趙蕓芳，崔淑芬，梁菲菲，李月茹，冀美佳，謝桂芳

（1.張家口市第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000；2.張家口市蔚縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075700；3.張家口市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 張家口 075000）

黃芪聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎損害患者腎功能和尿蛋白的影響

趙蕓芳1，崔淑芬2，梁菲菲1，李月茹1，冀美佳1，謝桂芳3

（1.張家口市第一醫(yī)院老年病科，河北 張家口 075000；2.張家口市蔚縣人民醫(yī)院，河北 張家口 075700；3.張家口市第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 張家口 075000）

目的 探討黃芪聯(lián)合厄貝沙坦對(duì)高血壓腎損害患者腎功能和尿蛋白的影響。方法選取在我院接受治療的高血壓腎損害患者112例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各56例。兩組患者均接受高血壓腎損害的常規(guī)治療。對(duì)照組口服厄貝沙坦，觀察組同時(shí)靜脈滴注黃芪注射液治療，療程均為30 d，比較兩組患者的腎功能指標(biāo)及尿蛋白指標(biāo)的變化情況。結(jié)果治療后觀察組患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清光抑素C(cystatin C)水平下降幅度均大于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療后觀察組患者的24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)以及尿α1-微球蛋白(α1-MG)水平下降幅度均大于對(duì)照組，差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論黃芪與厄貝沙坦用于治療高血壓腎損害療效顯著，可以降低患者尿蛋白水平，促進(jìn)腎功能恢復(fù)。

高血壓腎損害；黃芪注射液；厄貝沙坦；腎功能；尿蛋白

高血壓腎病初期無(wú)明顯的征兆，隨著病情進(jìn)展患者會(huì)出現(xiàn)水腫、蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重者末期可能演變?yōu)槟I功能衰竭，危害極大[1]，因此，高血壓腎病早期診斷并予以有效的治療具有重要意義[2]。有研究報(bào)道[3]，黃芪聯(lián)合厄貝沙坦在高血壓腎損害的治療中療效顯著。本文中筆者采用黃芪聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎損害，并對(duì)患者腎功能和尿蛋白的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月至2014年4月在我院接受治療的112例(男性63例，女性49例)高血壓腎損害患者為研究對(duì)象，年齡50～79歲，高血壓病程1～13年。按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組各56例。對(duì)照組中男性32例，女24例，平均年齡(61.6±8.2)歲，高血壓病程平均(7.2±3.1)年；觀察組中男性31例，女25例，平均年齡(62.1±7.9)歲，高血壓病程平均(7.5±3.3)年。兩組患者在性別、年齡、病程以及病情等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 全部患者遵循低鈉、優(yōu)質(zhì)低蛋白、低脂的飲食原則，口服卡托普利片12.5 mg/次控制患者的血壓，2～3次/d，將患者的血壓穩(wěn)定在140/90 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)左右。兩組患者治療期間勞逸結(jié)合、養(yǎng)成良好的作息、適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)可以應(yīng)用適量的鎮(zhèn)靜劑改善患者的緊張情緒。對(duì)照組口服厄貝沙坦(由賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040494)，劑量為0.15 g/d，根據(jù)病情可以合理調(diào)整劑量，但不可超過(guò)0.3 g/d。觀察組同時(shí)靜脈滴注黃芪注射液(由正大青春寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z33020178)，將30 ml黃芪注射液與250 ml葡萄糖溶液混合后靜脈滴注，1次/d。療程均為30 d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)腎功能指標(biāo)：于治療前后觀察患者的血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清光抑素C(cystatin C)變化以評(píng)價(jià)患者腎功能的改善情況[4]。(2)尿蛋白指標(biāo)：于治療前后觀察24 h尿蛋白定量、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)以及尿α1-微球蛋白(α1-MG)的變化以了解患者尿蛋白水平的改善狀況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。兩組腎功能指標(biāo)及尿蛋白指標(biāo)為計(jì)量資料，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，其組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的腎功能指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的血清Scr、BUN、cystatin C水平均有所下降，但觀察組患者的血清Scr、BUN、cystatin C水平下降幅度大于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的腎功能相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別治療后1.87±0.43a1.08±0.32a11.029＜0.01對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值Scr(μmol/L) BUN(mmol/L) cystatin C(mg/L)治療前227.4±23.4 221.8±20.6 1.344＞0.05治療后159.2±20.2a92.3±19.5a17.831＜0.01治療前15.6±3.9 15.8±4.2 0.261＞0.05治療后11.8±3.3a6.9±2.1a9.374＜0.01治療前2.08±0.58 2.12±0.65 0.344＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的尿蛋白指標(biāo)比較 治療后，兩組患者的24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平均有所下降，但觀察組患者的24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平下降幅度大于對(duì)照組，差異均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的尿蛋白相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的尿蛋白相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.01。

