陸 娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳 518104)

急性心肌梗死時(shí)心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床意義

陸 娟，譚興普，馮硯瑜，陳永清

(深圳市寶安區(qū)沙井人民醫(yī)院心電圖室，廣東 深圳 518104)

目的 探討急性心肌梗死(AMI)時(shí)患者心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低（STD）的臨床意義。方法82例AMI患者根據(jù)心電圖是否合并STD分為STD組(n=39)及NSTD組(n=43)，分析兩組患者冠脈受累支數(shù)、肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平的差異。結(jié)果STD組患者患冠脈支數(shù)顯著多于NSTD組(P＜0.05)；STD組cTnⅠ、CK-MB、ESR、CRP水平顯著高于NSTD組(P＜0.05)。結(jié)論AMI伴有STD可提示患者受累血管范圍更加廣泛、心肌受損程度更加嚴(yán)重、炎癥反應(yīng)更加劇烈，因此對(duì)于伴有STD的AMI患者應(yīng)給予足夠重視，選擇合適的治療方案，降低病死率。

急性心肌梗死；心電圖；ST段壓低

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急劇的血供減少或中斷，導(dǎo)致相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血[1]。發(fā)生率約占冠心病的50%以上，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的健康[2]。臨床診斷AMI最常用的無(wú)創(chuàng)性檢查為心電圖檢查，對(duì)AMI患者受累血管預(yù)測(cè)、急診冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)具有重要的指導(dǎo)意義[3]。因胸導(dǎo)聯(lián)的出現(xiàn)使得aVR導(dǎo)聯(lián)的重視性下降，aVR導(dǎo)聯(lián)在AMI臨床診斷中的價(jià)值未得到充分的體現(xiàn)，近年來(lái)越來(lái)越多的研究表明aVR導(dǎo)聯(lián)ST段的改變對(duì)AMI患者受累血管的預(yù)測(cè)與臨床預(yù)后具有重要的意義[4]。本研究通過(guò)分析AMI時(shí)心電圖對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低旨在探討其臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年5月來(lái)我院就診的AMI患者82例，男性42例，女性40例，年齡59～89歲，平均(72±7.1)歲，入院時(shí)間0.5～2.5 h，平均(1.4±0.8)h。所有患者均伴有典型的心前區(qū)疼痛，且均超過(guò)30 min，服用硝酸甘油無(wú)效。所有患者入院后均經(jīng)冠脈造影確診為AMI，且均伴有典型心肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ)升高，肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高。主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、呼吸無(wú)力、心源性休克、心力衰竭、嚴(yán)重的心律失常。ST段壓低標(biāo)準(zhǔn)為心電圖可見(jiàn)相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段水平壓低超過(guò)0.1 mV。除外其他臟器重大疾病及血液系統(tǒng)免疫系統(tǒng)疾病、除外其他感染性疾病導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。所有患者根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為ST段壓低組(STD)39例、非ST段壓低組(NSTD)43例。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時(shí)間、家族史、血脂水平及伴隨疾病等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法 所有患者均給予AMI常規(guī)治療。

1.2.1 心電圖檢查 入院當(dāng)天給予4 h一次心電圖檢查，第二天開(kāi)始為每天1～2次心電圖(美國(guó)GEMAC1200同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖，電壓10 mm/mV，走紙速度25 mm/s)檢查。

1.2.2 生化指標(biāo)檢測(cè) 抽清晨空腹靜脈血，采用日立7060全自動(dòng)生化分析儀及德國(guó)羅氏公司提供的LDH試劑，上海復(fù)興長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司提供的試劑對(duì)兩組患者測(cè)肌鈣蛋白Ⅰ(cTnⅠ，化學(xué)發(fā)光法)、肌酸激酶同工酶(CK-MB，免疫抑制法)、血沉(ESR，自動(dòng)血細(xì)胞分析儀)、C反應(yīng)蛋白(CRP，免疫散射比濁法)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 冠狀動(dòng)脈受累情況 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影了解所有患者冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者冠狀動(dòng)脈受累支數(shù)、cTnⅠ、CK-MB、ESR、CRP水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者受累血管比較 兩組患者均以單支血管受累為主，血管受累發(fā)生率STD組顯著高于NSTD組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者受累血管比較[例（%）]

2.2 兩組患者心肌損傷標(biāo)記物水平比較 經(jīng)上述檢測(cè)分析，STD組cTnⅠ與CK-MB水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心肌損傷標(biāo)記物水平比較(±s)

表2 兩組患者心肌損傷標(biāo)記物水平比較(±s)

組別 例數(shù)cTnⅠ(ng/ml)CK-MB(U/L) STD組NSTD組t值P值39 43 3.21±1.02 1.16±0.86 9.8687 0.0000 433.2±32.6 266.7±32.2 23.2463 0.0000

2.3 兩組患者炎性標(biāo)記物水平比較 經(jīng)上述檢測(cè)及對(duì)比分析，STD組ESR及CRP水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎性標(biāo)記物水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性標(biāo)記物水平比較(±s)

