劉芬芳，彭 秀

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳518108)

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對機(jī)體免疫功能的影響

劉芬芳，彭 秀

(深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 深圳518108)

目的對比腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢良性腫瘤對患者免疫功能的影響。方法86例卵巢良性腫瘤患者隨機(jī)分為腹腔鏡組(n=43)與開腹組(n=43)，分別給予腹腔鏡及開腹手術(shù)治療，比較兩組患者術(shù)后中性粒細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)以及CD3+、CD4+等T細(xì)胞亞群水平。結(jié)果開腹組術(shù)后中性粒細(xì)胞吞噬率、吞噬指數(shù)、血清CD3+、CD4+以及CD3+/CD4+比值均顯著低于腹腔鏡組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論腹腔鏡治療婦科良性腫瘤能夠減少手術(shù)對免疫功能的損傷，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；卵巢；良性腫瘤；免疫功能

卵巢是女性生殖系統(tǒng)腫瘤的好發(fā)器官，而卵巢良性腫瘤在女性生殖器官良性腫瘤中占1/4～1/3，且任何年齡均可發(fā)病，但以育齡婦女較為多見[1]。卵巢良性腫瘤組織學(xué)分型較為復(fù)雜，且其中少數(shù)可惡變?yōu)槁殉舶┗蚱渌麗盒猿潭容^高的腫瘤，為疾病的根治帶來較大困難。卵巢良性腫瘤可因蒂扭轉(zhuǎn)引起突發(fā)下腹劇痛，且多需緊急手術(shù)治療，否則將有可能造成腫瘤壞死、感染或腫瘤破裂等嚴(yán)重后果。關(guān)于該病的治療，外科手術(shù)切除無疑是較為徹底的方法，但近年來隨著腹腔鏡在臨床的廣泛應(yīng)用，其在卵巢腫瘤切除術(shù)中也得到了廣泛認(rèn)可[2-3]。為了探討腹腔鏡與開腹手術(shù)對卵巢良性腫瘤患者機(jī)體免疫功能的影響，筆者回顧性分析了86例患者的臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科于2010年6月至2013年5月期間收治的卵巢良性腫瘤患者86例，年齡26～51歲，平均(37.7±12.4)歲。其中卵巢囊腫66例，卵巢黏液腺瘤14例，畸胎瘤6例。所有患者的卵巢良性腫瘤診斷均于術(shù)后病理證實(shí)。入組標(biāo)準(zhǔn)：既往無腹部手術(shù)史；近3個月內(nèi)無免疫抑制劑、抗凝藥物及抗血小板藥物使用史；凝血功能正常，近期無急慢性感染性疾病病史；所有患者對本次研究均知情同意，且簽署知情同意書。將86例患者根據(jù)入院先后順序分為腹腔鏡組與開腹組，每組43例，兩組患者的年齡、腫瘤類型、腫瘤大小、病程、月經(jīng)婚育史等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡組 本組患者均于氣管插管靜息復(fù)合全身麻醉下實(shí)施手術(shù)?；颊呷☆^低臀高位，采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法操作，采用CO2維持氣腹壓力在12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)之間，腹腔鏡常規(guī)探查盆腔，并于卵巢腫瘤囊壁皮質(zhì)剪開，深達(dá)腫瘤囊壁，并使用分離前、電凝鉤等器械鈍性分離腫瘤及囊壁，之后采用血管鈦夾夾閉離斷腫瘤根部，電凝止血，腫瘤體積較大者，可置入塑料袋剪碎之后再用腹腔鏡取出。術(shù)后置盆腔引流管引流，并給予廣譜抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.2.2 開腹組 本組患者麻醉方式與腹腔鏡組相同，給予開腹手術(shù)治療?；颊呷⊙雠P位，下腹正中切口，首先對下腹部及盆腔進(jìn)行探查，之后使用紗布墊對手術(shù)區(qū)進(jìn)行保護(hù)，并使用電刀沿腫瘤瘤體邊緣將其皮質(zhì)切開，將腫瘤游離出來，電凝止血或鉗夾止血之后，置盆腔引流管引流，術(shù)后同樣給予廣譜抗生素預(yù)防感染3～5 d。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 中性粒細(xì)胞吞噬功能檢測 采用細(xì)菌吞噬法測定中性粒細(xì)胞的吞噬功能：金黃色葡萄球菌(ATCC12598菌株)接種滅活之后，使用生理鹽水將其配制成為含有菌株6×108的菌液1ml，之后將20μl加入到已加入肝素20μl、靜脈血20μl的潔凈玻璃片凹孔，充分混勻，并于經(jīng)37℃預(yù)熱、鋪有濕紗布的有蓋容器內(nèi)，37℃加熱30min，期間每隔10min進(jìn)行一次攪勻。之后涂片、甲醇固定，美藍(lán)染色之后油鏡觀察，計(jì)算吞噬細(xì)胞百分?jǐn)?shù)(100個中性粒細(xì)胞中所含吞噬有細(xì)菌的細(xì)胞數(shù)，即吞噬率)以及吞噬指數(shù)(100個中性粒細(xì)胞吞噬的細(xì)菌平均數(shù))。

