張浩麗，李文利，閆意平，李 燕

（1.沙河市中醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100；2.河北省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院口腔科，河北 邢臺 054100）

甲硝唑混合糊劑在急性牙髓炎一次性根充中的應(yīng)用

張浩麗1，李文利2，閆意平1，李 燕1

（1.沙河市中醫(yī)院口腔科，河北 沙河 054100；2.河北省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院口腔科，河北 邢臺 054100）

目的 比較甲硝唑混合糊劑與丁香油氧化鋅糊劑在急性牙髓炎一次性根充中的療效。方法將110例急性牙髓炎患者隨機分為觀察組和對照組各55例，分別采用甲硝唑混合糊劑和丁香油氧化鋅糊劑一次性根管充填，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組治療后2 d內(nèi)疼痛發(fā)生率為10.9%，明顯低于對照組的30.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組牙體修復(fù)后1年的成功率觀察組為94.5%，對照組為90.6%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論甲硝唑混合糊劑預(yù)防及治療急性牙髓炎一次性根充術(shù)后的急性發(fā)作療效顯著，且遠期效果肯定，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲硝唑混合糊劑；急性牙髓炎；一次性根充；療效

一次性根管治療術(shù)以其復(fù)診次數(shù)少、副作用少、療程短、效果好等優(yōu)點被臨床廣泛應(yīng)用[1]。然而由于種種原因，一次性根充術(shù)后發(fā)生疼痛和根尖區(qū)腫脹(術(shù)后急性發(fā)作)的概率較高，為3%～40%[2]。以往治療多給予抗菌止痛消炎藥物口服[3]。筆者將甲硝唑、強的松、腫痛安三種藥物制成甲硝唑混合糊劑，用于急性牙髓炎一次性根管充填術(shù)中，觀察其對術(shù)后急性發(fā)作的預(yù)防和治療效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從2012年4月至2013年4月來我科就診的急性牙髓炎患者中選取110例，每例均只有1顆牙患病。選擇標(biāo)準：①無甾體類抗炎、抗過敏藥物禁忌證；②近1周內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、抗生素、鎮(zhèn)痛藥；③無急、慢性根尖周炎及重度牙周?。虎軣o全身系統(tǒng)性疾病。⑤患者均知情且同意該治療方案。⑥定期回訪。完全按照隨機法分成觀察組和對照組，每組各55例。觀察組中男性26例，女性29例；年齡16～55歲，平均(31±4.5)歲；前牙10例，前磨牙19例，磨牙26例。對照組中男性24例，女性31例；年齡17～58歲，平均(32±5.5)歲；前牙11例，前磨牙17例，磨牙27例。兩組患者在性別、年齡、病情程度及患牙牙位方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均以相同方法完成根管預(yù)備，干燥根管。觀察組用螺旋輸送器將調(diào)配好的甲硝唑混合糊劑(按甲硝唑片0.4 g、強的松片5 mg、腫痛安膠囊取粉末0.56 g的比例研制成粉劑，根充時配以同量的氧化鋅，用丁香油酚調(diào)拌成糊劑)，均勻的涂在根管壁上，再將主牙膠尖蘸少許此糊劑填入根管至標(biāo)記處，然后再用副尖側(cè)方加壓主尖插入根管，直至根管填塞緊密。而對照組用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖行根管永久充填。兩組最后都以磷酸鋅墊底，銀汞合金或復(fù)合樹脂充填。

1.3 判定標(biāo)準

1.3.1 術(shù)后疼痛診斷標(biāo)準 根據(jù)Mohd標(biāo)準[4]來分級：0級為無痛；Ⅰ級為輕度疼痛不適；Ⅱ級為發(fā)生疼痛，藥物治療或降低咬合能緩解；Ⅲ級為疼痛嚴重或伴局部脹痛。以Ⅱ級+Ⅲ級計算疼痛發(fā)生率。

1.3.2 療效判定標(biāo)準[5]一次性根管治療術(shù)后1年評價。成功：無自覺癥狀，無疼痛、腫脹，無竇道，患牙功能正常，X線片示根管充填完整，無透射區(qū)，根尖無異常；失?。河凶杂X癥狀，有叩痛，有竇道形成，患牙不能咀嚼，X線片示原來充填完整的根管內(nèi)出現(xiàn)透射區(qū)，根尖周也出現(xiàn)了明顯異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較 觀察組術(shù)后2 d內(nèi)疼痛發(fā)生率為10.9%，顯著低于對照組的30.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.88，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛比較[例(%)]

