李慧麗，王強(qiáng)，任路忠，王為實(shí)，鄧順蓮，寧玉峰，錢(qián)剛

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518172）

系統(tǒng)保健對(duì)32周以下早產(chǎn)兒及VLBWI體格發(fā)育的影響

李慧麗，王強(qiáng)，任路忠，王為實(shí)，鄧順蓮，寧玉峰，錢(qián)剛

（深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東深圳518172）

目的探討系統(tǒng)保健對(duì)胎齡小于32周早產(chǎn)兒及極低出生體重兒(VLBWI)校正胎齡12個(gè)月時(shí)體格發(fā)育的影響。方法將2011-2012年度在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院出生的胎齡＜32周早產(chǎn)兒和VLBWI共60例，分為接受系統(tǒng)保?。ˋ組）和未接受系統(tǒng)保?。˙組）各30例，并隨機(jī)選擇在該院同期出生的足月兒30例為對(duì)照組(C組)。A組嬰兒在新生兒科出院后至糾正胎齡6個(gè)月每月體檢1次，糾正胎齡7個(gè)月至12個(gè)月每2個(gè)月體檢1次；B組嬰兒未接受系統(tǒng)保??；C組嬰兒出生后每3個(gè)月保健1次；在糾正胎齡12個(gè)月時(shí)對(duì)三組嬰兒做體格發(fā)育檢查，比較其體格發(fā)育指標(biāo)及營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。結(jié)果校正胎齡12個(gè)月時(shí)：A組與C組嬰兒體重、身長(zhǎng)及頭圍均高于B組嬰兒(P＜0.05)，A組嬰兒消瘦的發(fā)生率低于B組嬰兒(P＜0.05)；A組嬰兒體重、身長(zhǎng)及頭圍與C組嬰兒比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論1歲以?xún)?nèi)對(duì)胎齡32周以下早產(chǎn)兒及VLBWI實(shí)施系統(tǒng)保健可促進(jìn)其1歲時(shí)體格發(fā)育，降低營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率。

早產(chǎn)兒；極低出生體重兒；體格發(fā)育；營(yíng)養(yǎng)不良

近年來(lái)，隨著新生兒重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)和圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，胎齡32周以下早產(chǎn)兒及極低出生體重早產(chǎn)兒(Very low birth weight infants，VLBWI)的存活率有了明顯的提高，但是隨之而來(lái)的是其生命質(zhì)量的問(wèn)題。國(guó)內(nèi)外研究表明盡管早產(chǎn)兒出生時(shí)各項(xiàng)體格發(fā)育指標(biāo)較正常足月兒低，出生后一段時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)相對(duì)不足，但早產(chǎn)兒有很大的生長(zhǎng)潛力，最佳時(shí)期是1歲以?xún)?nèi)，會(huì)有明顯的持續(xù)追趕生長(zhǎng)。也有研究發(fā)現(xiàn)部分早產(chǎn)兒童出生后的追趕生長(zhǎng)并不明顯，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率也較高，至嬰幼兒期、學(xué)齡期仍有落后趨勢(shì)[1-2]。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)極低出生體重早產(chǎn)兒體格發(fā)育的隨訪研究較多，但多數(shù)僅限于與正常足月兒的對(duì)照研究。本文擬通過(guò)對(duì)接受系統(tǒng)保健的和未接受系統(tǒng)保健的出生胎齡32周以下早產(chǎn)兒及極低出生體重早產(chǎn)兒1歲時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)資料分析，以探討系統(tǒng)保健對(duì)其體格發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料連續(xù)選擇2011-2012年度在深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院出生的接受系統(tǒng)保健的出生胎齡32周以下早產(chǎn)兒及極低出生體重早產(chǎn)兒30例作為觀察組(A組)，另連續(xù)選擇同期在本院出生的未接受系統(tǒng)保健的出生胎齡32周以下早產(chǎn)兒及極低出生體重早產(chǎn)兒30例作為內(nèi)對(duì)照組(B組)，并用單純隨機(jī)抽樣的方法抽取與早產(chǎn)兒同期出生的足月兒30例作為外對(duì)照組(C組)。三組嬰兒均除外先天畸形及遺傳代謝性疾病。

