康 艷，王 蓓

(南京市胸科醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210029)

延續(xù)性護(hù)理在結(jié)核性胸膜炎出院患者中的應(yīng)用

康 艷，王 蓓

(南京市胸科醫(yī)院呼吸科，江蘇 南京 210029)

目的 探討延續(xù)性護(hù)理在結(jié)核性胸膜炎出院患者的應(yīng)用效果。方法將128例結(jié)核性胸膜炎出院患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各64例，對(duì)照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)及常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)出院指導(dǎo)基礎(chǔ)上加以延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者遵醫(yī)行為、患者滿意度、療效。結(jié)果觀察組在正確服藥、合理飲食、呼吸功能鍛煉及按時(shí)復(fù)診等方面的遵醫(yī)行為均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者滿意度為98.4%，高于對(duì)照組的71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者療效為96.9%，高于對(duì)照組的82.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論延續(xù)性護(hù)理能提高結(jié)核性胸膜炎出院患者的服藥依從性，提高療效，保持健康的生活方式，提高了患者的護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

延續(xù)性護(hù)理；結(jié)核性胸膜炎；模式；干預(yù)

結(jié)核性胸膜炎是結(jié)核菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入高度過敏狀態(tài)的機(jī)體胸膜腔而引起的胸膜嚴(yán)重，是我國(guó)常見的胸膜疾病，其發(fā)生率占胸腔積液的50%以上[1]。臨床上有不少結(jié)核性胸膜炎的出院患者因其病情好轉(zhuǎn)或藥物副反應(yīng)而私自停藥，致使形成慢性包裹性積液、結(jié)核性膿胸、支氣管瘺等并發(fā)癥，增加了該病的治療難度，嚴(yán)重者影響患者的呼吸功能及生活質(zhì)量[2]。因此，患者對(duì)疾病治療經(jīng)過的認(rèn)知程度及態(tài)度很大程度的影響了結(jié)核性胸膜炎的預(yù)后。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的護(hù)理干預(yù)，從而促進(jìn)患者康復(fù)[3-4]。對(duì)結(jié)核性胸膜炎出院患者的延續(xù)性護(hù)理尚未見報(bào)道。我科對(duì)該類患者采取了延續(xù)性護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月至2012年6月在我院呼吸科住院并手術(shù)的結(jié)核性胸膜炎患者128例為研究對(duì)象，符合2011年衛(wèi)生部頒布的《結(jié)核性胸膜炎臨床路徑》中的關(guān)于結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性92例，女性36例，年齡16～78歲，平均(42.3±10.3)歲。職業(yè)以農(nóng)民和工人為主，其中大專以上學(xué)歷23例，中學(xué)76例，小學(xué)29例。將入選者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各64例，兩組患者在年齡、身體狀況、性別、治療方案等各方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成年(年齡＞16歲)，符合結(jié)核性胸膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)胸部B超或X線胸液基本吸收或液性暗區(qū)＜2 cm不能定位抽液，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；(3)住院期間接受抗結(jié)核、胸穿抽液等治療未見明顯不良反應(yīng)或并發(fā)癥；(4)自愿接受延續(xù)性護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)轉(zhuǎn)院或死亡；(2)合并心、肝、腎、結(jié)締組織疾病、糖尿病等；(3)由于意識(shí)障礙、語言無法進(jìn)行交流或跟蹤隨訪。

1.2 延續(xù)性護(hù)理方法 對(duì)照組于出院時(shí)僅給予出院指導(dǎo)，觀察組采取延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，具體如下：(1)回訪準(zhǔn)備：出院前1 d，由科室負(fù)責(zé)隨訪的護(hù)士將出院后的患者按其姓名、年齡、性別、出院日期、詳細(xì)的家庭住址、電話號(hào)碼、出院時(shí)的一般情況、出院帶藥等填寫在設(shè)計(jì)好的結(jié)核性胸膜炎延續(xù)性護(hù)理登記薄上。(2)回訪時(shí)間：出院后1個(gè)月內(nèi)每周隨訪1次，以后每個(gè)月1次，連續(xù)半年到9個(gè)月，告知患者隨訪的目的、意義及時(shí)間，并系統(tǒng)地做好記錄工作。(3)回訪形式：可通過口頭講授、發(fā)放結(jié)核性胸膜炎健康手冊(cè)、開展健康講座、設(shè)立24 h健康咨詢熱線，對(duì)年齡偏大、行動(dòng)不便或者文化程度低的患者開展上門健康隨訪服務(wù)。(4)回訪內(nèi)容：隨訪護(hù)士全面了解患者出院后的狀況，主要包括心理指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、及時(shí)復(fù)診宣教。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者出院6～9個(gè)月后的遵醫(yī)行為、滿意度和有效率。(1)調(diào)查患者的遵醫(yī)行為：調(diào)查患者是否按醫(yī)囑正確服藥、合理飲食、進(jìn)行功能鍛煉、是否遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，患者可根據(jù)自身情況選擇是或否，選擇是說明遵醫(yī)行為好，選擇否說明遵醫(yī)行為稍差。(2)滿意度調(diào)查：結(jié)合我院實(shí)際情況，自行設(shè)計(jì)出院患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、護(hù)理能力、關(guān)愛患者、護(hù)理知識(shí)教育、病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理工作及出院指導(dǎo)7個(gè)欄目。分為很滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意度=很滿意+基本滿意。(3)參照《常見疾病的診斷和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》判斷臨床療效。有效：胸液完全吸收，無胸膜肥厚或僅遺留輕度胸膜肥厚(限于肋膈角)；無效：胸腔積液無吸收或增加，胸膜增厚粘連無變化或增加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院后的遵醫(yī)行為比較 觀察組患者在正確服藥、合理飲食、呼吸功能鍛煉及按時(shí)復(fù)診等方面的遵醫(yī)行為均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的遵醫(yī)行為比較[例(%)]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度比較 觀察組患者很滿意56例，基本滿意7例，不滿意1例，護(hù)理滿意度為98.4%(63/64)；對(duì)照組患者很滿意32例，基本滿意14例，不滿意18例，護(hù)理滿意度為71.9%(46/64)；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.862，P＜0.05)。

