽囊炎患者按照手術(shù)時機分為早期手術(shù)組79例和延期手術(shù)組80例，比較2組患者術(shù)后感染的發(fā)生率以及手術(shù)時間、住院時間、住院費用的差異。結(jié)果早期手術(shù)組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后感染發(fā)生率、住院費用均低于延期手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論早期手術(shù)可減少急性膽囊炎患者術(shù)后感染幾率，縮短手術(shù)時間和住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。

【關(guān)鍵詞】急性膽囊炎;手術(shù)時機;術(shù)后感染

急性膽囊炎是外科常見急腹癥，臨床多以結(jié)石性急性膽囊為主，中老年、肥胖女性多發(fā)，治療不及時，常發(fā)生壞疽、穿孔［1］。隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷發(fā)展，急性膽囊炎的治療水平得到不斷提升［2］，但臨床上對于急性膽囊炎的最佳手術(shù)時機的選擇方面仍存在爭議［3］。2012－09—2014－02，我科對159例急性膽囊炎患者選擇不同手術(shù)時機治療，現(xiàn)對患者的臨床資料進行回顧性分析，探討不同手術(shù)時機對急性膽囊炎術(shù)后感染的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料本組159例患者中結(jié)石性膽囊炎146例，非結(jié)石性膽囊炎13例。排除有嚴重心臟疾患、免疫性、感染性疾病、腎功能不全等。分為2組，其中早期手術(shù)組(79例)中男31例，女48例;年齡(56.37±10.77)歲。延期手術(shù)組(80例)中男33例，女47例;年齡(55.17±11.62)歲。2組患者均簽署治療知情同意書，且在性別、年齡、疾病、手術(shù)方式等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準

1.2.1急性膽囊炎的診斷標準(1)癥狀:右上腹疼痛，并向右肩背部放射，發(fā)熱、惡心、嘔吐。(2)體征:右上腹壓痛、肌緊張、反跳痛，可觸及腫大的膽囊及Murphy征陽性。(3)實驗室檢查:白細胞計數(shù)、中性粒細胞比例增高，部分患者血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶輕度增高，少數(shù)患者血清淀粉酶增高。(4)影像學檢查:超聲檢查示膽囊增大、膽囊結(jié)石，膽囊壁增厚［4］。

1.2.2術(shù)后感染(1)切口感染:手術(shù)切口局部有紅、腫、痛、熱癥狀伴體溫升高，拆除縫線有膿性分泌物或有膿液流出。(2)肺部感染:咳嗽、膿痰伴有發(fā)熱。聽診及胸片檢查提示肺部感染。深部或者穿刺抽出膿液。(3)其他感染:泌尿系感染、膽囊創(chuàng)面感染，尿液及分泌物培養(yǎng)陽性。(4)排除切口脂肪液化。

1.3治療方法患者入院后均禁食、胃腸減壓、積極抗感染、解痙鎮(zhèn)痛、維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持等綜合處理。完善各項實驗室、影像學檢查。早期手術(shù)組:發(fā)病72 h內(nèi)實施膽囊切除術(shù)。延期手術(shù)組:患者發(fā)病72 h后實施膽囊切除術(shù)。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0進行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(±s)表示。檢驗方法: t檢驗、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較早期手術(shù)組切口感染8例，肺部感染1例，其他感染為3例，經(jīng)給予抗生素治療后痊愈。延期手術(shù)組切口感染17例，肺部感染3例，其他感染為3例，經(jīng)抗感染治療后痊愈。早期手術(shù)組感染發(fā)生率顯著低于延期手術(shù)組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1　2組患者術(shù)后感染發(fā)生率比較

2.22組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院費用比較早期手術(shù)組手術(shù)時間、住院時間和住院費用顯著低于延期手術(shù)組，2組差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2　2組患者的手術(shù)時間、住院時間和住院費用比較

3　討論

急性膽囊炎是由于膽囊管阻塞和細菌侵襲而引起，膽囊管阻塞是急性膽囊炎的病理基礎(chǔ)，最常見和主要原因是膽囊結(jié)石，占急性膽囊炎的80%～90%。此外，由于細菌感染或膽囊內(nèi)濃縮膽汁而引起膽囊管阻塞，形成非結(jié)石性膽囊炎。通過治療解除膽囊管的阻塞，則膽囊的急性炎癥迅速好轉(zhuǎn)，如果膽囊管的阻塞持續(xù)存在，則可進展為化膿性、壞疽性和穿孔性膽囊炎二危機患者生命。因此，對于急性膽囊炎應該及時給予對應治療。影響急性膽囊炎術(shù)后感染的因素眾多，手術(shù)時機的選擇是影響急性膽囊炎術(shù)后感染因素之一。本組結(jié)果顯示，早期手術(shù)組的治療效果顯著優(yōu)于延期手術(shù)組，與文獻報道相符［5］。說明急性膽囊炎發(fā)病72h內(nèi)，局部多以炎性充血水腫為主，組織粘連少，解剖層次清晰，分離膽囊較為容易，早期行行膽囊切除術(shù)可減少手術(shù)并發(fā)癥。如果病程＞72 h時，由于炎癥刺激，纖維蛋白粘連牢固，破壞解剖層次，很難分離出膽囊，會加大手術(shù)的風險，故應先保守治療，待炎癥控制后再行擇期手術(shù)。

4　參考文獻

［1］邱云峰，陳曉軍，田發(fā)林，等.急性非結(jié)石性膽囊炎的診斷及治療(附90例報告)［J］.外科理論實踐，2003，8 (1) : 145－149.

［2］郁素云，王磊，陳云素.ROC分析法評價多普勒超聲對急性感染性膽囊炎的診斷價值［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(7) : 1 566－1 568.

［3］李小強.急性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機選擇與費用關(guān)系［J］.腹腔鏡外科雜志，2012，17(5) : 382－384.

［4］中華醫(yī)學會.臨床診療指南外科學分冊［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006: 292－295.

［5］杜成雄，許可，馮上利.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡手術(shù)時機探討［J］.中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志，2012，16(4) : 256－259.

(收稿2015－01－23)

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077－8991(2015) 05－0065－02