何曉劍，馮旭東，樓向紅，鄒召權(quán)

(義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江義烏322000)

●臨床教學(xué)

骨傷科臨床實(shí)習(xí)帶教中任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的應(yīng)用效果評價(jià)

何曉劍，馮旭東，樓向紅，鄒召權(quán)

(義烏市中醫(yī)醫(yī)院，浙江義烏322000)

目的:評價(jià)骨傷科臨床實(shí)習(xí)帶教中任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法:選取于本院骨傷科實(shí)習(xí)的60名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，隨機(jī)分2組，傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教的30名實(shí)習(xí)生定為對照組，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進(jìn)行帶教的30名實(shí)習(xí)生定為觀察組，觀察并對比各組教學(xué)效果。結(jié)果:觀察組理論知識及操作技能考核成績顯著高于對比組(P＜0．05)，觀察組實(shí)習(xí)生對帶教工作的評分(87．5±4．6分)亦明顯高于對比組(P＜0．05)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:骨傷科臨床實(shí)習(xí)帶教采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法可顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的操作技能水平及理論知識掌握程度，同時(shí)也可顯著提高臨床實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量，使骨傷科患者對實(shí)習(xí)醫(yī)生滿意度提高，具有重要意義。

骨傷科;帶教;任務(wù)驅(qū)動教學(xué)

隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療環(huán)境也不斷改變，在醫(yī)學(xué)教育教學(xué)過程中，傳統(tǒng)的臨床帶教已無法滿足臨床實(shí)習(xí)的帶教要求，特別是骨傷科迅速發(fā)展，且其通常需承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)［1］，因此，對于骨傷科臨床實(shí)習(xí)醫(yī)生而言，有效的帶教方法不僅可使其疾病臨床知識得到提高，同時(shí)可使其基本操作技能及思維能力得到顯著增強(qiáng)。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法將任務(wù)作為帶教主線，將教師作為主導(dǎo)，學(xué)生則作為主體，在教學(xué)過程中，帶教老師從講授者等角色轉(zhuǎn)化為組織及引導(dǎo)者等，不僅對自身教學(xué)水平有更高要求，同時(shí)有利于提高學(xué)生綜合素質(zhì)。本文對2012年至2014年于本院骨傷科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生采用了任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進(jìn)行帶教，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取于2012年6月至2014年6月的60名骨傷科實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生分為2組，觀察組30名，其中有24名為男性，6名為女性，年齡為(24．7±0．4)歲，對比組30名，其中有22名為男性，8名為女性，年齡為(23．5±0．7)歲，本組納入實(shí)習(xí)生全部為本科學(xué)歷，實(shí)習(xí)時(shí)間均為1個(gè)月，比較兩組實(shí)習(xí)醫(yī)生的年齡、學(xué)歷等資料均為P＞0．05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組具有可比性。

(二)方法。

兩組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)期間全部統(tǒng)一安排帶教老師，帶教老師由主治醫(yī)師擔(dān)任，或者由高年資住院醫(yī)師擔(dān)任，帶教老師全部經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)。其中對比組應(yīng)用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，按照教學(xué)大綱的要求進(jìn)行帶教，實(shí)習(xí)生平時(shí)參與各治療組工作，帶教老師定期組織集中授課，并進(jìn)行大查房。

觀察組采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)帶教，具體措施如下:(1)首先帶教老師按照教學(xué)大綱的需求及目標(biāo)結(jié)合臨床案例進(jìn)行教學(xué)，并根據(jù)實(shí)習(xí)生自主學(xué)習(xí)能力提出任務(wù)，通過共同分析任務(wù)對實(shí)習(xí)生加以引導(dǎo)，使其增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的積極性。(2)選擇骨傷科典型案例。在臨床實(shí)習(xí)帶教的過程中，帶教老師可采用骨傷科常見的骨折或者骨病等作為教學(xué)案例，如選取股骨干骨折，可根據(jù)其提出股骨干骨折診斷方法、早期處理措施、相關(guān)并發(fā)癥及治療措施等問題，同時(shí)介紹骨牽引相關(guān)事項(xiàng)，包括較為常見的骨牽引操作法，及相關(guān)的適應(yīng)證及并發(fā)癥等。(3)創(chuàng)設(shè)教學(xué)任務(wù)，帶教老師在創(chuàng)設(shè)教學(xué)任務(wù)時(shí)應(yīng)按照由淺入深的原則，學(xué)生通過查閱資料及教師的引導(dǎo)下，充分應(yīng)用所掌握的知識進(jìn)行討論，通過思考、分析去解決問題，并通過實(shí)踐，對提出的問題及任務(wù)進(jìn)行更深的體會及感受。最后由臨床實(shí)習(xí)帶教老師進(jìn)行觀察和提問，并通過不同的交流方法，對學(xué)生解決問題的能力進(jìn)行評估，并對實(shí)習(xí)生任務(wù)的完成程度進(jìn)行綜合性的評價(jià)，記錄評分。(4)臨床實(shí)踐并結(jié)合案例教學(xué)。帶教老師通過模擬骨傷科實(shí)際情境對實(shí)習(xí)生辨析能力進(jìn)行培養(yǎng)，并在臨床實(shí)踐中進(jìn)行簡單操作，如接診股骨干骨折患者，帶教老師則可指導(dǎo)接診，并指導(dǎo)實(shí)習(xí)生對早期的處理方案，及相關(guān)的簡單操作進(jìn)行匯報(bào)，在臨床實(shí)踐中，對實(shí)習(xí)生的溝通能力，思維能力及實(shí)際操作能力等進(jìn)行培養(yǎng)和鍛煉。

