彌 龍，涂 蓉，李小華，劉旭東，施玉森

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，海南 ?？?570102)

卵巢性索間質(zhì)腫瘤的MRI表現(xiàn)及其與臨床病理的相關(guān)性

彌 龍，涂 蓉，李小華，劉旭東，施玉森

(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，海南 海口 570102)

目的 探討卵巢性索間質(zhì)腫瘤的MRI診斷價(jià)值及其MRI表現(xiàn)與病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的相關(guān)性。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28例卵巢性索間質(zhì)腫瘤的MRI表現(xiàn)，并結(jié)合文獻(xiàn)探討其影像學(xué)特征與病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的相關(guān)性。結(jié)果本組28例卵巢性索間質(zhì)腫瘤中纖維-卵泡膜組腫瘤21例，占75%，包括卵泡膜細(xì)胞瘤8例、卵泡膜纖維瘤10例，MRI上病變表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性腫塊，信號特點(diǎn)T1WI以等或稍低信號為主，T2WI以等或稍高信號為主，多伴有囊變、壞死，纖維成分T2WI表現(xiàn)為低信號，增強(qiáng)后實(shí)性部分輕-中度強(qiáng)化；纖維瘤3例，病變表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊，T1WI及T2WI均呈低或等信號，常合并出血，增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化。顆粒細(xì)胞瘤6例，占21.43%，病變常呈多房囊樣改變，信號特點(diǎn)T1WI以等或低信號為主，T2WI以高信號為主，增強(qiáng)后病變實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。硬化性間質(zhì)瘤1例，表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊，信號特點(diǎn)T1WI等低信號，T2WI等高信號，增強(qiáng)后腫塊呈周圍強(qiáng)化。結(jié)論MRI可清晰顯示腫瘤的大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系，對卵巢性索間質(zhì)腫瘤的診斷有一定的特征性，并且每種腫瘤的MRI影像學(xué)特征與其病理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)存在著一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)。

卵巢；性索間質(zhì)腫瘤；病理；磁共振成像

卵巢性索間質(zhì)腫瘤(Sex cord-stromal tumor，SCST)是一組由分化程度不等的“性索樣”細(xì)胞、性腺間質(zhì)成分及其各種黃素化細(xì)胞單一或混合構(gòu)成的腫瘤，其發(fā)病率相對較低，占全部卵巢病變的2%～5%[1]，卵巢腫瘤的5%～7%。目前此類腫瘤的影像報(bào)道相對較少，而且影像表現(xiàn)缺乏特征性，需結(jié)合臨床資料、大體鏡下特點(diǎn)及免疫組化等綜合分析才能做出正確診斷。本文回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的28例SCST的MRI影像學(xué)表現(xiàn)，并結(jié)合病理學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)探討SCST影像學(xué)特征與病理學(xué)特征的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集我院2007-2012年經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的卵巢性索間質(zhì)腫瘤28例，年齡19～85歲，中位年齡48歲，其中纖維-卵泡膜組腫瘤21例(占75%)，包括卵泡膜細(xì)胞瘤8例、卵泡膜纖維瘤10例、纖維瘤3例；顆粒細(xì)胞瘤6例(占21.43%)；硬化性間質(zhì)瘤1例(占3.57%)。臨床表現(xiàn)：自覺或體檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊者9例，陰道不規(guī)則流血10例，其中絕經(jīng)后出血4例，腹痛、腹脹及腹水征陽性者18例，雌激素增多表現(xiàn)者14例，如乳房增大、子宮增大、月經(jīng)增多或減少、子宮內(nèi)膜增生及內(nèi)膜息肉等。

1.2 檢查方法 所有病例均行MRI平掃及增強(qiáng)掃描。采用GE Signa HD×1.5T超導(dǎo)MR成像系統(tǒng)。掃描范圍從髂動脈分叉至恥骨聯(lián)合，掃描方向?yàn)轭^足方向。掃描前24 h囑患者清潔腸道，掃描前1 h囑患者飲清水800 ml。掃描序列:AX:FS FSE T2WI；層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，F(xiàn)OV為350× 350 mm。SAG:FS FSE T1WI/T2WI；層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，F(xiàn)OV為260×260 mm。COR:FS FSE T2WI；層厚5.0 mm，層間隔1.0 mm，360×360 mm。DWI參數(shù)同。動態(tài)增強(qiáng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)，劑量為0.1 mmol/kg，注射速率：1.5 ml/s。

1.3 圖像分析 由兩名副主任醫(yī)師以上的MRI診斷醫(yī)生對圖像進(jìn)行分析及評價(jià)診斷，當(dāng)診斷意見發(fā)生分歧時(shí)，由兩名醫(yī)師協(xié)商解決。

