董時廣，蘇 樺，歐陽樂宣，霍敏俐，楊凱娜，曾彩云

（1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院金碧社康中心，廣東 深圳 518048；2.深圳市福田人民醫(yī)院八卦嶺社康中心，廣東 深圳 518000；3.深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518000）

纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者療效觀察

董時廣1，蘇 樺2，歐陽樂宣3，霍敏俐3，楊凱娜3，曾彩云3

（1.深圳市福田區(qū)慢性病防治院金碧社康中心，廣東 深圳 518048；2.深圳市福田人民醫(yī)院八卦嶺社康中心，廣東 深圳 518000；3.深圳市福田區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 518000）

目的 探討社區(qū)高血壓合并糖尿病患者應(yīng)用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的臨床療效。方法選取2012年2月至2014年1月我院收治的原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者135例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為三組，實驗組45例給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的治療，對照A組45例給予纈沙坦藥物治療，對照B組45例給予氨氯地平藥物治療，經(jīng)過3個月的治療后，比較三組患者的血壓、血尿酸、空腹血糖及空腹胰島素等情況。結(jié)果經(jīng)藥物治療后，實驗組有效44例，總有效率為97.8%；對照A組有效24例，總有效率為53.3%；對照B組有效26例，總有效率為57.8%。三組相比較，實驗組治療有效率顯著高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)過藥物治療，三組患者的收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)下降，但實驗組的下降幅度明顯高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后三組患者的空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、尿微量蛋白(Alb)均出現(xiàn)下降，比較下降幅度，實驗組的效果更明顯(P＜0.05)；實驗組血尿酸（UA）有明顯下降，改善情況明顯好于其他兩組(P＜0.05)。結(jié)論社區(qū)高血壓合并糖尿病患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的藥物治療，能夠有效降低患者的血壓，其治療效果比單獨用藥效果更好。

高血壓；糖尿?。焕i沙坦；氨氯地平

高血壓是社區(qū)中比較常見的疾病，易引發(fā)腦部、心臟、血管等多種并發(fā)癥，患者病程一般較長，治療效果較低，伴隨生活方式與飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國的糖尿病患者逐年增加，有研究顯示老年發(fā)病率已達到9.7%[1]。高血壓合并糖尿病已成為危機生命的重要因素，控制血壓、降低血糖、減少尿蛋白、逆轉(zhuǎn)腎功能，是減少心腦血管疾病死亡率的有效手段[1]。為了尋找更有效的治愈方法，筆者對45例社區(qū)原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月至2014年1月我院收治的原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者135例，所有患者均依據(jù)WHO標準[2]和中國高血壓防治指南[3]進行診斷，將患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為三組。實驗組45例中男性23例，女性22例；年齡(64.5±8.1)歲，體重(71.2±9.3)kg；收縮壓(SBP)(153.2±13.5)mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)(94.5±5.1)mmHg。對照A組45例中男性24例，女性21例；年齡(65.3±6.8)歲，體重(70.8±8.6)kg；收縮壓(154.1±13.4)mmHg，舒張壓(95.1±4.9)mmHg。對照B組45例中男性23例，女性22例；年齡(64.9±7.8)歲，體重(71.6±8.9)kg；收縮壓(154.0±13.3)mmHg，舒張壓(94.9±5.2)mmHg。三組患者的年齡、性別、體重等情況比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 實驗組患者給予纈沙坦膠囊(諾華制藥有限公司，批號：國藥準字H20040217)，口服80 mg/次，1次/d；聯(lián)合給予苯磺酸左旋氨氯地平片(華北制藥股份有限公司，批號：國藥準字H20093801)，口服2.5 mg/次，1次/d。對照A組僅開展纈沙坦藥物服用，對照B組僅開展左旋氨氯藥物服用。三組患者在服藥期間禁煙禁酒，均持續(xù)用藥3個月。

1.3 觀察指標 在藥物治療前后分別于每日早晚各開展1次血壓測量，觀察治療前后的SBP與DBP情況并進行記錄。平均每周開展1次血糖檢測，記錄患者空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(FINS)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、血尿酸(UA)、尿微量蛋白(Alb)等指標情況，同時對患者的不良反應(yīng)進行記錄。

