高 策，陳文道

(海南農(nóng)墾總醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，海南 ?？?570311)

全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生麻醉相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素分析

高 策，陳文道

(海南農(nóng)墾總醫(yī)院手術(shù)室麻醉科，海南 ?？?570311)

目的 分析全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生麻醉相關(guān)感染的危險(xiǎn)因素。方法回顧性分析2013年1～12月我院行全麻手術(shù)的640例患者的臨床資料，其中以發(fā)生圍手術(shù)期感染的60例作為病例組，未發(fā)生感染的580例作為對(duì)照組，采用單因素和多因素方法分析發(fā)生圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)果單因素χ2檢驗(yàn)結(jié)果顯示，重復(fù)性使用氣管導(dǎo)管、重復(fù)性使用喉鏡鏡片、氣管導(dǎo)管通氣道、未使用過(guò)濾器、鈉石灰更換＜1次/d、深靜脈動(dòng)脈穿刺、合并糖尿病是全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素；多因素Logistic回歸分析OR值最大的三因素是氣管導(dǎo)管通氣道(OR=1.534、P=0.007)、灰更換＜1次/d(OR=1.351、P=0.011)、重復(fù)使用氣管導(dǎo)管(OR=1.327、P=0.021)。結(jié)論全麻手術(shù)患者建立氣管導(dǎo)管通氣道、鈉石灰更換＜1次/d、重復(fù)使用氣管導(dǎo)管等因素是誘發(fā)圍手術(shù)期感染的主要因素，應(yīng)該有針對(duì)性的予以預(yù)防。

全麻手術(shù)；麻醉相關(guān)感染；危險(xiǎn)因素；圍手術(shù)期

圍手術(shù)期感染是臨床上外科常見(jiàn)的并發(fā)癥，直接影響患者的治療效果和預(yù)后，常常導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用和死亡率的增加，也是醫(yī)療糾紛的隱患。圍手術(shù)期感染主要有呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染、消化道感染以及血液感染等，其中以下呼吸道感染最多見(jiàn)[1]，引起感染發(fā)生的原因有手術(shù)原因、創(chuàng)傷、麻醉方式、患者基礎(chǔ)身體狀況等，其中全身麻醉是導(dǎo)致圍手術(shù)期感染的重要因素。本研究中以我院近年來(lái)行全麻手術(shù)的患者為研究對(duì)象，分析了全身麻醉引發(fā)圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素并針對(duì)性進(jìn)行預(yù)防，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有納入患者有明確的手術(shù)指征、行全麻手術(shù)、手術(shù)過(guò)程成功完成的患者；病例組圍手術(shù)期感染的診斷參考衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全的患者、合并免疫功能缺陷的患者、中途轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入的患者、臨床資料不完整的患者。本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開始實(shí)施。

1.2 一般資料 本次研究共納入2013年1～12月在我院行全麻手術(shù)的640例患者，病例組60例，男性34例、女性26例，年齡18～62歲、平均(49.8±12.7)歲。對(duì)照組580例，男性355例、女性225例，年齡18～66歲、平均(52.7±13.8)歲。兩組患者的性別和年齡比較差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 研究方法 查閱所有患者的病歷資料，對(duì)患者年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病、麻醉方法、插管方式、氣管導(dǎo)管、鈉石灰更換、喉鏡鏡片、潮氣量大小、麻醉時(shí)間、深靜脈動(dòng)脈穿刺等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并作相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)量資料采用兩樣本獨(dú)立t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 單因素篩選結(jié)果 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)病歷資料中統(tǒng)計(jì)出的各種因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，重復(fù)性使用氣管導(dǎo)管、重復(fù)性使用喉鏡鏡片、氣管導(dǎo)管通氣道、未使用過(guò)濾器、鈉石灰更換＜1次/d、深靜脈動(dòng)脈穿刺、合并糖尿病是全麻手術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析結(jié)果 按照是否并發(fā)圍手術(shù)期感染作為因變量，是否復(fù)性使用氣管導(dǎo)管、是否重復(fù)性使用喉鏡鏡片、(面罩、喉罩)或氣管導(dǎo)管通氣道、是否使用過(guò)濾器、鈉石灰更換＜1次/d或＞1次/d、是否深靜脈動(dòng)脈穿刺、是否合并糖尿病作為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析，采用向前條件篩選法，結(jié)果顯示，OR值最大的三因素是氣管導(dǎo)管通氣道、鈉石灰更換＜1次/d、重復(fù)使用氣管導(dǎo)管，見(jiàn)表2。

