蘇蓓

（廣州市番禺何賢醫(yī)院兒科，廣東廣州511400）

289例兒童肺炎支原體感染及其耐藥情況分析

蘇蓓

（廣州市番禺何賢醫(yī)院兒科，廣東廣州511400）

目的分析我院呼吸道感染患兒肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)感染情況及其對(duì)常用抗生素的耐藥性。方法選取2011年1月至2013年12月我科治療的289例呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，記錄靜脈血檢測(cè)MP抗體IgM陽性率，并對(duì)陽性患兒進(jìn)行痰培養(yǎng)鑒定，觀察并記錄藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果289例急性呼吸道感染患兒咽拭子支原體培養(yǎng)檢測(cè)陽性75例(26.0%)，低于1歲、1～3歲、3～6歲、6～12歲呼吸道感染患兒支原體培養(yǎng)陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。MP對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星敏感性較高，而對(duì)交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氧氟沙星呈不同程度的耐藥。結(jié)論呼吸道感染患兒MP感染率較高，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，選用敏感抗生素，減少耐藥株出現(xiàn)。

兒童；肺炎支原體；藥敏試驗(yàn)

肺炎支原體(Mycoplasma pneumoniae，MP)是一類無細(xì)胞壁的病原微生物，介于細(xì)菌和病毒之間，是引起兒童呼吸道感染的常見病原體之一，可引起肺炎及肺外并發(fā)癥，對(duì)兒童的生長發(fā)育及身體健康造成嚴(yán)重影響[1]。MP缺乏細(xì)胞壁，因此對(duì)影響細(xì)胞壁合成的抗生素耐藥，臨床治療以抑制蛋白質(zhì)、核酸合成的藥物為主，包括大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖甙類、四環(huán)素類、喹諾酮類。兒童處于生長發(fā)育期，抗生素使用受到一定的限制，首選毒副作用較低的羅紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類藥物。但近年來MP感染呈上升趨勢(shì)，且部分抗生素使用廣泛，出現(xiàn)MP耐藥現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了臨床治療[2]。本文回顧分析我院呼吸道感染患兒MP感染情況及其耐藥性，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供參考：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年1月至2013年12月在我科治療的289例呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，患兒均有發(fā)熱、咳嗽，扁桃體紅腫等典型臨床表現(xiàn)，完善影像學(xué)檢查，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于急性上、下呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性185例，女性104例，年齡最小2個(gè)月，最大12歲，其中109例低于1歲，92例1～3歲，66例3～6歲，22例6～12歲。

1.2 支原體肺炎的診斷全部患兒完善胸部影像學(xué)檢查、心肌酶譜、心電圖、B超，采集靜脈血檢測(cè)血常規(guī)、MP-IgM抗體、血沉、肝腎功能等，收集所有患兒痰液標(biāo)本并做細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 藥敏試驗(yàn)選用羅紅霉素、阿奇霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、克拉霉素、交沙霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、司帕沙星等藥物進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，嚴(yán)格按照試劑盒要求進(jìn)行操作并進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童咽拭子支原體培養(yǎng)結(jié)果75例急性呼吸道感染患兒MP-IgM檢測(cè)為陽性(75/289，26.0%)，不同年齡段的培養(yǎng)結(jié)果見表1。經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)，低于1歲組、1～3歲組、3～6歲組、6～12歲組患兒支原體培養(yǎng)陽性率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 不同年齡段患兒的支原體培養(yǎng)陽性率比較

2.2 MP對(duì)主要抗生素的敏感性分析分析9種兒童可酌情使用抗生素藥敏結(jié)果，MP對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星敏感性較高，而對(duì)交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氧氟沙星呈不同程度的耐藥，見表2。

表2 MP對(duì)9種抗生素的藥敏結(jié)果[例（%）]

3 討論

MP廣泛存在于自然界，有很強(qiáng)的傳染性，是兒童呼吸系統(tǒng)感染性疾病的重要病原體，一般通過呼吸道傳播。近年來，我國兒童呼吸道MP感染呈日趨增多并有小范圍流行趨勢(shì)[2]，甚至有報(bào)道MP感染已成為兒童社區(qū)呼吸道感染的重要致病菌之一。陽愛梅等[3]報(bào)道指出嬰兒MP感染率為31.6%，6～14歲兒童感染率為26.3%，均有升高趨勢(shì)。本次研究選取近三年來科治療的289例呼吸道感染患兒為研究對(duì)象，其中75例(26.0%)患兒MP-IgM檢測(cè)陽性，總發(fā)病率與其他報(bào)道相符。我們對(duì)比不同年齡段的MP感染率，發(fā)現(xiàn)低于1歲、1～3歲、3～6歲、6～12歲呼吸道感染患兒支原體培養(yǎng)陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與我們的檢查方法均采用MP-IgM滴度有關(guān)，而嬰幼兒由于免疫功能不完善，感染后IgM仍可能處于較低水平，降低了實(shí)際檢出率。近年來嬰幼兒的MP感染率有增高趨勢(shì)，而該年齡段患兒IgM水平不高，應(yīng)引起臨床學(xué)者的重視，警惕嬰幼兒MP肺炎的可能，必要時(shí)給予痰培養(yǎng)及經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療。

