葛潔明，郭繼芳，陳桂芝，岳淑玲，黃海玲

（河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 063000）

磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療III期竇道型壓瘡的療效觀察

葛潔明，郭繼芳，陳桂芝，岳淑玲，黃海玲

（河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院呼吸科，河北 唐山 063000）

目的 探討磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡的療效。方法將115例符合診斷標準的壓瘡患者隨機分為對照組和觀察組。對照組56例，壓瘡創(chuàng)面常規(guī)處理后用利凡諾黃紗條填塞；觀察組59例，壓瘡創(chuàng)面常規(guī)處理后采用磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療；其他護理措施兩組相同，分別觀察兩組治愈率、總有效率及平均愈合時間。結果觀察組治愈率和總有效率分別為74.60%和100.00%，明顯高于對照組的32.10%和70.00%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組平均治愈時間為(33.00±10.70)d，明顯短于對照組的(45.00±11.50)d，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡可縮短瘡面愈合時間，提高治愈率。

磺胺嘧啶銀油紗條；壓瘡；療效

2009年美國壓瘡小組將壓瘡定義為皮膚或皮下組織由于壓力或復合剪切力或/和摩擦力作用而發(fā)生在骨隆突處的局限性損傷[1]。我國壓瘡現(xiàn)患率為1.579%，醫(yī)院獲得性壓瘡發(fā)生率為0.628%[2]，綜合性醫(yī)院壓瘡的發(fā)生率為3%～4%。一旦發(fā)生壓瘡，患者的病死率將增加4倍，而且壓瘡的治療與護理會消耗巨大的醫(yī)療資源[3]。目前，從全球范圍來看，壓瘡的發(fā)病率與15年前相比沒有下降的趨勢[4]，壓瘡已經成為全球普遍關注的健康問題。尤其是Ⅲ期及以上竇道型壓瘡一直是臨床醫(yī)學和護理領域的難點，不僅降低患者的生活質量，而且大量消耗醫(yī)藥護理費用，增加患者的痛苦和經濟負擔，影響疾病的康復[5]。近年來我國在傷口造口方面取得了長足的進步，但是在中小城市和基層醫(yī)院傷口造口師仍然缺乏，在缺乏傷口治療師的條件下，護理人員很難獨立承擔起竇道型壓瘡的護理工作。自2011年1月以來，我院建立了壓瘡護理小組，統(tǒng)籌管理全院壓瘡患者的治療與護理，使我院的壓瘡治療取得了長足的進步，本研究采用磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡，達到了提高治愈率，縮短瘡面愈合時間的目的、以提高患者的生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年1月至2014年4月收治的符合壓瘡診斷標準的Ⅲ期竇道型壓瘡患者115例，男性49例，女性66例，年齡56～87歲，平均(77.83±1.25)歲。壓瘡分期標準采用美國2007年壓瘡小組的6個分期[6]，其中，截癱患者46例，腦卒中后遺癥患者23例，脊柱變形患者22例，惡性腫瘤患者24例。面積最小2 cm×3 cm×3 cm，最大10 cm×15 cm×5 cm。壓瘡分布：骶尾部64處，髖部26處，背部13處，臀部12處。采用住院號單雙號法分為對照組56例、觀察組59例。兩組患者一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料準備 康樂保公司三種規(guī)格磺胺嘧啶銀油紗分別為10 cm×10 cm、15 cm×15 cm和5 cm× 5 cm各若干片。康樂保清創(chuàng)膠(50 ml)、利凡諾溶液。其他材料器械：一次性注射器(5 ml)、0.5%碘伏、治療盤、0.9%氯化鈉注射液100 ml、清創(chuàng)換藥包等。

1.2.2 觀察組 清創(chuàng)前先對每一處壓瘡進行評估，評估內容包括大小、部位和外觀(如肉芽組織生長情況、黑痂覆蓋、腐肉的顏色、滲出物等)，根據(jù)具體情況進行清創(chuàng)，必要時請外科醫(yī)生協(xié)助。在2%利多卡因局麻下進行清創(chuàng)，首先用0.9%生理鹽水或3%過氧化氫溶液清洗創(chuàng)面后去除壞死組織及分泌物，清創(chuàng)處理過程中避免損傷創(chuàng)面正常組織，以利于基底肉芽組織生長。如果患者病情不允許可以采用5 ml注射器針頭分次劃開創(chuàng)面的黃色組織。清創(chuàng)后行常規(guī)清潔、消毒，根據(jù)竇道的深淺選擇合適的規(guī)格的磺胺嘧啶銀油紗，然后將磺胺嘧啶銀油紗剪成4 cm寬大小的紗條，中間涂抹清創(chuàng)膠，避免涂敷太厚，造成藥物流出敷料外及藥物浪費的同時也要防止涂藥太少，達不到應有的治療作用。將其填塞在竇道的內部，塞緊，傷口的外面用紗布固定，根據(jù)紗布的滲液情況每天換藥、或隔日換藥一次。