1.4 療效判定 依照患者的血壓狀況來判斷降壓的效果，①顯效：心悸、頭暈、乏力等臨床癥狀或體征均消失，同時DBP下降≥10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降≥20 mmHg；②有效：DBP下降＜10 mmHg且降至正常水平，或DBP下降值為10～19 mmHg，或SBP下降≥30 mmHg；③無效：均未達到以上標準的。

1.5 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者的治療效果比較 治療后，實驗組有效44例，總有效率為97.8%；對照A組有效24例，總有效率為53.3%；對照B組有效26例，總有效率為57.8%。三組相比較，實驗組治療有效率顯著高于其他兩組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者治療后的治療效果比較[例（%）]

2.2 三組患者的降壓情況 治療后，三組患者的收縮壓與舒張壓均出現(xiàn)下降，通過比較，實驗組的下降幅度顯著高于其他兩組(P＜0.05)，見表2。

2.3 三組患者的糖尿病指標情況 治療后三組患者的FBG、FINS、HbA1c、Alb均出現(xiàn)下降，比較下降幅度，實驗組的效果更明顯(P＜0.05)；實驗組UA有明顯下降，改善情況明顯好于其他兩組(P＜0.05)，見表3。

表2 三組患者的收縮壓與舒張壓情況比較(mmHg，±s)

表2 三組患者的收縮壓與舒張壓情況比較(mmHg，±s)

注：a與對照A組、對照B組比較，P＜0.05。

組別檢驗值P值檢驗值P值實驗組對照A組對照B組＜0.05＜0.05＜0.05收縮壓治療前153.2±13.5 154.1±13.4 154.0±13.3治療后127.6±2.2a138.1±2.4 138.3±2.7 6.245 5.551 5.498＜0.05＜0.05＜0.05舒張壓治療前94.5±5.1 95.1±4.9 94.9±5.2治療后80.1±2.3a88.4±3.1 89.1±3.2 7.243 7.637 6.564

表3 三組患者的糖尿病指標情況比較(±s)

表3 三組患者的糖尿病指標情況比較(±s)

注：a實驗組治療后分別與對照A組、B組比較，P＜0.05。

組別實驗組Alb(mg/L) 43.6±8.0 20.1±3.1 6.542＜0.05 44.1±8.2 33.5±5.2 6.116＜0.05 43.9±8.7 32.1±4.9 6.107＜0.05對照A組對照B組治療前治療后檢驗值P值治療前治療后檢驗值P值治療前治療后檢驗值P值FBG(mmol/L) 8.8±0.6 6.1±1.2 6.456＜0.05 8.9±0.7 7.3±1.1 6.321＜0.05 8.7±0.8 7.1±1.0 6.308＜0.05 FINS(mU/L) 14.5±0.7 10.4±1.1 6.841＜0.05 14.6±0.8 13.3±1.2 5.723＜0.05 14.4±1.1 13.1±0.9 5.804＜0.05 HbA1c(%) 8.8±1.2 6.3±0.5 5.973＜0.05 8.7±1.3 8.1±1.1 5.714＜0.05 8.8±0.9 7.9±1.2 5.914＜0.05 UA(μmol/L) 323.4±86.1 285.2±75.2a6.663＜0.05 331.5±85.3 330.2±78.4 0.451＞0.05 332.5±84.2 319.8±73.1 0.502＞0.05

3 討論

糖尿病是社區(qū)常見疾病，高血壓是糖尿病患者心血管和微血管并發(fā)癥的重要危險因素[4]，兩種疾病合并出現(xiàn)會令患者心腦血管意外的風險顯著增加，更易于發(fā)生心肌梗死、腦血管意外及末梢大血管病，并加速視網(wǎng)膜病變以及腎臟病變的發(fā)生和發(fā)展[5]，因此有效控制糖尿病患者的血壓情況非常重要。目前，采用單一用藥無法使合并癥患者得到比較滿意的臨床效果，多項研究顯示利用兩種藥物聯(lián)合治療可以起到增效減毒的作用。

纈沙坦是一種AngⅡ受體阻滯劑，能夠選擇性地抑制AngⅡ[6]，具有降壓和腎保護作用[7]?？梢杂行У目刂蒲苁湛s，使患者的血管擴張，進而降低血壓；同時能夠使腎小球周圍的毛細血管內(nèi)壓力減少，令尿蛋白指標降低，避免了腎臟病變的加劇[8]。藥物不會對患者造成心律影響，在臨床使用中具有安全性。