1.2 方法A組嬰兒在新生兒科出院后定期至兒童保健科進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)狀況和神經(jīng)運(yùn)動(dòng)檢查，時(shí)間為按糾正胎齡6個(gè)月前每月1次、6個(gè)月后每2個(gè)月1次。A組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)及輔食添加參照我國(guó)早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議[3]及2012年衛(wèi)生部出臺(tái)的兒童喂養(yǎng)與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范給予個(gè)體化的指導(dǎo)；從出院后第一次來(lái)院檢查開(kāi)始，在對(duì)其進(jìn)行全面早期教育(包括認(rèn)知、語(yǔ)言、交往能力和情感等)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，包括全身?yè)嵊|和被動(dòng)體操，并按照嬰兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律做俯臥抬頭、拉坐、翻身、獨(dú)坐、爬、站和走的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。B組嬰兒未接受系統(tǒng)保健。C組嬰兒在出生后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月、12個(gè)月各體檢1次，給予與A組相同的喂養(yǎng)和嬰兒保健指導(dǎo)。在糾正胎齡12個(gè)月時(shí)測(cè)量三組嬰兒體重、身長(zhǎng)及頭圍作為體格發(fā)育的觀察指標(biāo)，其中體重精確到0.1 kg，身長(zhǎng)、頭圍測(cè)量精確到0.1 cm，三組嬰兒均由同一人測(cè)量。三組嬰兒出生時(shí)體重、身長(zhǎng)、頭圍信息取自深圳市婦幼保健信息管理系統(tǒng)中數(shù)據(jù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)以中國(guó)2005年九市城區(qū)7歲以下兒童體格發(fā)育參考值[4]及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定當(dāng)前兒童的營(yíng)養(yǎng)狀況，蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良分別以體重/年齡、身長(zhǎng)(身高)/年齡和體重/身長(zhǎng)(身高)為評(píng)估指標(biāo)，采用百分位法進(jìn)行評(píng)估和分類(lèi)，測(cè)量值低于參考值第十百分位者分別為低體重、生長(zhǎng)遲緩和消瘦。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，采用t檢驗(yàn)，率的比較等用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組嬰兒基本情況比較A組與B組嬰兒的胎齡、出生體重、頭圍、宮內(nèi)生長(zhǎng)遲緩及新生兒期患病情況比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；A、B、C三組嬰兒的分娩方式、性別及喂養(yǎng)方式等比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1～表4。

表1 A組與B組嬰兒出生時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

表1 A組與B組嬰兒出生時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)胎齡(周)出生體重( k g )出生身長(zhǎng)( c m )出生頭圍( c m ) A組B組t值或χ2值P值3 0 3 0 3 1 . 0 3 ± 0 . 9 9 3 1 . 1 4 ± 1 . 2 9 -0 . 3 6 6 0 . 7 1 6 1 . 5 6 ± 0 . 2 2 1 . 5 0 ± 0 . 2 9 0 . 8 1 3 0 . 4 2 0 4 2 . 1 8 ± 2 . 2 5 4 1 . 3 3 ± 3 . 2 4 1 . 1 7 4 0 . 2 4 5 2 7 . 7 1 ± 1 . 3 3 2 8 . 5 7 ± 1 . 1 9 -2 . 6 4 5 0 . 0 1 0

表2 A組與B組嬰兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩比較[例(%)]

表3 A組與B嬰兒新生兒期患病情況比較(例)

表4 三組嬰兒一般情況比較（例）

2.2 三組嬰兒1歲時(shí)體格發(fā)育指標(biāo)比較糾正胎齡1歲時(shí)系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒體重、身長(zhǎng)及頭圍均高于未系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒(P＜0.05)，且與足月對(duì)照組嬰兒比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而未系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒糾正胎齡1歲時(shí)體重、身長(zhǎng)及頭圍均低于足月對(duì)照組嬰兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表5。

