陳興華，劉 劍

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 402360）

踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療和手法復(fù)位效果比較

陳興華，劉 劍

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院骨科，重慶 402360）

目的 比較手法復(fù)位和手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效。方法選取2013年6月至2014年6月期間于我院進(jìn)行治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者70例，根據(jù)所采用的治療方法不同分為手術(shù)治療組和手法復(fù)位組，每組各35例。隨訪6個(gè)月后觀察并比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果手法復(fù)位組患者復(fù)位優(yōu)良率為77.14%，明顯低于手術(shù)治療組的94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手法復(fù)位組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為82.86%，明顯低于手術(shù)治療組的91.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；手法復(fù)位組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率均明顯低于手術(shù)治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)治療和手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折各有優(yōu)缺點(diǎn)，在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者的意愿和骨折的具體情況，合理的選擇治療方法。

手術(shù)治療；手法復(fù)位；踝關(guān)節(jié)骨折；療效

隨著現(xiàn)代交通運(yùn)輸業(yè)、工礦業(yè)和建筑行業(yè)迅速發(fā)展，意外事故發(fā)生率也在逐年增加，踝關(guān)節(jié)骨折患者不斷增多[1]。踝關(guān)節(jié)骨折是骨科常見的疾病之一，踝關(guān)節(jié)是機(jī)體的負(fù)重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此，對(duì)位是否準(zhǔn)確嚴(yán)重影響著患者的療效和預(yù)后。目前臨床上對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法主要有手法復(fù)位和手術(shù)切開金屬內(nèi)固定兩種方法，對(duì)這兩種治療方法的療效在臨床上目前仍存在著較大的爭(zhēng)議[2]。本研究主要比較手術(shù)治療和手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的療效，為踝關(guān)節(jié)骨折治療方案提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月期間于我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折患者70例，根據(jù)所采用的治療方法不同分為手術(shù)治療組和手法復(fù)位組，各35例。所有患者均經(jīng)X線或CT檢查確診為B型或C型骨折，且均為處于急性期的踝關(guān)節(jié)閉合性骨折。手術(shù)治療組患者男性23例，女性12例；年齡15～42歲，平均(26.67±5.87)歲；摔傷12例，運(yùn)動(dòng)傷12例，交通事故傷8例，其他原因損傷3例；從發(fā)生骨折到入院就診時(shí)間為10～30 h，平均(20.24±9.67)h；B型骨折25例，C型骨折10例。手法復(fù)位組患者男性24例，女性11例；年齡16～41歲，平均(27.24±5.67)歲；摔傷13例，運(yùn)動(dòng)傷10例，交通事故傷9例，其他原因損傷3例；從發(fā)生骨折到入院就診的時(shí)間為10～30 h，平均(20.76±9.89)h；B型骨折24例，C型骨折11例。兩組患者在年齡、性別、病程、骨折原因、骨折類型等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者在納入研究之前簽訂知情同意書。

1.2 方法 (1)手術(shù)治療組：患者入院后常規(guī)檢查，對(duì)患者的疼痛進(jìn)行對(duì)癥治療，防止病情進(jìn)展，患者入院后一周進(jìn)行手術(shù)治療?；颊咴谶M(jìn)行手術(shù)前簽訂手術(shù)同意書，進(jìn)入手術(shù)室后麻醉師采用硬膜外麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉，先對(duì)患者的外踝部位進(jìn)行內(nèi)固定，依次為內(nèi)踝和后踝。患者術(shù)后3周左右可下地行走，開始時(shí)只進(jìn)行簡單的行走，隨著恢復(fù)效果的好轉(zhuǎn)可進(jìn)行負(fù)重行走，3個(gè)月后經(jīng)X線檢查若骨折愈合取出患者內(nèi)固定的金屬，對(duì)患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪[3]。(2)手法復(fù)位組：患者入院后進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)患者的骨折情況進(jìn)行詳細(xì)的了解，在入院后72 h內(nèi)進(jìn)行骨折手法復(fù)位?；颊卟扇⊙雠P位，復(fù)位由一名主治醫(yī)師和兩名助理醫(yī)師共同完成，復(fù)位完成后采用石膏進(jìn)行固定，通過X線觀察復(fù)位情況是否良好，若復(fù)位不好，需對(duì)患者進(jìn)行重新復(fù)位。石膏外固定一個(gè)月左右適當(dāng)調(diào)整其松緊度，并對(duì)患者進(jìn)行功能性的訓(xùn)練[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者的復(fù)位療效、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及并發(fā)癥等情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 復(fù)位判定標(biāo)準(zhǔn)[5]參考Leeds標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，通過X線或CT進(jìn)行評(píng)定，分為優(yōu)良、可、差三個(gè)等級(jí)。優(yōu)良：復(fù)位準(zhǔn)確、無移位、距骨和內(nèi)踩外側(cè)間隙正常、內(nèi)外踩前后方移位和后踩向近端移位小于2 mm?？桑簝?nèi)外踩側(cè)方移位、距骨與內(nèi)踩間隙增寬、下脛胖間隙與對(duì)側(cè)相比增寬均小于2 mm、后踩向近側(cè)移位小于5 mm。差：內(nèi)外踩側(cè)方移位大于2 mm、后踩向近側(cè)移位大于5 mm、距骨后脫位。

1.4.2 踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照Mazur踝關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)，具體情況參照參考文獻(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的復(fù)位情況比較 手術(shù)復(fù)位組患者復(fù)位優(yōu)良率為77.14%，明顯低于手術(shù)治療組的94.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.87，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的復(fù)位情況比較（例）

2.2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 手術(shù)復(fù)位組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為82.86%，明顯低于手術(shù)治療組的91.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.93，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(例)