氨氯地平為二氫吡啶鈣離子通道阻滯劑[9]，可阻滯心肌與血管平滑肌細胞外鈣離子經(jīng)細胞膜的鈣離子通道進入細胞內(nèi)，直接舒張血管平滑肌，擴張外周小動脈，能有效控制血壓峰值[10]；增加腎血流量和腎小球濾過率，減少尿蛋白，從而發(fā)揮對腎臟的保護作用[11]，對糖、脂、尿酸代謝和電解質(zhì)均無影響[12]。研究表明，鈣離子拮抗劑與AngⅡ受體阻滯劑聯(lián)合作用，可產(chǎn)生相互作用的疊加效應(yīng)，緩解鈣離子拮抗劑對腎臟和神經(jīng)的藥物作用，避免腎功能受損；同時，還可以降低引起高鉀血癥或神經(jīng)性水腫等藥物不良反應(yīng)，有效避免多種危險因素，是老年患者的最佳用藥選擇。

本次研究利用纈沙坦聯(lián)合氨氯地平對45例合并癥患者開展治療，經(jīng)3個月的藥物服用后，患者的血壓情況得到了明顯的改善，收縮壓與舒張壓有較大幅度的下降。通過對患者降壓效果的觀察得出結(jié)果，降壓有效率為97.8%，與同期開展單一藥物治療的兩組患者相比較有明顯的臨床優(yōu)勢。纈沙坦聯(lián)合氨氯地平用藥，可發(fā)揮理想的協(xié)同作用[13]，促使藥效提高[14]。治療后患者的FBG、FINS、HbA1c、Alb、UA均有明顯下降，有效的控制了患者血糖和尿微量蛋白情況。劉經(jīng)耀[15]應(yīng)用纈沙坦與氨氯地平藥物聯(lián)合對高血壓合并糖尿病患者開展治療研究，通過1個療程的用藥后，患者的血壓得到大幅度的下降，好于單純用藥的對照組，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者給予纈沙坦聯(lián)合氨氯地平的藥物治療，可以有效改善患者血壓，使腎臟吸收尿酸情況得到控制，增加了腎臟器官的排酸功能，有較好的臨床效果，值得進一步推廣和應(yīng)用。

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Effect of valsartan combined with amlodipine in the treatment of patients with community hypertension complicated with diabetes mellitus.

DONG Shi-guang1,SU Hua2,OUYANG Le-xuan3,HUO Min-li3,YANG Kai-na3, ZENG Cai-Yun3.1.Splendor Community Health Center,Hospital for Chronic Diseases of Futian District of Shenzhen, Shenzhen 518048,Guangdong,CHINA;2.Bagualing Community Health Center,Shenzhen Futian People's Hospital, Shenzhen 518000,Guangdong,CHINA;3.Hospital for Chronic Diseases of Futian Districtof Shenzhen,Shenzhen 518000, Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical effect of valsartan combined with amlodipine in the treatment of patients with community hypertension complicated with diabetes mellitus.MethodsOne hundred and thirty-five patients with primary hypertension complicated with diabetes mellitus from February 2012 to January 2014 were divided into three groups according to the random number table,each with 45 cases.The experimental group was treated with valsartan combined with amlodipine,the control group A were treated with valsartan,and the control group B were treated with amlodipine.Then the blood pressure,blood uric acid，fasting blood glucose and fasting insulin of three groups were compared at the third month after the treatment.ResultsThe treatment was found effective in 44 patients in the experimental group(the total effective rate was 97.8%),24 patients in the control group A (53.3%),and 26 patients in the control group B(57.8%).The effective rate of the experimental group were significantly higher than those of other groups(P＜0.05).The systolic and diastolic blood pressure declined in all the three groups after treatment,and the decline range of the experimental group were significantly larger than other groups(P＜0.05). The fasting blood glucose(FBG),fasting insulin(FINS),glycosylated hemoglobin(HbA1c)and micro-albuminuria (Alb)were all declined,and the decline range of the experimental group were larger(P＜0.05).The blood uric acid (UA)was also found declined significantly,and the improvement of the experimental group was the best(P＜0.05).ConclusionValsartan combined with amlodipine can effectively decrease the blood pressure of patients with community hypertension complicated with diabetes mellitus,and its treatment effect is better than application of single drug.

Hypertension;Diabetes mellitus;Valsartan;Amlodipine

R544.1

A

1003—6350（2015）03—0345—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0124

2014-05-12)

趙 蓉。E-mail：ftlsy97@163.com