劉可可，奚 斌，鄭玉田，張艷青，衛(wèi)功建

（1.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201200；2.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201200；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科，上海 200001）

個(gè)體化飲食處方干預(yù)社區(qū)門診2型糖尿病效果觀察

劉可可1，奚 斌1，鄭玉田2，張艷青2，衛(wèi)功建3

（1.上海市浦東新區(qū)川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201200；2.上海市浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201200；3.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院老年科，上海 200001）

目的 探討在社區(qū)門診2型糖尿病干預(yù)中運(yùn)用糖尿病飲食軟件實(shí)施個(gè)體化飲食處方進(jìn)行飲食治療的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2013年11月至2014年6月在社區(qū)門診就診的2型糖尿病患者300例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各150例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)，觀察組應(yīng)用飲食軟件為其制定個(gè)體化的飲食處方，觀察飲食治療后3個(gè)月、6個(gè)月的效果。結(jié)果治療前，兩組患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組以上三項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者對(duì)該飲食軟件操控性能評(píng)價(jià)的滿意度為96.7%，使用界面評(píng)價(jià)的滿意度為94.7%，人性化設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)的滿意度為98.7%。結(jié)論運(yùn)用糖尿病飲食軟件實(shí)施個(gè)體化飲食處方比傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)更加有效，是社區(qū)門診2型糖尿病飲食治療的首選方法。

社區(qū)門診；2型糖尿?。伙嬍耻浖?；飲食處方

2型糖尿病在臨床上屬于一種比較常見的慢性非傳染性疾病[1]，患者往往需要長(zhǎng)期配合有關(guān)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施飲食治療與運(yùn)動(dòng)治療，特別是要加強(qiáng)飲食治療。飲食療法一直被認(rèn)為是治療2型糖尿病的關(guān)鍵性的基礎(chǔ)治療方法，有益于患者病情的控制[2]。為此，積極尋找有效的飲食治療方法，不斷提高2型糖尿病患者健康水平具有極其重要的作用，也是當(dāng)前防治2型糖尿病的首要問(wèn)題。近年來(lái)，我們使用海臻鼎科技公司生產(chǎn)的專業(yè)糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食軟件為社區(qū)門診的患者給予個(gè)體化的飲食治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月至2014年6月在社區(qū)門診就診的2型糖尿病患者300例為研究對(duì)象，其中男性140例，女性160例；年齡47～72歲，平均(65.2±2.4)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年我國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)制訂的臨床糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18周歲以上；③意識(shí)清楚，不存在溝通障礙；④自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥，比如酮癥酸中毒、嚴(yán)重糖尿病腎病等；②合并其他嚴(yán)重的軀體性疾病；③存在精神疾病病史、認(rèn)知功能存在障礙的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：不能堅(jiān)持以及配合隨診的患者。隨機(jī)將300例患者分成為對(duì)照組和觀察組各150例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的飲食指導(dǎo)模式，即由門診醫(yī)生予以健康教育，并發(fā)放糖尿病健康教育資料，并定期舉辦健康教育講堂。(2)觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用專業(yè)糖尿病營(yíng)養(yǎng)飲食軟件(上海臻鼎科技公司生產(chǎn))為其制定個(gè)體化的飲食處方。根據(jù)患者的身高、體重、體力活動(dòng)的情況及飲食習(xí)慣為其制定個(gè)體化的食譜，并教會(huì)患者如何使用食物等分份法進(jìn)行交換。將打印出來(lái)的食譜向患者發(fā)放，每月通過(guò)電話回訪及監(jiān)督患者飲食處方的執(zhí)行情況，要求患者將每日的飲食攝入量及飲食名稱詳細(xì)記錄下來(lái)；并且將相關(guān)數(shù)據(jù)及時(shí)輸入營(yíng)養(yǎng)軟件，以科學(xué)計(jì)算出患者每日攝入的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等數(shù)量。同時(shí)研究人員按照軟件所輸出的結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)督，如果患者飲食不當(dāng)、能量與營(yíng)養(yǎng)攝入不平衡，則給予科學(xué)合理的飲食處方，并監(jiān)督執(zhí)行，進(jìn)而達(dá)到健康飲食的目的。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)及糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)；對(duì)觀察組患者實(shí)施問(wèn)卷調(diào)查，以了解患者對(duì)該飲食軟件的評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，利用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FPG、2 hPG和HbA1c比較 治療前，兩組患者的FPG、2 hPG和HbA1c指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3個(gè)月、6個(gè)月觀察組的FPG、2 hPG和HbA1c指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

表1 兩組治療前后的的FPG、2 hPG和HbA1c比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05，bP＜0.05。

組別 時(shí)間對(duì)照組(n=150)觀察組(n=150)干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月干預(yù)前3個(gè)月6個(gè)月空腹血糖(mmol/L) 7.70±2.61 7.08±1.35 6.98±1.13 7.61±1.02 6.91±0.62 6.64±0.76 2 hPG (mmol/L) 12.86±1.89 11.23±2.51 10.16±1.87 13.24±2.38 9.73±1.35 8.98±1.67糖化血紅蛋白(%) 7.84±1.13 6.78±0.88 6.56±0.78 7.56±0.76 6.18±0.67 5.84±0.75

