鄧世磊，彭芝斌，楊澤敏，李波華

(宜都市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 宜都 443300)

冠心病PCI手術(shù)患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的影響因素分析

鄧世磊，彭芝斌，楊澤敏，李波華

(宜都市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，湖北 宜都 443300)

目的 探討影響冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)手術(shù)患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣(RAS)的危險(xiǎn)因素。方法收集2008年6月至2014年1月份來(lái)我院就診并行PCI的患者256例，依據(jù)是否發(fā)生RAS將患者分成非RAS組與RAS組。分析所有患者的臨床資料及其冠脈造影的特征。采用單因素和多因素Logistic回歸分析可能影響冠心病冠脈介入治療手術(shù)患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的因素。結(jié)果256例患者中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣者51例，其發(fā)生率為19.92%。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示性別、年齡、高脂血癥、吸煙、前臂疼痛、橈動(dòng)脈路徑異常及術(shù)中導(dǎo)管交換的次數(shù)均是發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論在臨床工作中要特別注意女性、年輕、高脂血癥、有吸煙史、存在前臂疼痛、橈動(dòng)脈路徑異常及術(shù)中導(dǎo)管交換次數(shù)過(guò)多的冠心病患者，以防這些患者在PCI手術(shù)過(guò)程中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣。

冠心?。粯飫?dòng)脈痙攣；介入治療；影響因素

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病最常用的方法之一，PCI介入路徑有股動(dòng)脈徑路、肱動(dòng)脈徑路及橈動(dòng)脈徑路3種[1]，其中經(jīng)橈動(dòng)脈徑路的PCI具有創(chuàng)傷小及并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，深受醫(yī)生及患者的青睞，目前已成為冠心病患者PCI的主要路徑[2-3]。由于橈動(dòng)脈路徑自身也存在一定的局限性，因此在經(jīng)橈動(dòng)脈PCI中也會(huì)不可避免地出現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中以橈動(dòng)脈痙攣為主。橈動(dòng)脈痙攣可在短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生且難以預(yù)測(cè)，一旦發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣就有可能引起穿刺失敗、內(nèi)膜損傷及官腔閉塞，有時(shí)甚者還會(huì)導(dǎo)致PCI失敗[4]。本文通過(guò)分析256例經(jīng)橈動(dòng)脈行PCI治療冠心病患者的臨床資料，探討影響冠心病經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年6月至2014年1月來(lái)我院就診并行PCI的256例冠心病患者為研究對(duì)象，其中男性138例，女性118例，年齡38～76歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)Allen試驗(yàn)呈陽(yáng)性[5]者；(2)首次進(jìn)行經(jīng)橈動(dòng)脈實(shí)施冠心病介入診療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)Allen試驗(yàn)呈陰性者；(2)心源性休克及低血壓患者；(3)有其他器質(zhì)性心臟病患者；(4)1糖尿病患者；(5)有前臂外傷或截肢的患者。所有患者均簽有知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 依據(jù)是否發(fā)生RAS將所選的256例患者分成非RAS組(205例)與RAS組(51例)。所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的介入醫(yī)師完成橈動(dòng)脈PCI手術(shù)，手術(shù)均選用TERUMO公司提供的橈動(dòng)脈穿刺套件，用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后，在右側(cè)橈動(dòng)脈穿刺。具體方法為：使患者右上臂外展50°，常規(guī)消毒并鋪巾后以Seldinger法行橈動(dòng)脈穿刺，成功后置入5F動(dòng)脈鞘管，在冠狀動(dòng)脈造影后植入支架。術(shù)后壓迫止血，2 h后放松一圈，每隔1 h放松1次，直至完全放松，止血器在術(shù)后12 h拆除。

1.3 橈動(dòng)脈痙攣(RAS)判斷標(biāo)準(zhǔn)[6](1)患者的前臂持續(xù)性疼痛；(2)手術(shù)操作中患者有疼痛感；(3)導(dǎo)管或?qū)Ыz行走不順暢或轉(zhuǎn)動(dòng)有困難；(4)撤回導(dǎo)管或?qū)Ыz時(shí)患者感到疼痛；(5)撤回導(dǎo)管或?qū)Ыz時(shí)的阻力較大。達(dá)到上述5項(xiàng)中的2項(xiàng)及以上均可判定RAS。在行橈動(dòng)脈造影時(shí)，如患者的橈動(dòng)脈管腔＜正常的70%也可判定為RAS。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SP-SS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、單因素方差或秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則采用χ2檢驗(yàn)，采用多因素Logistic回歸分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般資料比較 兩組患者在性別、年齡、高脂血癥、糖尿病及吸煙等方面比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的PCI手術(shù)特征比較 經(jīng)橈動(dòng)脈PCI手術(shù)過(guò)程中，兩組患者的前臂疼痛、橈動(dòng)脈路徑異常及導(dǎo)管交換次數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 多因素分析結(jié)果 多因素Logistic分析結(jié)果顯示，患者的性別、年齡、高脂血癥、吸煙、前臂疼痛、橈動(dòng)脈路徑異常及術(shù)中導(dǎo)管交換的次數(shù)均是冠心病PCI手術(shù)患者發(fā)生RAS的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表1 兩組患者的一般資料的比較