2 結(jié)果

本組28例卵巢性索間質(zhì)腫瘤中纖維-卵泡膜瘤組腫瘤(如圖1)21例，單發(fā)19例，多發(fā)2例，18例表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊(13例合并囊性變)，3例表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊；形態(tài)呈類圓形或分葉狀；邊界大多較清楚，其中邊界清楚17例，邊界欠清4例；信號特點(diǎn)T1WI以等或稍低信號為主、T2WI以等或稍高信號為主，囊變壞死區(qū)呈長T1長T2信號，含有纖維成分的腫塊T1WI及T2WI表現(xiàn)為低信號；增強(qiáng)掃描后輕度強(qiáng)化18例，中度以上強(qiáng)化3例。顆粒細(xì)胞瘤(如圖2)6例，腫塊表現(xiàn)為囊實(shí)性腫塊或?qū)嵸|(zhì)性腫塊伴多發(fā)囊性變，邊界清楚，合并出血1例，纖維變2例，增強(qiáng)后中度-明顯強(qiáng)化。硬化性間質(zhì)瘤(如圖3)1例，表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性腫塊伴囊變，信號特點(diǎn)T1WI等低信號，T2WI等高信號，腫塊中心有囊性變，增強(qiáng)后腫塊呈周圍強(qiáng)化。

圖2 顆粒細(xì)胞瘤，表現(xiàn)為邊界清楚的分葉狀多房囊性腫塊

圖3 硬化性間質(zhì)瘤，表現(xiàn)為邊界清楚的類圓形囊實(shí)性腫塊

3 討論

3.1 臨床表現(xiàn)與病理基礎(chǔ) 性索間質(zhì)腫瘤(Sex cord-stromal tumors)起源于原始性腺中的性索和間質(zhì)組織，分別在男性和女性衍化成各自不同類型的細(xì)胞，并形成一定的組織結(jié)構(gòu)。女性的性索間質(zhì)細(xì)胞稱作顆粒細(xì)胞、卵泡膜細(xì)胞及纖維母細(xì)胞，男性則為支持細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞，它們可各自形成女性的顆粒細(xì)胞瘤和卵泡膜細(xì)胞瘤，或男性的支持細(xì)胞瘤和間質(zhì)細(xì)胞瘤，亦可混合構(gòu)成顆粒-卵泡膜細(xì)胞瘤或支持-間質(zhì)細(xì)胞瘤。由于性索間質(zhì)可向多方向分化，卵巢和睪丸可查見所有這些細(xì)胞類型來源的腫瘤。卵泡膜細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞可分別產(chǎn)生雌激素和雄激素，患者常有內(nèi)分泌功能改變。男性的性索間質(zhì)腫瘤發(fā)病率較低，本文重點(diǎn)討論女性的卵巢性索間質(zhì)腫瘤。①卵泡膜-纖維瘤組腫瘤：屬于良性腫瘤，發(fā)生于絕經(jīng)期或絕經(jīng)后婦女，腫瘤體積較大時(shí)表現(xiàn)類似于惡性卵巢腫瘤，會產(chǎn)生腹水和Meigs綜合征。其中，卵泡膜瘤由富含脂質(zhì)的間質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成，有雌激素活性，可表現(xiàn)為雌激素增多等臨床癥狀。纖維瘤沒有卵泡膜細(xì)胞，主要由成纖維細(xì)胞和膠質(zhì)組成，沒有雌激素活性。②顆粒細(xì)胞瘤：是一種少見的由不孕癥和不孕癥誘發(fā)排卵治療相關(guān)的惡性腫瘤，約占卵巢性索間質(zhì)腫瘤的70%以上，可發(fā)于任何年齡，多見于圍絕經(jīng)期婦女，無明顯遺傳性，臨床上，由于癥狀出現(xiàn)較早，大部分患者早期就被診斷，腫瘤能分泌雌激素，青春期前患者可出現(xiàn)假性性早熟，育齡期患者出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、月經(jīng)量過多等癥，絕經(jīng)后患者則有不規(guī)則陰道流血等癥。由于長期暴露于腫瘤分泌的雌激素中，常合并子宮內(nèi)膜增生甚至子宮內(nèi)膜腺癌及伴有乳腺增生，乳房質(zhì)地變軟。腹疼及腹脹是另一常見癥狀，可由腫瘤占位引起，也可由腫瘤扭轉(zhuǎn)或破裂引起。③硬化性間質(zhì)瘤：一種少見的良性腫瘤，80%發(fā)生于20～30歲女性。