1.2.3 對照組 清創(chuàng)、具體清潔、消毒方法同觀察組，清創(chuàng)后常規(guī)填塞利凡諾黃紗條，傷口的外面用紗布固定，根據(jù)紗布的滲液情況每天換藥或隔日換藥一次。

1.2.4 加強基礎護理 減少局部組織受壓是防治壓瘡的關鍵，定時變換體位是解除壓力最為簡單的方法。兩組患者均根據(jù)創(chuàng)面的位置為選取合理的坐、臥體位，每2 h變換一次。首先以創(chuàng)面不受壓為前提，兼顧舒適度；其次要保持局部清潔、干燥；同時做好心理護理、健康教育，增加全身營養(yǎng)等護理措施。在日常護理過程中要做到已有壓瘡的部位不再受壓，又要預防出現(xiàn)新的壓瘡。

1.3 療效判斷標準[7]治愈：紅色肉芽組織填滿竇道，竇道內無潛行；顯效：創(chuàng)面干燥，竇道縮小，紅色肉芽組織生長；好轉：創(chuàng)面滲出物減少，竇道無擴大；無效：創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴大。從治療開始，每周觀察和記錄創(chuàng)面愈合情況，創(chuàng)面愈合當天或治療4周后評價療效。治愈、顯效及好轉為總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)經SPASS19.0軟件處理，其中，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 經常規(guī)護理與治療后兩組患者壓瘡情況均較前好轉，且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，觀察組臨床治愈率為74.60%，明顯高于對照組的32.10%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組有效率為100.00%，明顯高于對照組的70.00%，兩組比較差異亦有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較（例）

2.2 平均治愈時間 對照組壓瘡平均治愈時間為(45.00±11.50)d，觀察組為(33.00±10.70)d，觀察組明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(t= 5.80，P＜0.05)。

3 討論

壓瘡的發(fā)生是由多種因素引起的復雜病理過程，一旦發(fā)生不僅加重病情、延長病程，還給患者帶來極大的痛苦，甚至還可因并發(fā)嚴重感染而危及生命[8]。因此，壓瘡的治療與護理尤為重要，而尋找有效的治療措施對于改善患者痛苦、提高質量、節(jié)約醫(yī)療費用更具意義。近40年來，大量關于創(chuàng)面的基礎研究和臨床治療驗證了為創(chuàng)面提供合適的濕潤環(huán)境有利于傷口的愈合[9]。目前，竇道型壓瘡一直以來是醫(yī)療護理工作的難點，受傳統(tǒng)思想的影響，醫(yī)生對于新型敷料的接受程度不高，對于護士來說，由于醫(yī)患環(huán)境惡劣，新型敷料價格比較貴，在缺乏傷口造口治療師的情況下很多護士不愿意為患者嘗試新的治療方案，造成目前對于竇道型壓瘡的治療護理一直停滯不前。

本研究顯示，經常規(guī)護理與采用不同的紗條聯(lián)合治療，兩組患者壓瘡情況均較前明顯好轉，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組。利凡諾溶液對創(chuàng)面有殺菌作用，可以起到一定的抑制細菌生長的作用，做成紗條，可以對潰瘍滲液起到引流作用。因此對于一部分的壓瘡可以起到治療效果。磺胺嘧啶銀油紗條是一種新型、親水敷料，柔軟，易與皮膚結合，具有保濕作用，能吸收潰瘍滲液，促進肉芽組織的生成，同時能釋放銀離子可以抑制創(chuàng)面局部細菌的生長[10]。由于竇道型壓瘡的特殊性，很難徹底清創(chuàng)，磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠可以使壞死組織軟化、溶解及快速分離，可以做到在溶解的同時肉芽生長。磺胺嘧啶銀油紗條聯(lián)合清創(chuàng)膠治療Ⅲ期竇道型壓瘡能起到有效作用顯著提高臨床療效，縮短治愈時間，減少患者痛苦，對壓瘡患者還具有防止感染、減輕局部壓力、保持微循環(huán)通暢等皮膚保護作用，臨床值得推廣應用。

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R632.1

B

1003—6350（2015）07—1044—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0373

2014-08-19)

2014年度教育部人文社會科學研究規(guī)劃基金（編號：495）

陳桂芝。E-mail：804045219@qq.com