景紅霞，楊 波，許 濤

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科1、腫瘤科2，湖北 十堰 442000)

彩色多普勒超聲診斷左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈扭曲致部分性盜血一例

景紅霞1，楊 波1，許 濤2

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院超聲科1、腫瘤科2，湖北 十堰 442000)

超聲；扭曲；鎖骨下動(dòng)脈盜血

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征(Subclavian steal syndoome，SSS)是鎖骨下動(dòng)脈的近端狹窄或閉塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端血流灌注壓力下降，當(dāng)狹窄遠(yuǎn)端壓力低于椎動(dòng)脈血流壓力時(shí)，導(dǎo)致椎動(dòng)脈血流返流至鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端，從而引起腦及上肢缺血的一組臨床綜合征[1]。SSS主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次是多發(fā)性大動(dòng)脈炎，由鎖骨下動(dòng)脈扭曲引起者未見(jiàn)報(bào)道?，F(xiàn)將我院收治的1例由左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈扭曲導(dǎo)致左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈部分性盜血的病例報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者，男，61歲，主因“頭暈、頭痛2個(gè)月，惡心、嘔吐5 h”，于2013年10月21日在我院急診行頸部血管超聲檢查，超聲所見(jiàn)：雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈起始段走行正常，內(nèi)-中膜增厚，最厚1.2 mm(竇部)；左側(cè)椎動(dòng)脈走行正常，管腔未見(jiàn)擴(kuò)張及狹窄，頻譜多普勒顯示收縮期血流部分反向(圖1)；左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心段(發(fā)出椎動(dòng)脈前)走行迂曲，呈“S”形，近心端管腔未見(jiàn)明顯狹窄(圖2)。

圖1 左側(cè)椎動(dòng)脈頻譜多普勒顯示血流部分反向

圖2 左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心段扭曲，呈“S”形

超聲提示：①左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心段扭曲；②左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征；③雙側(cè)頸動(dòng)脈輕度粥樣硬化。顱腦MSCT軸位平掃未見(jiàn)病變。遂將患者收入我院心內(nèi)科治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，收縮壓最高160 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，一致服用降壓藥(降壓片)，血壓波動(dòng)在140/90 mmHg。查體：體溫(T) 36.6℃，心率(P)88次/min，呼吸(R)20次/min，血壓(BP)94/62 mmHg(左側(cè))、134/90 mmHg(右側(cè))，雙上肢收縮壓差40 mmHg，左頸部聞及血管雜音，四肢動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)微弱。頸部血管CT血管成像(CTA)提示：左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈在發(fā)出椎動(dòng)脈前扭曲，內(nèi)膜欠光滑，管腔未見(jiàn)明顯狹窄。常規(guī)數(shù)字減影血管造影檢查(DSA)提示左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心段未見(jiàn)狹窄。后征得患者意見(jiàn)行保守治療。

2 討 論

SSS分為部分性及完全性，部分性為椎動(dòng)脈頻譜收縮期出現(xiàn)部分反向血流信號(hào)但舒張期血流仍為正向，完全性盜血為椎動(dòng)脈頻譜在全心動(dòng)周期均呈反向。鎖骨下動(dòng)脈盜血時(shí)椎動(dòng)脈頻譜的改變與鎖骨下動(dòng)脈的病變程度呈正相關(guān)，病變程度越嚴(yán)重，頻譜的改變則越明顯。SSS主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次是多發(fā)性大動(dòng)脈炎，由鎖骨下動(dòng)脈扭曲引起者未見(jiàn)報(bào)道。本例左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近心段走行扭曲，左側(cè)椎動(dòng)脈自左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈扭曲以遠(yuǎn)段發(fā)出，CTA及DSA均證實(shí)扭曲段管腔并無(wú)狹窄或閉塞，出現(xiàn)同側(cè)椎動(dòng)脈反流，實(shí)屬罕見(jiàn)病例。分析其發(fā)生原因?yàn)椋号で幍难荛L(zhǎng)度延長(zhǎng)，血管內(nèi)流速增高，流速離散度增大，扭曲遠(yuǎn)端的流速下降，使遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流灌注壓力下降[2]，當(dāng)?shù)陀谧祫?dòng)脈血流壓力時(shí)即出現(xiàn)鎖骨下動(dòng)脈盜血。由于扭曲部血管壁長(zhǎng)期受快速血流的沖擊，容易造成血管內(nèi)膜損傷，該部位發(fā)生血栓和動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的幾率較正常管壁高[3]，久而久之在血管扭曲基礎(chǔ)上可出現(xiàn)管腔狹窄及閉塞，加重遠(yuǎn)端血管缺血程度，如果不積極治療，臨床癥狀將進(jìn)一步加重。

筆者體會(huì)：彩色多普勒超聲檢測(cè)SSS具有很高的敏感性，凡是能引起鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端血流灌注壓力低于椎動(dòng)脈血流壓力的病變均可引起SSS，所以除了考慮鎖骨下動(dòng)脈近心段狹窄或閉塞等常見(jiàn)原因外，還應(yīng)考慮引起鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端壓力下降的其他可能原因，避免漏診誤診；本例患者頸部動(dòng)脈內(nèi)-中膜粥樣硬化程度輕，可初步排除動(dòng)脈硬化導(dǎo)致SSS，應(yīng)積極尋找其他原因；由于扭曲處的血管明顯延長(zhǎng)，深度增加，應(yīng)注意高低頻超聲聯(lián)合應(yīng)用。

[1]金友賀,馬春燕,劉 爽,等.鎖骨下動(dòng)脈近心段動(dòng)脈瘤致隱匿型盜血一例[J].中國(guó)腦血管病雜志,2012,2(18):94-95.

[2]王睿麗,范閩延.彩色多普勒診斷頸部動(dòng)脈扭曲[J].醫(yī)藥論壇雜志,2006,27(21):104-105.

[3]劉勝華,姚慶林,周 政,等.左側(cè)頸總動(dòng)脈走行扭曲1例[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,20(10):1463.

R445.1

D

1003—6350（2015）03—0450—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0163

2014-08-10)

十堰市科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：ZD2012030）

許 濤。E-mail：xutao19790804@163.com