2.2 觀察組患者對(duì)該飲食軟件的評(píng)價(jià) 觀察組患者對(duì)該飲食軟件操控性能評(píng)價(jià)的滿意度為96.7%，使用界面評(píng)價(jià)的滿意度為94.7%，人性化設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)的滿意度為98.7%，見表2。

表2 150例2型糖尿病患者對(duì)該飲食軟件的評(píng)價(jià)(例)

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病發(fā)患者數(shù)呈日益上升的趨勢(shì)，糖尿病飲食教育也逐漸受到人們的關(guān)注。目前，在國(guó)內(nèi)針對(duì)糖尿病患者開展的飲食教育大部分是集體授課，運(yùn)用說(shuō)教灌輸?shù)姆绞?，難以受到良好的飲食教育及飲食治療效果[3]。這是因?yàn)樘悄虿≈委煾嗟臅r(shí)間是在患者自己的生活中進(jìn)行管理，只有他們自己知道什么樣的方式才適合自己，因此教育者給予的任何指導(dǎo)都應(yīng)以尊重患者的能力及意愿為前提，我們應(yīng)當(dāng)在科學(xué)地了解糖尿病患者這一特殊人群特點(diǎn)的基礎(chǔ)上實(shí)施科學(xué)有效的、個(gè)體化的飲食教育及飲食治療。常見的糖尿病患者個(gè)體化的飲食治療方法有細(xì)算法、粗算法與食品交換份法等方法[4-5]。然而，此些方法存在計(jì)算繁瑣、交換復(fù)雜、食譜固定等缺陷，難以滿足糖尿病患者的飲食習(xí)慣以及個(gè)性化的飲食需求。

隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)日新月異的發(fā)展，計(jì)算機(jī)參與臨床糖尿病患者飲食指導(dǎo)與飲食指導(dǎo)備受人們關(guān)注。但是，國(guó)內(nèi)有關(guān)糖尿病軟件的研究尚不多見，李曉華[6]研究認(rèn)為，糖尿病食品交換份法飲食軟件對(duì)糖尿病患者的血糖、血脂和體重指數(shù)等代謝指標(biāo)有良好的改善作用。胡婉[7]應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)處方干預(yù)，研究結(jié)果顯示可以有效改善糖尿病患者血糖、血脂。朱軍[8]通過(guò)對(duì)上海二級(jí)以上醫(yī)院中的96家有營(yíng)養(yǎng)科的醫(yī)院進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)配餐管理系統(tǒng)現(xiàn)狀的電話問(wèn)卷調(diào)查報(bào)道，上海二級(jí)以上醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)配餐管理系統(tǒng)仍以人工匯總為主，自動(dòng)化程度低，辦公自動(dòng)化系統(tǒng)能明顯提高醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)配餐管理水平和工作效率，減少工作量有利于臨床營(yíng)養(yǎng)治療工作的開展。這些學(xué)者所研究報(bào)道的糖尿病軟件都在二級(jí)以上的醫(yī)院依托營(yíng)養(yǎng)科使用，主要針對(duì)住院的糖尿病患者。目前，我國(guó)上海的各個(gè)大醫(yī)院多數(shù)運(yùn)用上海某公司的糖尿病營(yíng)養(yǎng)軟件為糖尿病患者實(shí)施食譜設(shè)計(jì)，但是針對(duì)社區(qū)的糖尿病患者采用糖尿病軟件進(jìn)行個(gè)體化的飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的研究報(bào)道尚比較少見。我社區(qū)門診從2013年11月開始對(duì)2型糖尿病患者使用上海某公司的糖尿病營(yíng)養(yǎng)軟件進(jìn)行制定個(gè)體化飲食處方進(jìn)行干預(yù)治療。研究顯示，治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個(gè)月、6個(gè)月研究組的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組患者對(duì)該飲食軟件操控性能評(píng)價(jià)的滿意度為96.7%，使用界面評(píng)價(jià)的滿意度為94.7%，人性化設(shè)計(jì)評(píng)價(jià)的滿意度為98.7%。由此可說(shuō)明，該飲食軟件能有效達(dá)到控制患者病情的目的，而患者對(duì)此飲食軟件的滿意度也比較高。

綜上所述，使用糖尿病飲食軟件制定食譜相比人工計(jì)算的方法能很大程度上減少醫(yī)生的工作量，能為讓更多的社區(qū)糖尿病患者提供個(gè)體化飲食方案、滿足不同飲食習(xí)慣的糖尿病患者，可操作性強(qiáng)，比較適合社區(qū)門診糖尿病患者的飲食教育及飲食治療。

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R587.1

B

1003—6350（2015）18—2744—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0997

2015-02-02)

上海市青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計(jì)劃(編號(hào)：滬衛(wèi)人事[2012]105號(hào))；川沙社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心衛(wèi)生科技發(fā)展專項(xiàng)基金(編號(hào)：C-H-2013H-1)

衛(wèi)功建。E-mail：ken313cn@live.cn