3.2 MRI表現(xiàn)與病理基礎(chǔ)相關(guān)性分析 本組纖維-卵泡膜瘤組腫瘤共21例，術(shù)后大體病理：瘤體大小3～13 cm，形態(tài)呈圓形或卵圓形，包膜較完整，質(zhì)地中等，部分稍硬，切面呈實(shí)性，顏色呈黃白相間，分布欠均勻。鏡下所見：瘤細(xì)胞為肥胖短梭狀，細(xì)胞核圓形或卵圓形，瘤細(xì)胞排列成束狀，部分區(qū)域排列成旋渦狀，胞漿豐富，細(xì)胞質(zhì)呈細(xì)網(wǎng)狀，細(xì)胞束交叉排列，瘤細(xì)胞被纖維結(jié)締組織分隔，常伴有玻璃樣變區(qū)、出血及囊變壞死區(qū)。MRI上病變表現(xiàn)為實(shí)質(zhì)性或囊實(shí)性腫塊，信號特點(diǎn)T1WI以等或稍低信號為主，T2WI以等或稍高信號為主，多伴有囊變、壞死、出血，含有纖維成分時(shí)腫塊在T1WI/T2WI上表現(xiàn)為低信號，在增強(qiáng)后實(shí)性部分輕-中度強(qiáng)化。筆者認(rèn)為以下兩點(diǎn)可作為該腫瘤的診斷及鑒別診斷要點(diǎn)：①強(qiáng)化方式表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化，本組病例21例病例中18例表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化，3例表現(xiàn)中度強(qiáng)化。②纖維成分在T1WI/T2WI上表現(xiàn)為特異性的低信號，具有一定的鑒別診斷價(jià)值。這也和國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道吻合[2-5]。本組顆粒細(xì)胞瘤6例，大體病理：瘤體大小2～12 cm，大部分包膜較完整，形態(tài)呈卵圓形或圓形，質(zhì)地脆而軟，切面實(shí)性呈黃白相間。鏡下：大量顆粒細(xì)胞增生，部分細(xì)胞見核溝，瘤細(xì)胞呈綢帶狀及片巢狀排列，部分區(qū)域見胞漿豐富的瘤細(xì)胞呈小巢狀分布，內(nèi)見核分裂像。此外，免疫組化可幫助診斷。MRI上病變常呈多房囊樣改變，信號特點(diǎn)T1WI以等或低信號為主，T2WI以高信號為主，增強(qiáng)后病變實(shí)性成分明顯強(qiáng)化。

復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)[6-9]并結(jié)合本組病例特點(diǎn)，筆者認(rèn)為以下影像學(xué)特點(diǎn)可供參考：①強(qiáng)化方式表現(xiàn)中度-明顯強(qiáng)化，本組病例均表現(xiàn)為此特點(diǎn)。②腫塊呈多發(fā)囊性改變或?qū)嵸|(zhì)性腫塊內(nèi)多發(fā)小囊性變。本組病例硬化性間質(zhì)瘤1例，鏡下腫物呈假小葉狀，由上皮樣細(xì)胞和梭形細(xì)胞密集增生形成致密區(qū)，其間為致密玻變的膠原纖維以及水腫以疏松結(jié)締組織，致密區(qū)瘤細(xì)胞間血管豐富。文獻(xiàn)顯示該腫瘤多為囊實(shí)性腫塊，信號特點(diǎn)T1WI等低信號，T2WI等高信號，增強(qiáng)后腫塊早期呈周圍強(qiáng)化，動態(tài)增強(qiáng)掃描腫瘤除早期邊緣強(qiáng)化外，還可表現(xiàn)為向心性發(fā)展[10-11]。本組僅1例，信號特點(diǎn)及強(qiáng)化方式基本符合該表述，結(jié)合病理特點(diǎn)(瘤細(xì)胞間血管豐富)，可解釋其周圍明顯強(qiáng)化的特點(diǎn)。

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MRI findings of sex cord-stromal tumor of the ovary and their correlation with clinical pathological features.

MI Long,TU Rong,LI Xiao-hua,LIU Xu-dong,SHI Yu-sen.Department of Radiology,the Affiliated Hospital of Hainan Medical University,Haikou 570102,Hainan,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of magnetic resonance imaging(MRI)diagnosis for sex cord-stromal tumor of the ovary,and the correlation of its MRI findings with pathological features.MethodsThe MRI findings of 28 patients of sex cord-stromal tumor confirmed by pathology were retrospectively analyzed.The correlation of imaging features with pathological structural features was analyzed.ResultsAmong the 28 patients of sex cord-stromal tumor,21(75%)were fibro-theca folliculi tumor,including 8 patents of theca cell tumor,10 patients of thec-fibroma.MRI showed solid or cystic-solid tumor,mainly equal or slightly lower signal on T1WI and equal or slightly higher signal on T2WI.Fiber components showed lower signal on T2WI,with slight uptake on postcontrast enhancement in solid component.Three patients were found with fibroma.The tumor exists solid lesion,and appears equal or slightly lower signal on T1WI and T2WI,often complicated with bleeding.There was slight uptake on postcontrast enhancement in solid component.Six patients(21.43%)were granular cell tumor.The tumor exists multiple cystic lesion,and appears equal or slightly lower signal on T1WI and higher signal on T2WI.There was obvious uptake on postcontrast enhancement in solid component.One patient were sclerosing stromal tumor.The tumor was cystic-solid,and appears lower signal on T1WI and higher signal on T2WI.There was obvious uptake on postcontrast enhancement in edge of the mass.ConclusionMRI can clearly show the tumor's size,shape,internal structure and the relationship with the surrounding tissues.There are some characteristics to assess and diagnosis gonadal stromal tumors on MRI,and MRI features of each type of tumor have a certain internal correlation with pathological structural features.

Ovary;Sex cord-stromal tumor;Pathology;Magnetic resonance imaging(MRI)

R737.31

A

1003—6350（2015）18—2711—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0984

2015-01-20)

彌 龍。E-mail：milongwangzi@163.com