1.3.2 CD3+、CD4+等T細(xì)胞亞群檢測 采用Coulter Epics-XL流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測，CD3+、CD4+單克隆抗體均由南京建成生物研究所提供，所有操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中性粒細(xì)胞免疫功能比較 開腹組患者術(shù)后中性粒細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù)均顯著低于腹腔鏡手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表1。

表1 兩組患者的中性粒細(xì)胞免疫功能比較(±s)

表1 兩組患者的中性粒細(xì)胞免疫功能比較(±s)

組別 例數(shù) 吞噬率(%)吞噬指數(shù)開腹組腹腔鏡組t值P值434372.2±6.176.8±5.93.55440.00064.5±1.77.6±1.68.70760.0000

2.2 兩組患者的T細(xì)胞免疫功能比較 開腹手術(shù)組患者術(shù)后血清CD3+、CD4+等T細(xì)胞亞群以及CD3+/CD4+比值均顯著低于腹腔鏡手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者的T細(xì)胞免疫功能比較(±s)

表2 兩組患者的T細(xì)胞免疫功能比較(±s)

組別 例數(shù)CD3+(%)CD4+(%)CD3+/CD4+開腹組腹腔鏡組t值P值434346.6±7.756.3±8.05.72850.000034.3±5.038.2±4.93.65310.00041.61±0.091.93±0.1015.59710.0000

3 討 論

人體免疫系統(tǒng)是人體的一種自我防御機(jī)制，在抗感染、術(shù)后恢復(fù)等多種病理生理過程中發(fā)揮著重要作用[4]。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床的不斷發(fā)展和推廣，腹腔鏡技術(shù)也取得了長足進(jìn)步，并在多種腹部、婦科疾病中得到了廣泛應(yīng)用，且已取得了較為理想的效果。腹腔鏡以較小的創(chuàng)傷、較快的術(shù)后恢復(fù)以及相對較為簡便的操作獲得了廣大醫(yī)務(wù)人員及患者的好評。但近年來隨著該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用面的不斷擴(kuò)大，對機(jī)體造成的各種影響也逐漸暴露出來，相關(guān)專家學(xué)者對該技術(shù)對機(jī)體各種功能的影響給予了較多的關(guān)注，尤其是對機(jī)體免疫功能的影響[5-6]。開腹手術(shù)由于創(chuàng)傷較大，對于機(jī)體來說是一種應(yīng)激反應(yīng)，將對免疫功能將造成較大影響，若過度損傷免疫功能，則可造成機(jī)體免疫功能的紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致術(shù)后傷口愈合不良、感染等多種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