組別治療后38.3±13.5a27.5±9.1a4.964＜0.01對(duì)照組(n=56)觀察組(n=56)t值P值24 h尿蛋白定量(mg) NAG(U/L) α1-MG(mg/L)治療前1742±282 1755±279 0.245＞0.05治療后1529±235a1092±199a10.620＜0.01治療前62.8±16.9 63.1±17.3 0.093＞0.05治療后47.2±12.7a35.3±8.4a5.848＜0.01治療前60.3±19.2 60.1±18.5 0.056＞0.05

3 討論

高血壓腎損害的主要原因是由于長(zhǎng)期血壓增高、腎小管負(fù)荷過(guò)重，腎小動(dòng)脈逐漸硬化[6]，逐步發(fā)展為腎小管、腎小球缺血性病變。高血壓腎損害患者往往會(huì)伴隨著腎功能的下降，主要體現(xiàn)在Scr、BUN、cystatin C等腎功能指標(biāo)水平的上升。黃芪注射液主要有中藥黃芪組成，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化[7]，并能夠降低丙二醛含量、消滅機(jī)體氧自由基。黃芪具有稀釋血液黏度、防止血小板聚集、改善高凝狀態(tài)的作用[8]。在本次研究中，筆者給予對(duì)照組厄貝沙坦，觀察組給予黃芪聯(lián)合厄貝沙坦治療。結(jié)果治療后觀察組患者在腎功能指標(biāo)Scr、BUN、cystatin C等水平的優(yōu)化方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，黃芪聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎損害能顯著改善患者的腎功能指標(biāo)。

NAG屬于溶酶體水解酶，因其無(wú)法通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜的特性。所以一旦腎小管出現(xiàn)損傷，就會(huì)造成溶酶體膜通透性上升，進(jìn)而使得NAG進(jìn)入尿液，引起尿液中NAG水平的增加[9]。α1-MG能夠被吸收、降解，然后當(dāng)近端腎小管受到損傷時(shí)會(huì)造成α1-MG被吸收[10]、降解的效率降低，導(dǎo)致α1-MG隨尿液排出、α1-MG含量增加。因此24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG水平上升均是腎臟受損的表現(xiàn)[11-12]。通過(guò)觀察上述指標(biāo)的變化對(duì)患者病情和預(yù)后的評(píng)估具有較高的參考借鑒價(jià)值。黃芪在調(diào)節(jié)腎臟循環(huán)、提高機(jī)體免疫功能中起著重要的作用[13-14]，并且通過(guò)降低尿蛋白水平緩解腎小球硬化、保護(hù)腎功能，控制高血壓腎損害的進(jìn)一步進(jìn)展[15]。Scr、BUN、cystatin C以及尿蛋白指標(biāo)24 h尿蛋白定量、NAG以及α1-MG等水平的優(yōu)化方面也顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明，黃芪聯(lián)合厄貝沙坦治療高血壓腎損害能顯著改善患者的尿蛋白指標(biāo)。本次研究結(jié)果與李霞等[16]學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，這表明黃芪聯(lián)合厄貝沙坦用于治療高血壓腎損害、促進(jìn)腎功能恢復(fù)改善方面可以發(fā)揮出重要的作用。

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R544.1

B

1003—6350（2015）07—1028—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.07.0366

2014-10-01)

河北省科學(xué)技術(shù)廳自然科學(xué)基金（編號(hào)：20133701）

趙蕓芳。E-mail：zhaoyunfang1401@163.com