2.3 兩早產(chǎn)組嬰兒1歲時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒糾正胎齡1歲時(shí)身長(zhǎng)及體重(消瘦)在第10百分位數(shù)以下者為6.7%，低于未系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒(36.7%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒糾正胎齡1歲時(shí)體重、身長(zhǎng)在第10百分位數(shù)以下的發(fā)生率均低于未系統(tǒng)保健組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表6。

表5 三組嬰兒校正胎齡12個(gè)月時(shí)體格發(fā)育結(jié)果比較(±s)

表5 三組嬰兒校正胎齡12個(gè)月時(shí)體格發(fā)育結(jié)果比較(±s)

注：經(jīng)t檢驗(yàn)，體重：PA-B＜0.05，PB-C＜0.05，PA-C＞0.05；身長(zhǎng)：PA-B＜0.01，PB-C＜0.05，PA-C＞0.05；頭圍：PA-B＜0.05，PB-C＜0.01，PA-C＞0.05。

組別A組B組C組頭圍(cm) 46.07±0.85 45.40±1.14 46.30±1.14體重(kg) 9.68±0.77 9.17±0.96 9.79±0.84身長(zhǎng)(cm) 77.12±2.46 74.84±2.18 76.26±3.02

表6 兩早產(chǎn)組嬰兒校正胎齡12個(gè)月時(shí)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為，早產(chǎn)低出生體重兒童的生長(zhǎng)發(fā)育存在追趕趨勢(shì)，但也有一些研究發(fā)現(xiàn)，在出生后的短期隨訪中，早產(chǎn)低出生體重兒童的追趕生長(zhǎng)并不明顯[5]。北京協(xié)和醫(yī)院兒科報(bào)道的2001年4月至2005年10月間存活出院的極低或超低出生體重兒41例定期隨訪，結(jié)果41例極低或超低出生體重兒以體重計(jì)生長(zhǎng)遲緩校正胎齡6～12個(gè)月時(shí)為22.0%，24個(gè)月時(shí)仍為22.0%[6]。較長(zhǎng)期的隨訪研究表明，早產(chǎn)極低出生體重兒在5歲內(nèi)體格發(fā)育仍明顯落后于正常兒童，身高和體重在第10百分位數(shù)以下者達(dá)30%[7-8]。本研究中未系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒在糾正胎齡1歲時(shí)其體重在第10百分位數(shù)以下者達(dá)26.7%，與國(guó)內(nèi)外報(bào)道接近，而系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒在糾正胎齡1歲時(shí)其體重在第10百分位數(shù)以下者達(dá)僅10%，與劉郴州等[9]的報(bào)道一致。

本研究中，出生胎齡32周以下早產(chǎn)兒及極低出生體重早產(chǎn)兒經(jīng)系統(tǒng)保健后，在糾正胎齡1歲時(shí)其體重、身長(zhǎng)及頭圍均高于未系統(tǒng)保健組嬰兒，與周曉玉等[10]的報(bào)道不一，這可能與兩個(gè)研究所處的時(shí)間及所實(shí)施的保健措施不同有關(guān)。本研究是從2011年開(kāi)始的，與周曉玉等[10]當(dāng)時(shí)的研究相比，此時(shí)已經(jīng)有比較成熟的早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)指南，兒保工作者可以為患兒家長(zhǎng)提供更為科學(xué)、合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)；此外本研究所實(shí)施的保健措施除了營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)外，還在對(duì)其進(jìn)行全面早期教育(包括認(rèn)知、語(yǔ)言、交往能力和情感等)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行了運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)，而運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練本身可以鍛煉體能、增強(qiáng)體質(zhì)，進(jìn)而促進(jìn)孩子的體格發(fā)育。