2.3 兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥比較 手法復(fù)位組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生情況均明顯低于手術(shù)治療組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥比較(±s)

表3 兩組患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用及并發(fā)癥比較(±s)

組別手法復(fù)位組(n=35)手術(shù)治療組(n=35)檢驗(yàn)值P值住院天數(shù)(d) 5.45±3.34 18.56±7.45 5.43 0.000住院費(fèi)用(元) 2498.89±520.36 15560.86±1798.88 5.87 0.000創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[例(%)] 2(5.71) 4(11.43) 8.56 0.038

3 討論

脛骨、腓骨和距骨組成人體的內(nèi)踝關(guān)節(jié)，其承擔(dān)著人體的承重功能，是人體內(nèi)重要的關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)承受著人體的全部重量，踝關(guān)節(jié)在人們的日常行走和體育鍛煉中發(fā)揮著重要的作用。踝關(guān)節(jié)只有保持良好的穩(wěn)定性、靈活性和協(xié)調(diào)性才能使人們能夠正常的行走和運(yùn)動(dòng)[7]。人體的踝關(guān)節(jié)若受到外界力量的作用，例如撞擊、車禍、重力等，使踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性遭到破壞，引起功能障礙，導(dǎo)致人們不能夠正常行走，甚至引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[8]，嚴(yán)重影響患者的健康狀況和生活質(zhì)量。

對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折，臨床上常采用的治療方法有手法復(fù)位和手術(shù)治療，對(duì)于這兩種方法的療效爭(zhēng)議頗大，有研究者認(rèn)為手法復(fù)位的療效顯著優(yōu)于手術(shù)治療，有研究者認(rèn)為手術(shù)治療的療效顯著優(yōu)于手法復(fù)位的療效，還有研究者認(rèn)為兩種方法各有其各自的特點(diǎn)[9]。比較兩種方法的療效，若從復(fù)位效果和踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況來看，手術(shù)治療顯著優(yōu)于手法復(fù)位。謝慶祥等[10]發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療的優(yōu)良率和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況的優(yōu)良率顯著高于手法復(fù)位。

本研究的出發(fā)點(diǎn)是由于兩種治療方法的爭(zhēng)議較大，因此主要比較兩種方法的療效，為此選取了70例踝關(guān)節(jié)骨折患者，分兩種方法進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)治療組患者復(fù)位優(yōu)良率和踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況優(yōu)良率均顯著高于手法復(fù)位組，而手法復(fù)位組的住院天數(shù)、住院費(fèi)用以及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于手術(shù)治療組。手術(shù)治療組在復(fù)位以及踝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況方面效果較好可能是由于隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，手術(shù)治療金屬內(nèi)固定能夠滿足患者的解剖結(jié)構(gòu)，機(jī)體排異反應(yīng)低，可以較好的促進(jìn)患者的復(fù)位和恢復(fù)，從而大大的提高了其復(fù)位療效以及促進(jìn)其踝關(guān)節(jié)恢復(fù)。手術(shù)治療方法的療效是值得肯定的，但手術(shù)治療組的并發(fā)癥及一般情況等是該方法應(yīng)用的主要障礙。很多患者及家庭由于自身經(jīng)濟(jì)情況的限制，不能夠承擔(dān)手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手法復(fù)位法是一種較保守的治療方法，該方法由于沒有創(chuàng)傷，對(duì)患者的損害用較小，也未應(yīng)用較多的醫(yī)療器械，因此患者的住院天數(shù)和住院費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生率低。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)成為家庭中較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此對(duì)于家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳的患者手法復(fù)位是一種較好的治療方法。

綜上所述，手術(shù)治療和手法復(fù)位兩種治療方法各有優(yōu)缺點(diǎn)。手術(shù)治療的復(fù)位情況和踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況較好，但住院天數(shù)、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率高；手法復(fù)位雖然效果顯著低于手術(shù)治療，但能顯著減少住院天數(shù)、住院費(fèi)用和并發(fā)癥發(fā)生率。在臨床治療中應(yīng)根據(jù)患者的意愿和骨折的具體情況，合理的選擇治療方法。

[1]朱啟仁,趙蕓珂,安書儀.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2012,22(7):1888.

[2]樓永堅(jiān),陳紅衛(wèi).踝關(guān)節(jié)骨折的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18 (19):3248-3251.

[3]歐海山.踝關(guān)節(jié)骨折106例臨床診治分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24 (12):1808-1809.

[4]洪 峰,蔣延森,顧智榮.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折100例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(3):1-2.

[5]趙 強(qiáng),魯天祥.手法復(fù)位治療踝關(guān)節(jié)骨折伴距骨脫位30例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):136-137.

[6]郭新軍,王 鵬.旋前外旋型踝關(guān)節(jié)骨折的手術(shù)治療效果分析(附160例報(bào)道)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):500-501.

[7]鄭開達(dá),陳定啟,李俊豪,等.踝關(guān)節(jié)骨折患者采用中醫(yī)綜合治療與手術(shù)治療臨床療效比較[J].中外醫(yī)療,2013,32(24):134-135.

[8]王國利,李成才.踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療進(jìn)展[J].國際骨科學(xué)雜志, 2013,34(2):97-100.

[9]黃方興.嚴(yán)重踝關(guān)節(jié)骨折的內(nèi)外踝聯(lián)合手術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(5):723-725.

[10]謝慶祥,全 迪,黃 花,等.中西醫(yī)結(jié)合治療旋后外旋型踝關(guān)節(jié)骨折脫位療效觀察[J].新中醫(yī),2013,45(8):82-83.

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1003—6350（2015）18—2760—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.1004

2015-01-07)

劉 劍。E-mail：286873614@qq.com