表2 多因素分析結(jié)果

3 討論

麻醉相關(guān)感染是與麻醉方式、麻醉過(guò)程、所使用器具等相關(guān)的感染，隨著臨床手術(shù)量的增加、麻醉技術(shù)和設(shè)備的廣泛使用，與麻醉相關(guān)的感染的發(fā)生率逐漸升高，尤其是插管全身麻醉是導(dǎo)致術(shù)后肺部感染的重要因素。全身麻醉容易導(dǎo)致下呼吸道感染的原因：實(shí)施全麻過(guò)程中需要使用氣管插管、麻醉氣體過(guò)濾器、吸氧面具等設(shè)備與人體的呼吸道相通，容易引起細(xì)菌繁殖入侵患者的呼吸道但是感染[2]。

3.1 感染與氣管插管 本研究中顯示重復(fù)性使用氣管導(dǎo)管的患者圍手術(shù)期感染的發(fā)生率明顯高于非重復(fù)性插管的患者，全麻過(guò)程中使用重復(fù)性氣管插管是圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素，在氣管插管過(guò)程中，呼吸道黏膜受到損傷，刺激呼吸道分泌物的分泌，過(guò)多的呼吸道分泌為病原微生物的提供生長(zhǎng)繁殖的環(huán)境[3]；插管時(shí)口咽部的細(xì)菌沿呼吸導(dǎo)管進(jìn)入下呼吸道引起感染；插管后鼻腔、口腔的黏膜干燥，纖毛、黏液等對(duì)細(xì)菌的粘附和清除能力喪失[4]；重復(fù)性使用氣管導(dǎo)管可能存在滅菌不徹底導(dǎo)致醫(yī)源性感染。而且由本研究顯示使用一次性導(dǎo)管的術(shù)后感染的發(fā)生率明顯低于重復(fù)性使用氣管導(dǎo)管的患者，因此在全麻手術(shù)過(guò)程中，使用一次性導(dǎo)管、加強(qiáng)對(duì)麻醉設(shè)備的滅菌工作是預(yù)防圍手術(shù)期感染的重要手段。

3.2 感染與糖尿病 本研究顯示合并有糖尿病的患者全麻手術(shù)后發(fā)生感染的幾率高于非糖尿病患者，主要要是因?yàn)樘悄虿』颊哐情L(zhǎng)期處于較高的水平，導(dǎo)致體內(nèi)一系列生化代謝紊亂及機(jī)體免疫功能低下，中和化學(xué)毒素的能力、吞噬功能、細(xì)胞內(nèi)殺菌作用、白細(xì)胞趨化等功能均受到影響，對(duì)抗病原生物侵襲的能力下降，患者住院時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)能力差[5]；而且本身高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌滋生[6]。因此對(duì)于合并糖尿病的患者應(yīng)首先加強(qiáng)對(duì)原發(fā)病的治療，使患者血糖處于正常水平，使減少感染的重要措施。