表2 兩組患者的PCI手術(shù)特征比較

表3 多因素分析結(jié)果

3 討論

冠心病在我國(guó)的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，臨床迫切需求有效的治療方法，目前介入治療技術(shù)已成為診斷及治療冠心病的一種最主要、最常用的治療方法。傳統(tǒng)的治療冠心病的入路是經(jīng)股動(dòng)脈，而最近常用的入路目前為橈動(dòng)脈徑路[7]。而在橈動(dòng)脈徑路中進(jìn)行導(dǎo)管操作和拔鞘的過(guò)程中均易導(dǎo)致橈動(dòng)脈痙攣，橈動(dòng)脈痙攣是經(jīng)橈動(dòng)脈徑路治療冠心病過(guò)程中最重要的并發(fā)癥之一[8]。橈動(dòng)脈痙攣是指介入治療導(dǎo)管途經(jīng)橈動(dòng)脈血管段時(shí)發(fā)生可逆性的橈動(dòng)脈收縮，使導(dǎo)管和導(dǎo)絲均無(wú)法順利推行及后退拔出。本研究以256例經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病患者為研究對(duì)象，通過(guò)分析他們的臨床資料來(lái)分析歸納會(huì)影響橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素。

本研究中發(fā)現(xiàn)在經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療冠心病過(guò)程中，女性患者比男性患者更容易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，這與許多文獻(xiàn)[5-6]的報(bào)道相一致。分析其原因可能是由于女性患者的橈動(dòng)脈直徑比男性患者細(xì)，加上女性的心理因素比男性脆弱等多種因素均有關(guān)系。這一結(jié)果就提示我們臨床上做經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療女性冠心病患者時(shí)，要更耐心并適當(dāng)使用些血管擴(kuò)張的藥物來(lái)預(yù)防患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣。本研究的結(jié)果發(fā)現(xiàn)年齡輕的患者比較容易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，隨著年齡的增長(zhǎng)，冠心病患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的幾率逐漸降低，這一研究結(jié)果與鐘繼明等[5]的研究相符合。本研究中發(fā)現(xiàn)高血脂及吸煙的患者均易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，分析其原因可能是由于高血脂癥與吸煙均可能會(huì)導(dǎo)致患者血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷有關(guān)。進(jìn)行橈動(dòng)脈鞘管置入時(shí)發(fā)生前臂疼痛也是導(dǎo)致橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素，這可能是由于疼痛時(shí)患者處于焦慮及緊張的狀態(tài)，而這種狀態(tài)會(huì)使患者血液循環(huán)中的兒茶酚胺處于高水平，最終會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣。此外，橈動(dòng)脈路徑異常及術(shù)中導(dǎo)管交換的次數(shù)也是橈動(dòng)脈痙攣的危險(xiǎn)因素，因此在術(shù)前應(yīng)充分了解患者橈動(dòng)脈路徑的血流情況，選擇與患者的橈動(dòng)脈直徑相符合的導(dǎo)管進(jìn)行橈動(dòng)脈造影，這樣就會(huì)是導(dǎo)管交換的次數(shù)減少，進(jìn)而會(huì)減少對(duì)橈動(dòng)脈的刺激，最終的結(jié)果會(huì)降低橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率。

綜上所述，經(jīng)橈動(dòng)脈行冠心病介入治療已成為臨床上治療冠心病的趨勢(shì)，由于此種手術(shù)易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，因此本研究通過(guò)分析統(tǒng)計(jì)行此類(lèi)手術(shù)患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)女性患者、年輕的患者、有高脂血癥的患者、吸煙的患者、存在前臂疼痛的患者、橈動(dòng)脈路徑異常的患者及術(shù)中導(dǎo)管交換次數(shù)較高的冠心病患者在PCI手術(shù)過(guò)程中均易發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣，這就為臨床上行經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療時(shí)提供預(yù)防發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的理論依據(jù)。

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R541.4

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1003—6350（2015）03—0416—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0149

2014-06-12)

鄧世磊。E-mail：dshleihb@163.com