李燕軍于世超河南范縣中醫(yī)院骨科　范縣　457500　2)河南中醫(yī)學(xué)院　鄭州450000

切皮前和縫皮后應(yīng)用氨甲環(huán)酸對(duì)初次單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量的影響

李燕軍1)于世超2)△
1)河南范縣中醫(yī)院骨科范縣4575002)河南中醫(yī)學(xué)院鄭州450000

【摘要】目的探討切皮前和縫皮后使用氨甲環(huán)酸對(duì)初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換出血量的影響。方法將擬行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的61例患者按入院順序分為治療組(31例)和對(duì)照組(30例)。對(duì)照組切皮前和縫皮后給予250 mL生理鹽水靜滴。治療組切皮前將氨甲環(huán)酸按10 mg/kg稀釋于250 mL生理鹽水中靜滴。縫合切口后從留置的引流管中灌注50 mL氨甲環(huán)酸。記錄2組術(shù)后引流量及術(shù)前、術(shù)后第3、7天血紅蛋白(hemoglobin，HGB)指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果2組HGB術(shù)前水平均高于術(shù)后第3、7天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后第3、7天HGB水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后引流量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在切皮前和縫皮后使用氨甲環(huán)酸能明顯減少單側(cè)THA的出血量。

【關(guān)鍵詞】氨甲環(huán)酸;髖關(guān)節(jié)置換;出血量

全髖關(guān)節(jié)置換因術(shù)中需廣泛清理髖臼周圍軟組織，并伴隨截骨、髖臼成型、擴(kuò)髓等操作，術(shù)區(qū)組織血供豐富，故常伴有較多血液丟失。包括顯性失血及隱性失血，隱性失血占全髖關(guān)節(jié)置換失血總量60%［1－2］。而輸血難以在短時(shí)間內(nèi)完全代償，且增加輸血風(fēng)險(xiǎn)及費(fèi)用［3－4］。因此，如何減少全髖關(guān)節(jié)置換引起的出血及輸血已成為關(guān)節(jié)科醫(yī)生關(guān)注且急需解決問題。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我科2014－10—2015－03間擬行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的61例患者，隨機(jī)分為2組。治療組31例中男16例，女15例;年齡40～75歲，平均58.70歲。股骨頭壞死(ARCO分期IV～V) 13例，股骨頸骨折7例，骨性關(guān)節(jié)炎11例。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡42～75歲，平均58.62歲。股骨頭壞死(ARCO分期IV～V) 12例，股骨頸骨折8例，骨性關(guān)節(jié)炎10例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)首次行單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換。(2)術(shù)前HGB、血小板、凝血功能均正常者。(3)年齡40～75歲。(4)雙下肢深靜脈彩超未見異常者。(5)未有心肺及肝腎等重大疾病者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前HGB、血小板、凝血功能異常者。(2)患者正在使用抗凝藥物或凝血功能紊亂者。(3)既往有血栓病史者或術(shù)前下肢靜脈彩超顯示有血栓者。(4)氨甲環(huán)酸過敏者。(5)嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能不全者。

1.4方法患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，同一施術(shù)醫(yī)師及同一組助手完成。均采用后側(cè)入路，植入假體均采用美國(guó)強(qiáng)生公司同一廠家同一批次的非骨水泥生物型假體。術(shù)后2組患者均6 h后給予利伐沙班口服(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，拜瑞妥，10 mg* 5T(薄膜衣)，(10 mg，1次/d，共服35 d)，24 h后拔除引流管。治療組于切皮前按10 mg/kg緩慢靜滴氨甲環(huán)酸，并保證于切皮前滴完。術(shù)中嚴(yán)格止血，術(shù)畢后放置引流管一根，逐層縫合切口，然后順引流管向關(guān)節(jié)腔灌注50 mL氨甲環(huán)酸，閉合引流2 h，然后開放。對(duì)照組術(shù)前術(shù)后均不使用氨甲環(huán)酸。