(三)觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)。

各組實(shí)習(xí)生對臨床教學(xué)工作的評價(jià)，總分100分。按照臨床實(shí)習(xí)要求及教學(xué)大綱要求進(jìn)行實(shí)習(xí)考核，實(shí)習(xí)結(jié)束之后對實(shí)習(xí)生的理論知識及實(shí)際操作技能等掌握程度進(jìn)行考核，理論知識考核內(nèi)容主要包括臨床帶教授課內(nèi)容及教學(xué)大綱要求，實(shí)際操作技能則為骨傷科的基礎(chǔ)操作，包括詢問患者病史，查體、換藥及匯報(bào)病情等內(nèi)容，總分10分。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17．0分析，t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)，組間差異對比P＜0．05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識考核成績、實(shí)際操作技能考核成績及對臨床帶教工作的評分均顯著高于對比組，組間帶教效果差異對比P＜0．05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(見附表)。

附表 兩組實(shí)習(xí)生理論知識、實(shí)際操作技能成績及對臨床帶教工作的評價(jià)

三、討論

研究顯示［2］，骨傷科實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床階段前，其通常以統(tǒng)編教材作為理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，而在統(tǒng)編教材中關(guān)于骨傷科的部位則比較有限，病情關(guān)于骨傷科基本操作技術(shù)等方面的內(nèi)容也較少，關(guān)于石膏技術(shù)及牽引技術(shù)等，在統(tǒng)編教材中均少有詳述。因此，在醫(yī)學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)師的重要過程中，選擇有限的臨床實(shí)習(xí)帶教方法具有重要作用。

任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法轉(zhuǎn)變了以往傳統(tǒng)帶教的灌輸式教學(xué)，其采用探究式教學(xué)，不僅有利于實(shí)習(xí)生的創(chuàng)造性、評判性思維的培養(yǎng)，同時(shí)可促進(jìn)綜合思維能力提高。本組結(jié)果顯示，觀察組經(jīng)采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法之后，實(shí)習(xí)生的各項(xiàng)考核能力明顯提升，與對比組相較其理論及操作技能成績均更優(yōu)秀(P＜ 0．05)，并且通過調(diào)查實(shí)習(xí)生對臨床帶教工作的評價(jià)發(fā)現(xiàn)，觀察組對任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法的評價(jià)較好，觀察組實(shí)習(xí)生評價(jià)分值顯著高于對比組(P＜0．05)，這說明，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法不僅提高了骨傷科臨床實(shí)習(xí)生的考核成績，且實(shí)習(xí)生的接受能力與評價(jià)更高，與報(bào)道相符［3］。分析認(rèn)為，這與任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法提高了對基礎(chǔ)操作技術(shù)的重視度等具有相關(guān)性，傳統(tǒng)教學(xué)法在臨床工作與理論學(xué)習(xí)的處理上有一定欠缺，而任務(wù)驅(qū)動教學(xué)則鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生與患者進(jìn)行溝通交流，同時(shí)為實(shí)習(xí)生創(chuàng)造動手操作機(jī)會，鼓勵(lì)其獨(dú)立的進(jìn)行骨傷科簡單操作，在書寫醫(yī)療文書能力等培養(yǎng)上也更為重視，進(jìn)而有效提高了學(xué)生理論及操作能力，并對其臨床思維能力起到良好培養(yǎng)作用。

總之，在骨傷科臨床實(shí)習(xí)帶教中應(yīng)用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法效果顯著，不僅有利于帶教老師自身知識層面的拓展，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)及操作能力，真正實(shí)現(xiàn)提高臨床實(shí)習(xí)帶教水平的目的，具有重要應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

［1］張強(qiáng)．傳染病醫(yī)院骨傷科帶教的初步探討［J］．中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版)，2012，6(5):479-480．

［2］尤濤，朱雷，王國斌，等．臨床路徑在骨傷科臨床教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2012，11(9):918-920．

［3］熊雁，王子明，王愛民，等．臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在骨傷科實(shí)習(xí)帶教中的對比研究［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(7):133-134．

G642

A

1002-1701(2015)03-0076-02

2014-09

何曉劍，男，本科，主治中醫(yī)師，研究方向:骨傷科。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．040