本研究中兩組早產(chǎn)兒出生時(shí)以頭圍評(píng)估宮內(nèi)發(fā)育遲緩率均為26.7%，至糾正胎齡1歲時(shí)，系統(tǒng)保健組嬰兒頭圍在第十百分位以下者僅占6.7%，有75%的患兒實(shí)現(xiàn)了頭圍的追趕生長(zhǎng)，而未系統(tǒng)保健組早產(chǎn)兒至糾正胎齡1歲時(shí)頭圍在第十百分位以下者達(dá)20%，僅25%的患兒實(shí)現(xiàn)了追趕生長(zhǎng)。國(guó)外有研究報(bào)道早產(chǎn)兒早期頭圍生長(zhǎng)與精神運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育異常顯著相關(guān)，實(shí)現(xiàn)了頭圍追趕生長(zhǎng)的早產(chǎn)兒8歲時(shí)的認(rèn)知評(píng)分、學(xué)習(xí)成績(jī)比未實(shí)現(xiàn)頭圍追趕生長(zhǎng)的早產(chǎn)兒要高[11]?？梢?jiàn)對(duì)此類(lèi)患兒1歲以?xún)?nèi)實(shí)施系統(tǒng)保健和早期綜合干預(yù)促進(jìn)其體格發(fā)育、實(shí)現(xiàn)頭圍的追趕生長(zhǎng)，對(duì)其遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后至關(guān)重要。

綜上所述，1歲以?xún)?nèi)對(duì)出生胎齡32周以下早產(chǎn)兒及極低出生體重早產(chǎn)兒進(jìn)行以營(yíng)養(yǎng)與喂養(yǎng)指導(dǎo)為基礎(chǔ)，結(jié)合全面早期教育(包括認(rèn)知、語(yǔ)言、交往能力和情感等)的基礎(chǔ)上重點(diǎn)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練指導(dǎo)的系統(tǒng)保健，可促進(jìn)此類(lèi)早產(chǎn)兒體格發(fā)育，適于在早產(chǎn)兒隨訪中推廣應(yīng)用。

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Effect of systematic health care on physical development of preterm infants under 32 weeks'gestational age and very low birth weight infants.

LI Hui-li,WANG Qiang,REN Lu-zhong,WANG Wei-shi,DENG Shun-lian,NING Yu-feng,QIAN Gang.Shengzhen Longgang Maternal and Child Health Care Hospital,Shenzhen 518172,Guangdong, CHINA

ObjectiveTo discuss the effect of systematic health care on physical development of preterm infants under 32 weeks'gestational age and very low birth weight infants(VLBWI)at the age of 12 months.MethodsSixty preterm infants under 32 weeks'gestational age and VLBWI who were born in Shenzhen Longgang Maternal and Child Health Care Hospital between 2011 and 2012 were divided into systematic health care group(n=30,group A)and non systematic health care group(n=30,group B).At the same time,30 normal term infants who were born in the same hospital between 2011 and 2012 were randomly selected as control group(group C). Infants of group A accepted a general examination once a month before 6 months corrected gestational age,once two months after 6 months corrected gestational age.Infants of group B did not accept the general examination.Infants of group C accepted a general examination once three months.Examined their physical development at the age of 12 months,compared the index of physical development and incidence of malnutrition.ResultsAt the age of 12 months the weight,height and head circumference of infants in group A and group C were higher than those of group B,the differences were statistically significant(P＜0.05).The rate of malnutrition in group A was lower than that in group B(P＜0.05).There was no statistically significant difference of weight、height and head circumference between group A and C(P＞0.05).ConclusionSystematic health care can improve physical development and reduce malnutrition rate for preterm infants at the age of 12 months.

Preterm infant;Very low birth weight infant;Physical development;Malnutrition

R722

A

1003—6350（2015）01—0046—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0015

2014-06-03)

深圳市龍崗區(qū)科技局（編號(hào)：201406063001041）

任路忠。E-mail：lihuili812@126.com