2.3 兩組治療療效比較 實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后觀察組治療療效為96.9%，對(duì)照組為82.8%，明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.935，P＜0.05)。

3 討論

結(jié)核性胸膜炎長(zhǎng)期威脅人類健康，相比肺結(jié)核來說，療程更長(zhǎng)、藥物的潛在副作用更大，許多患者不能持之以恒的將抗結(jié)核藥物等治療進(jìn)行下去，因而此類患者發(fā)生肝功能損害、藥物過敏、包裹性積液、膿胸、繼發(fā)肺部感染等治療副作用或并發(fā)癥亦十分常見。我國(guó)是結(jié)核性胸膜炎的高發(fā)國(guó)，患病率、復(fù)發(fā)率及耐藥率均高。因此，指導(dǎo)患者增強(qiáng)治療的依從性，定期復(fù)查，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)疾病及早康復(fù)，針對(duì)此類患者出院后的針對(duì)性護(hù)理，成為專科護(hù)士刻不容緩而需要研究的重要方向。本文通過比較延續(xù)性護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在結(jié)核性胸膜炎出院患者中的應(yīng)用，探討探討延續(xù)性護(hù)理在結(jié)核性胸膜炎出院患者的應(yīng)用效果。

延續(xù)性護(hù)理最早起始于20世紀(jì)80年代的美國(guó)，國(guó)外諸多的研究表明延續(xù)性護(hù)理能夠有效改善患者的健康成果，降低其再住院的頻率[5-6]。延續(xù)性護(hù)理是整體護(hù)理的一部分及臨床護(hù)理服務(wù)的延伸，其目的是使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進(jìn)患者的康復(fù)，減少因病情惡化出現(xiàn)再住院的需求[7-8]。因此可較好地節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，合理利用衛(wèi)生資源，具有良好的社會(huì)效益及經(jīng)濟(jì)效益[9-10]。本研究結(jié)果顯示，由于掌握豐富的結(jié)核性胸膜炎的理論知識(shí)的護(hù)理人員，能夠在患者出院后繼續(xù)為出院患者提供用藥指導(dǎo)，督促患者定期復(fù)查評(píng)估病情及異?；?yàn)指標(biāo)復(fù)查，必要時(shí)幫助聯(lián)系醫(yī)師會(huì)診，提高患者遵醫(yī)、治療的依從性；同時(shí)對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，對(duì)家屬進(jìn)行預(yù)防疾病及安全知識(shí)宣教；針對(duì)結(jié)核病的慢性消耗特點(diǎn)，指導(dǎo)教育患者合理飲食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)行合理的呼吸功能鍛煉，亦是促進(jìn)疾病及早治愈的延續(xù)性護(hù)理的重點(diǎn)[11-12]。因此，觀察組結(jié)核性胸膜炎患者在正確服藥、合理飲食、呼吸功能鍛煉及按時(shí)復(fù)診等方面的遵醫(yī)行為均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究表明，護(hù)理人員在出院的結(jié)核性胸膜炎患者延續(xù)性護(hù)理過程中，能耐心細(xì)致而又專業(yè)的心理護(hù)理疏導(dǎo)，針對(duì)不同文化程度、年齡、職業(yè)、身體狀況等患者群，采取電話、短信、網(wǎng)絡(luò)、上門服務(wù)等不同方式進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，讓患者及家屬全面了解疾病的基本知識(shí)，充分教育患者堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥、定期復(fù)查，對(duì)疾病治愈、防止出現(xiàn)并發(fā)癥、后遺癥意義重大[13-14]。同時(shí)，也融洽了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)士的滿意度。本研究顯示實(shí)施延續(xù)性護(hù)理后觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以完全取得患者的信任。此外，護(hù)士還要根據(jù)患者的情況給予個(gè)性化的護(hù)理，提高患者治療的信心，使疾病的療效進(jìn)一步提高，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究也顯示了延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后觀察組與對(duì)照組比較，病情得到有效控制(P＜0.05)。

延續(xù)性護(hù)理模式在世界發(fā)達(dá)國(guó)家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果[15-16]。在我國(guó)，延續(xù)性護(hù)理雖然尚處于起步階段，但已顯示出強(qiáng)大的生命力。我科在針對(duì)結(jié)核性胸膜炎出院患者延續(xù)性護(hù)理過程中開展了卓有成效的嘗試，延續(xù)性護(hù)理能提高結(jié)核性胸膜炎出院患者的服藥的依從性，減少復(fù)發(fā)，提高了患者的滿意度，同時(shí)也保證了治療和護(hù)理的連續(xù)性和完整性，值得大力推廣應(yīng)用。

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1003—6350（2015）03—0462—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0169

2014-04-11)

康 艷。E-mail：kangyan.1987@163.com