組別 例數(shù)ESR(mm/h)CRP(mg/L) STD組NSTD組t值P值39 43 69.2±9.1 38.3±8.6 18.8748 0.0000 76.2±12.2 32.7±11.6 16.5467 0.0000

3 討論

AMI嚴(yán)重危害人類(lèi)的健康與生命，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[5]。AMI在心血管內(nèi)科屬于較常見(jiàn)的急危重病癥之一，患者主要表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨后、心前區(qū)出現(xiàn)壓榨性、劇烈、持續(xù)性疼痛，大汗淋漓、心煩氣躁、有瀕臨死亡感覺(jué)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭及心律失常、休克、甚至死亡，具有較高的發(fā)病率與死亡率[6]。主要致病原因?yàn)楣跔顒?dòng)脈功能出現(xiàn)異常，冠脈功能發(fā)生異常時(shí)冠脈的血供減少，甚至中斷，心肌出現(xiàn)缺氧缺氧發(fā)生壞死，此時(shí)可出現(xiàn)特有的心電圖表現(xiàn)及血清酶增高[7-8]。

AMI患者出現(xiàn)心電圖STD并不是少數(shù)，近年來(lái)越來(lái)越多的研究顯示該現(xiàn)象提示相應(yīng)部位心肌缺血與冠脈受累程度存在一定的關(guān)系，此現(xiàn)象預(yù)示了重要的病理意義[9]。本研究中STD組單支血管受累患者24例(61.5%)，多支血管受累15例(38.5%)；NSTD組單支血管受累患者36例(83.7%)，多支血管受累7例(16.3%)。兩組患者均多支血管受累為主，發(fā)生率STD組顯著高于NSTD組(P＜0.05)。兩組患者心肌損傷標(biāo)記物水平比較STD組cTnⅠ與CK-MB水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)。本次研究的上述結(jié)果表明，AMI合并STD患者受累冠狀動(dòng)脈支數(shù)更多，心肌損傷標(biāo)記物水平較高，此現(xiàn)象對(duì)冠脈受累區(qū)域有一定的顯示作用，為進(jìn)一步檢查與治療及判斷預(yù)后提供有利的依據(jù)。心肌細(xì)胞發(fā)生缺血缺氧時(shí)糖有氧代謝會(huì)出現(xiàn)相對(duì)缺乏，此時(shí)鉀離子大量?jī)?nèi)流導(dǎo)致心肌細(xì)胞的細(xì)胞膜內(nèi)外鉀離子濃度差提高，細(xì)胞膜發(fā)生超極化，心肌細(xì)胞在完全除極過(guò)程中心電圖檢查可見(jiàn)ST段明顯出現(xiàn)回落，即ST段壓低[10]。心肌細(xì)胞在缺氧條件下有氧代謝受到抑制導(dǎo)致心肌處于酸中毒的環(huán)境[11]。兩組患者炎性標(biāo)記物水平比較STD組ESR與CRP水平均顯著高于NSTD組(P＜0.01)。提示AMI發(fā)生時(shí)體內(nèi)炎癥活動(dòng)更強(qiáng)烈，與心肌局部缺血缺氧與酸中毒吻合。

綜上所述，AMI伴有STD可提示患者受累血管范圍更加廣泛及心肌受損程度更加嚴(yán)重，患者體內(nèi)炎癥反應(yīng)更加劇烈，在臨床中應(yīng)給予更多的重視，選擇合適的治療方案，以降低患者的病死率，改善患者預(yù)后。

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Clinical significance of reciprocal ST segment depression in electrocardiogram in patients with acute myocardial infarction.

LU Juan,TAN Xing-pu,FENG Yan-yu,CHEN Yong-qing.Electrocardiogram Room,Shenzhen Baoan District Shajing People's Hospital,Shenzhen 518104,Guangdong,CHINA

Objective To discuss the clinical significance of reciprocal ST segment depression(STD)in electrocardiogram(ECG)in patients with acute myocardial infarction(AMI).MethodsEighty-two patients with AMI were divided into the STD group(n=39)and the NSTD group(n=43)according to with or without STD.Then the number of coronary artery involvement,cTnⅠ,CK-MB,erythrocyte sedimentation rate(ESR),and C-reactive protein (CRP)were compared between the two groups.ResultsThe number of coronary artery involvement in the STD group was significantly more than that in the NSTD group(P＜0.05).Levels of cTnⅠ,CK-MB,ESR,and CRP in the STD group was significantly higher than those in the NSTD group(P＜0.01).ConclusionAMI patients with STD indicates wider vascular involvement range,severer myocardial injury,and more intense inflammatory reaction,which should be paid more attention to.Appropriate treatment should be applied to reduce the mortality rate.

Acute myocardial infarction(AMI);Electrocardiogram(ECG);ST segment depression(STD)

R542.2+2

A

1003—6350（2015）18—2679—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.18.0974

2014-12-09)

陸 娟。E-mail：juanlu15817251976@126.com