2.2 兩組患者的成功率比較 觀察組牙齒治療1年后成功52例，失敗3例，成功率為94.5%；對照組成功50例，失敗5例，成功率為90.6%，兩組成功率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.82，P＞0.05)。

3 討論

一次性根管治療術(shù)經(jīng)過完善的根管預(yù)備，可將根管內(nèi)病變牙髓、組織分解產(chǎn)物、細菌及各種毒素大部分去除，而根管充填的意義在于封閉根管系統(tǒng)，消滅術(shù)后遺留下的死角、死腔，杜絕再感染及炎癥的發(fā)生[6]。填充根管不僅僅是堵塞作用，還應(yīng)借助根充材料有緩慢而持續(xù)的消毒作用，消除根管內(nèi)殘余感染，防止充填術(shù)后急性發(fā)作及治療失敗[7]。

急性牙髓炎在臨床上絕大多數(shù)屬于慢性牙髓炎急性發(fā)作的表現(xiàn)，齲源性者更為顯著。牙髓感染常為混合感染，需氧菌、專性厭氧菌和兼性厭氧菌均可感染，以專性厭氧菌為主[8]。根管解剖形態(tài)復(fù)雜多變，利于厭氧菌的寄宿繁殖；根管預(yù)備時改變了髓腔環(huán)境，破壞了細菌間的共生平衡；拔髓或根管預(yù)備、沖洗時不慎將根管內(nèi)的感染物質(zhì)推出根尖孔，激惹根尖周組織，使炎性介質(zhì)釋放增加，導(dǎo)致根尖周局部血管通透性增加，液體外滲，壓迫周圍末梢神經(jīng)，從而引起劇烈疼痛，導(dǎo)致急性炎癥發(fā)作。

本實驗根充中使用的甲硝唑混合糊劑中的藥物：①甲硝唑具有較強的抗厭氧菌的作用，半衰期較長，根管內(nèi)的厭氧菌群對甲硝唑的耐藥率較低[9]，將甲硝唑調(diào)成糊劑用于根管充填，使其在局部藥物濃度增高，能更好的發(fā)揮它抗生及滲透作用，對根管內(nèi)的厭氧菌產(chǎn)生抑制和殺滅作用，且對尖周組織無刺激性。明顯減少了甲硝唑的全身用藥量，減輕了它的消化道不良反應(yīng)；②強的松通過降低毛細血管通透性，減輕間質(zhì)水腫，減輕和防止組織對炎癥的反應(yīng)，并可抑制炎癥化學(xué)中介物的合成和釋放，從而減輕根尖組織水腫和疼痛[10]；③腫痛安膠囊是純中藥制劑，具有行瘀活血，消腫止痛的作用。其使用說明上該粉劑可直接外用于潰瘍面上，促進潰瘍快速愈合，無毒無害。其粉劑用于根管充填，具有活血化瘀、消炎止痛的功效，無毒無刺激，且對革蘭氏陰性菌和陽性菌都有殺菌或抑菌作用[11]。通過治療1年后的回訪檢測，94.5%的成功率表明以上三種藥物混合性能穩(wěn)定。三種藥物配伍無禁忌。

本實驗結(jié)果表明，甲硝唑混合糊劑的應(yīng)用，具有止痛、減輕炎癥反應(yīng)、根管內(nèi)抑菌抗腐等多種作用，增加了抗菌消炎效果，避免了口服抗菌消炎藥物給全身帶來的毒副作用。對于預(yù)防及治療急性牙髓炎一次性根充術(shù)后的急性發(fā)作療效顯著，優(yōu)于傳統(tǒng)氧化鋅丁香油糊劑，且遠期療效肯定。但三種藥物的最優(yōu)比例，尚有待進一步研究。

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R781.31

B

1003—6350（2015）07—1057—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0379

2014-09-30)

邢臺市科技局科技支撐計劃(編號：2014ZC136)

張浩麗。E-mail：zhlxt14@163.com