1.5觀察指標(biāo)(1)術(shù)后引流量:拔除引流管時(shí)觀察記錄每位患者的術(shù)后引流量，治療組患者將關(guān)節(jié)腔內(nèi)殘余的氨甲環(huán)酸量計(jì)入總引流量。(2) HGB指標(biāo):分別檢測(cè)術(shù)前、術(shù)后第3、7天的血常規(guī)，記錄HGB指標(biāo)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述觀察指標(biāo)得出的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)形式表示，組間比較根據(jù)數(shù)據(jù)不同而采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。設(shè)定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組術(shù)后拔除引流管時(shí)引流量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。HGB指標(biāo)，術(shù)前2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組HGB水平術(shù)后第3、7天明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

3　討論

氨甲環(huán)酸作為一種人工合成的抗纖溶藥物，可強(qiáng)烈吸附于局部纖溶酶及酶原上的纖維蛋白親和處賴氨酸結(jié)合位點(diǎn)，阻抑纖溶酶及酶原與纖維蛋白結(jié)合，較強(qiáng)抑制由纖溶酶所致纖維蛋白分解，降低纖溶系統(tǒng)活性，達(dá)到局部止血及減少出血的目的，同時(shí)不增加纖維蛋白合成［5］，理論上不會(huì)導(dǎo)致術(shù)后機(jī)體的高凝狀態(tài)和增加發(fā)生深靜脈血栓(Deep Venous Thrombosis，DVT)風(fēng)險(xiǎn)。但Nilsson［6］認(rèn)為，氨甲環(huán)酸理論上可能導(dǎo)致纖溶酶系統(tǒng)活性相對(duì)不足，使血栓溶解減少而增加DVT及肺栓塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。靜脈給予氨甲環(huán)酸僅有少量藥物到達(dá)髖關(guān)節(jié)，達(dá)不到預(yù)期局部止血效果。同時(shí)多文獻(xiàn)［7－9］報(bào)道10～20 mg/kg氨甲環(huán)酸術(shù)中應(yīng)用可有效減少全髖關(guān)節(jié)置換出血且不增加DVT風(fēng)險(xiǎn)。Sukeik、Gill等［10－11］的研究結(jié)果顯示，術(shù)前應(yīng)用氨甲環(huán)酸能夠平均減少術(shù)中、術(shù)后總失血量289 mL左右。Phillips等［12］報(bào)道全髖關(guān)節(jié)置換結(jié)束時(shí)給予氨甲環(huán)酸并不減少術(shù)后失血量，可能由于其給藥時(shí)間不足所致。自氨甲環(huán)酸問世以來，綜合臨床實(shí)踐，安全使用方法主要有:術(shù)前10 mg/kg或15 mg/kg或20 mg/kg及10 mg/kg術(shù)前+10 mg/kg術(shù)后3 h再次使用等多種［13］。

我們采用“氨甲環(huán)酸切皮前10 mg/kg靜滴，逐層縫合切口后順引流管向關(guān)節(jié)腔灌注50 mL，閉合引流2 h后開放引流”的設(shè)計(jì)。鑒于患者周轉(zhuǎn)較快，對(duì)患者是否有DVT僅進(jìn)行常規(guī)臨床觀測(cè)，未進(jìn)行相應(yīng)對(duì)比研究，在觀察期間未發(fā)現(xiàn)有DVT形成。本組結(jié)果顯示，對(duì)于全髖關(guān)節(jié)置換患者，術(shù)前靜滴及閉合切口后關(guān)節(jié)腔灌注氨甲環(huán)酸，能夠有效減少術(shù)中及術(shù)后失血，與Gill等［11］研究結(jié)果一致。說明對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換患者，應(yīng)用氨甲環(huán)酸切皮前10 mg/kg靜滴配合縫皮后50 mL關(guān)節(jié)腔灌注可有效控制手術(shù)失血，緩和術(shù)后HGB下降，減少輸血量［14－16］，且不增加DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全有效。

表1　2組患者術(shù)后引流量及術(shù)前HGB、術(shù)后HGB比較

4　參考文獻(xiàn)

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(收稿2015－05－22)

【中圖分類號(hào)】book=49,ebook=54R681.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077－8991(2015) 05－0033－03

通信作者:△于世超，E－mail: tonyvip007@163.com)