3.3 深靜脈穿刺與感染 本研究結(jié)果顯示深靜脈全麻的患者的概率發(fā)生比較高，原因是留置深靜脈置管破壞了正常的皮膚黏膜屏障，使表皮葡萄球菌等皮膚正常菌群侵入，有利于病菌附著、定植，而且在頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈穿刺頻繁的通過(guò)三通給藥、測(cè)壓也增加了導(dǎo)管污染的機(jī)會(huì)，如果患者伴有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，免疫功能低下，其他部位的細(xì)菌、真菌感染也可以促進(jìn)感染的發(fā)生[7]。其中股靜脈穿刺引起感染的危險(xiǎn)顯著高于其他部位，可能是腹股溝部位皮膚的特性導(dǎo)致穿刺點(diǎn)密閉性較差，股靜脈血流慢，紅細(xì)胞、血小板易發(fā)生聚集，導(dǎo)致細(xì)菌滋生[8]。因此深靜脈動(dòng)脈穿刺是導(dǎo)致全麻手術(shù)感染的危險(xiǎn)因素，在進(jìn)行深靜脈穿刺時(shí)要擴(kuò)大消毒范圍，嚴(yán)格無(wú)菌操作，穿刺成功后將導(dǎo)管固定牢靠，避免皮膚細(xì)菌沿導(dǎo)管進(jìn)入血液循環(huán)；加強(qiáng)導(dǎo)管周圍的消毒，減少感染的機(jī)會(huì)。

3.4 鈉石灰更換與感染 鈉石灰是禁閉循環(huán)全身麻醉不可缺少的CO2吸收劑[9]；鈉石灰具有一定的使用失效，如果鈉石灰更換的時(shí)間間隔比較長(zhǎng)，可能會(huì)導(dǎo)致鈉石灰失效，從而導(dǎo)致CO2蓄積，有利于細(xì)菌的滋生[10]。本研究顯示鈉石灰更換＜1次/d容易導(dǎo)致全麻患者圍手術(shù)期感染，因此在實(shí)施全麻的患者加強(qiáng)鈉石灰的更換，避免CO2聚集，是有效預(yù)防感染的手段。

綜上所述，是否使用氣管導(dǎo)管、重復(fù)性使用導(dǎo)管、喉鏡片、鈉石灰更換＜1次/d、合并糖尿病、深靜脈穿刺等是全麻患者圍手術(shù)期感染的危險(xiǎn)因素，因此針對(duì)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的措施，對(duì)降低圍手術(shù)期感染的發(fā)生率、提高患者治療的有效率具有重要意義。

[1]李 宇,吳柳青,黃日勝.老年患者全身麻醉腹部手術(shù)后并發(fā)肺部感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(12):2469-2470.

[2]楊靈君,張 濤,狄華君,等.老年患者全身麻醉氣管插管后下呼吸道感染病原菌及相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013, 23(10):2334-2336.

[3]于 雅,袁清連.全麻氣管插管腹部手術(shù)患者肺部感染的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(16):1912-1914.

[4]梁 雁.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防及護(hù)理研究進(jìn)展[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,34(12):1809-1811.

[5]王麗君,顧連兵,蔣大明,等.食管癌患者術(shù)后肺部感染圍手術(shù)期的影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012,92(19):1310-1313.

[6]吳愛(ài)國(guó),汪冰霞,朱振宏,等.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的相關(guān)因素分析[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,9(2):198-200.

[7]張少勇,王 迎.深靜脈穿刺留管時(shí)間與感染的相關(guān)性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(19):4291-4292.

[8]李彥明.呼吸道感染與麻醉的相關(guān)性臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué), 2012,18(12):1687-1689.

[9]顧靖華,方以群,袁恒榮,等.氫氧化鋰吸收劑用于清除閉式/半閉式潛水呼吸器二氧化碳的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志,2011,18(2):102-104.

[10]陳鋒衛(wèi).全麻手術(shù)患者圍術(shù)期感染與麻醉相關(guān)因素的回歸分析與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(4):843-845.

R614.2

B

1003—6350（2015）14—2125—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.14.0765

2015-01-14)

海南省衛(wèi)生廳科學(xué)研究課題(編號(hào)：瓊衛(wèi) 20121PT-05)

高 策。E-mail：gaoce1976@126.com