由于MP的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)以及兒童生長發(fā)育期用藥選擇的特殊性，既往推薦大環(huán)內(nèi)酯類抗生素作為治療兒童MP感染的首選藥物，但近年來各國學(xué)者均報(bào)道MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥性呈上升趨勢(shì)。Peuchant等[4]報(bào)道2005年前法國沒有發(fā)現(xiàn)MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥，2005-2007年發(fā)現(xiàn)MP耐藥率為9.8%。Wolff等[5]報(bào)道美國2006年以前MP耐藥率為2.2%，2006-2007年呈爆發(fā)性增長，耐藥率高達(dá)27%。不但歐美國家耐藥率升高，亞洲國家也有MP耐藥率升高的報(bào)道。Morozumi等[6]報(bào)道2002年日本MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率為0(0/47)，而2003上升至5.0%，2004年為12.5%，2005年為13.5%，2006年高達(dá)30.6%。陳岳明等[7]指出2006-2008年杭州MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素耐藥率高達(dá)54.5%～60.7%，2009年耐藥率高達(dá)78.9%。此外，北京、上海等地區(qū)MP的耐藥率也顯著升高，可見我國各地區(qū)耐藥率均處于較高水平[8]。

本次研究結(jié)果顯示，MP對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星、司帕沙星敏感性較高，而對(duì)交沙霉素、克拉霉素、羅紅霉素、氧氟沙星呈不同程度的耐藥，說明本地區(qū)MP對(duì)常用的羅紅霉素、克拉霉素等已出現(xiàn)耐藥，較高耐藥率可能與濫用抗生素、診斷不及時(shí)有關(guān)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生及相關(guān)人員的高度重視。雖然本次研究中肺炎支原體對(duì)司帕沙星、氧氟沙星敏感度較高，但由于奎諾酮類藥物易引起軟骨損害，故應(yīng)慎用。MP對(duì)強(qiáng)力霉素、美滿霉素、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗生素的耐藥性尚未呈爆發(fā)性增加，需進(jìn)一步掌握臨床抗生素使用指征，對(duì)一般治療效果不佳的兒童呼吸道感染，需警惕行MP感染，盡早行咽拭子MP培養(yǎng)，盡早明確診斷并根據(jù)藥敏結(jié)果針對(duì)性治療，避免盲目使用抗生素，以降低MP耐藥的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]蔣俊,曹蘭芳.兒童肺炎支原體肺炎治療的研究進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2009,27(7):692-695.

[2]曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展[J].臨床兒科雜志,2010,28(1):94-97.

[3]陽愛梅,宋建輝,黃榕,等.1026例兒童肺炎支原體感染及耐藥情況分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(7):522-525.

[4]Peuchant O,MenardA,Renaudin H,et al.Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in France directly detected in clinical specimens by real-time PCR and meltingcurve analysis[J].Antimicrob Chemother,2009,64(1):52-58.

[5]Wolff BJ,Thacker WL,Schwartz SB,et al.Detection of macrolide resistance in Mycoplasma pneumoniae by real-time PCR and high resolution melt analysis[J].AntimicrobAgents Chemother,2008,52 (10):3542-3549．

[6]Morozumi M,Iwata S,Hasegawa K,et al.Increased macrolide resistance of Mycoplasma pneumoniae in pediatric patients with community-acquired pneumonia[J].Antimicrob Agents Chemother,2008, 52(1):348-350.

[7]陳岳明,張衛(wèi)英,余道軍,等.肺炎支原體耐大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物分子機(jī)制的初步研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(8): 877-879.

[8]辛德莉,王斯,韓旭,等.耐藥肺炎支原體肺炎患兒的臨床特點(diǎn)[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2010,25(16):1213-1215.

Analysis of Mycoplasma pneumonia infection and associated drug resistance in 289 children.

SU Bei.Department of Pediatrics,Hexian Hospital of Panyu,Guangzhou 511400,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the distribution of children Mycoplasma pneumonia(MP)infection in our hospital，and to analyze the drug resistance of MP.MethodsFrom January,2011 to December 2013,289 children with respiratory tract infection were selected in our hospital.MP-IgM test and sputum samples were collected for MP cultivation identification and drug sensitive test was conducted.ResultsAmong 289 children with respiratory infection,75 cases of MP-IgM test were positive with a positive rate of 26.0%.There was no significant difference in the positive rate of MP Ig-M among children of≤1 years old,1～3 years old,3～6 years old,and 6～12 years old(P＞0.05).Drug sensitive test showed that MP was sensitive to doxycycline,minocycline,azithromycin,levofloxacin,and sparfloxacin and insensitive to josamycin,clarithromycin,roxithromycin and ofloxacin.ConclusionWith higher incidence of children MP infection,MP-IgM test,sputum samples culture and drug sensitivity test should be taken in time to reduce the drug resistance

Children;Mycoplasma pneumonia;Drug sensitivity test

R725.6

A

1003—6350（2015）01—0114—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0037

2014-04-23)

蘇蓓。E-mail：spgzhd@163.com