以往的研究曾經(jīng)認(rèn)為，由于腹腔鏡手術(shù)需要使用CO2氣體制造人工氣腹方可通過腹腔鏡實(shí)施各種手術(shù)，而CO2氣體則較易被血液吸收，造成暫時性高碳酸血癥，可能對機(jī)體免疫功能造成一定影響，如紅細(xì)胞或粒細(xì)胞免疫功能的減低等[8-9]。為了探討腹腔鏡與開腹手術(shù)在卵巢良性腫瘤切除術(shù)中對患者機(jī)體免疫功能造成的影響，筆者回顧性分析了86例患者的臨床資料，分別應(yīng)用腹腔鏡及開腹手術(shù)切除腫瘤，并對比患者機(jī)體免疫功能的變化。結(jié)果顯示，開腹手術(shù)組術(shù)后中性粒細(xì)胞吞噬率及吞噬指數(shù)均限制低于腹腔鏡手術(shù)組(P＜0.01)。開腹手術(shù)組患者術(shù)后血清CD3+、CD4+等T細(xì)胞亞群以及CD3+/CD4+比值均顯著低于腹腔鏡手術(shù)組(P＜0.01)。中性粒細(xì)胞是人體血液系統(tǒng)免疫防御的第一道防線，內(nèi)含豐富的溶酶菌、溶酶體以及過氧化物等，均可對外來入侵的病原體起到一定殺傷作用，此外中性粒細(xì)胞還具有吞噬功能，將血液中的免疫復(fù)合物或細(xì)菌、病毒等病原體吞噬，因此，中性粒細(xì)胞的功能能夠直接反映機(jī)體免疫狀態(tài)[10]。在機(jī)體免疫功能減低時，中性粒細(xì)胞的吞噬功能將明顯降低，導(dǎo)致機(jī)體感染發(fā)生率增高。本研究中腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后中性粒細(xì)胞的吞噬率及吞噬指數(shù)均明顯高于開腹手術(shù)組，說明腹腔鏡手術(shù)對人體免疫功能的影響相對較小。此外，T細(xì)胞是人體細(xì)胞免疫的主要部分，其中CD3+是所有淋巴細(xì)胞共有的亞群，而CD4+則是輔助T淋巴細(xì)胞的表面標(biāo)志物，主要參與MHCⅡ抗原識別提呈過程，并且也是免疫記憶產(chǎn)生的重要的識別免疫細(xì)胞之一。因此，CD3+、CD4+等指標(biāo)的表達(dá)程度也能夠在一定程度上反映機(jī)體免疫狀態(tài)[11-12]。筆者的研究中，腹腔鏡組患者術(shù)后CD3+、CD4+以及CD3+/CD4+比值均明顯高于開腹手術(shù)組，說明開腹手術(shù)對機(jī)體免疫功能的損傷相對較大。

綜上所述，筆者認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量較少，且操作時間較短，對機(jī)體刺激時間縮短，從而對免疫功能的損傷也較小，不僅利于患者術(shù)后的恢復(fù)，同時對于減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生也將具有重要意義。

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Influence of laparoscopic surgery and laparotomy on the immune function in the treatment of patients with ovarian benign tumor.

LIU Fen-fang,PENG Xiu.Department of Gynaecology and Obstetrics,Shiyan People's Hospital of Baoan District of Shenzhen,Shenzhen518108,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo discuss the clinical influence of laparoscopic surgery and laparotomy on immune function in the treatment of patients with ovarian benign tumor.MethodsEighty-six patients with ovarian benign tumor were randomly divided into the laparoscopic group(n=43)and the laparotomy group(n=43),which were treated with laparoscopic surgery and laparotomy,respectively.Then the devouring rate and devouring index of neutrophils,and levels of CD3+,CD4+T cells were compared between the two groups.ResultsThe devouring rate and devouring index of neutrophils,CD3+,CD4+,and CD3+/CD4+in the laparotomy group were significantly lower than those in the laparoscopic group(P＜0.01).ConclusionLaparoscopic surgery can reduce the damage on the immune function,with great significance on postoperative recovery.

Laparoscopic;Laparotomy;Ovarian;Benign tumor;Immune function

R737.31

A

1003—6350（2015）20—3079—03

2014-09-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.20.1120

劉芬芳。E-mail：fang178505949@qq.com