朱小艷，曾 蕾，陳 哲，傅 蓉

(中南大學湘雅醫(yī)院研究生部，湖南 長沙 410008)

PBL教學法在醫(yī)學研究生臨床操作技能培訓中的應用

朱小艷，曾 蕾，陳 哲，傅 蓉*

(中南大學湘雅醫(yī)院研究生部，湖南 長沙 410008)

目的:探討PBL教學法在內科專業(yè)碩士研究生臨床操作技能培訓中的教學效果。方法:63名2011級內科學研究生采用傳統(tǒng)教學法(對照組，n=63)，61名2012級內科學研究生采用PBL教學示范法(試驗組，n=61)，分別進行臨床操作技能培訓，而后采用獨立樣本t檢驗比較兩組中期多站考核成績和內科理論成績。結果:實驗組臨床操作技能考核成績優(yōu)于對照組(P＜0.01)，內科理論成績與對照組差異無統(tǒng)計學意義。結論:PBI教學法應用于內科研究生臨床操作技能培訓能使研究生更好地將理論知識與實際操作相結合，可明顯提高研究生臨床操作能力。

PBL;研究生;臨床操作

PBL作為一種先進的教學方法已在許多發(fā)達國家的高等醫(yī)學院校中廣泛應用和發(fā)展，目前已成為我國醫(yī)學教育界改革的趨勢。PBL有助于臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生在自學、臨床操作、團隊合作、分析問題和解決問題等能力的提高［1］。精湛的技術操作水平是醫(yī)學專業(yè)學位研究生必備素質之一，根據教育部頒布的《臨床醫(yī)學專業(yè)學位試行辦法》，專業(yè)學位研究生在畢業(yè)時其臨床工作能力應達到住院醫(yī)生規(guī)范化培訓第一階段結束時所要求的專業(yè)水平。醫(yī)學研究生掌握了扎實的醫(yī)學基礎理論知識，具有一定的主動探索、自主學習的能力，能夠在老師的引導下更好的學習。我院嘗試將PBL教學用于內科專業(yè)碩士研究生的臨床操作技能培訓中，取得了較好的教學效果。

一、研究對象與方法

1.研究對象。以我院2011級、2012級進入內科輪轉的專業(yè)碩士研究生為研究對象，共計納入六個三級學科、每學科/2個月、為時1年的內科臨床總時間的124名內科學專業(yè)碩士研究生(2011級63人為對照組，2012級61人為實驗組)參與。兩組生源來源、招生復試理論與技能考核成績等比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.方法。2011級采用傳統(tǒng)教學方法，2012級采用PBL教學法分別進行臨床操作技能培訓，要求以達到住培第一階段臨床能力水平。兩組學生均于第一學期的12月份進入臨床輪訓，到次年的11月30日必須完成心內、吸呼、消化、腎內、血液、傳染六個三級學科，每學科為期兩個月的臨床訓練。所輪轉的六個科室，每個科室重點負責一項臨床操作技能的培訓(見表1)，由總帶教老師借助臨床技能中心組織兩次集中培訓(入科1個月內)。每項操作(除心肺復蘇外)培訓后由其帶教老師為研究生安排一次真實患者臨床實踐操作機會(在入科第二月內完成)，操作完畢由帶教老師采用美國耶魯Mini-CEX評價表對每一位研究生操作進行滿意率評價。(1)PBL教學組臨床操作技能培訓過程:①教師強化培訓，2012級研究生進入臨床輪訓前2個月對科室總帶教老師(1人/科室)進行為期兩周的PBL教學培訓并負責編寫所負責的技能操作案例。②問題提出、學生分組討論(入科第一周)，總帶教老師給出此次技能操作訓練相關的病例，研究生自己查閱資料，由組長(4-6人/組)負責圍繞病例形成的問題學習討論、觀看技能操作視頻。③集中演練(入科第二周)，由總帶教老師組織在臨床技能中心集中演練，隨機抽一名研究生進行操作演練，其余研究生觀看過程，操作完成后要求每位研究生點評，并提出建議，再由老師評講改進。④分組練習(入科第三周)，由組長帶隊利用臨床技能中心進行操作練習。⑤歸納總結(入科第四周)，每組學生匯報交流自己收集的資料，每次操作存在的問題和不足方面，最后由總帶教老師向學生演示規(guī)范的操作流程，并根據學生存在的問題著重強調操作的細節(jié)及注意事項。(2)對照組臨床操作技能培訓過程:對照組即傳統(tǒng)教學組按照“教師講解示范—學生練習—回示—教師歸納總結—學生再練習”的過程進行臨床操作技能教學。(3)評估方式:教學效果比較用兩組研究生臨床輪轉1年后的中期多站考核(OSCE)成績差異來進行評估。OSCE設心肺復蘇、胸穿、骨穿、女性導尿、無菌技術、插胃管共六站，每站滿分100分?？忌记半S機分配，一組6人，第一站結束后根據相關原則進行場內互換繼續(xù)第二站考核。兩組考核內容、考核方式相同且采用同一評分標準進行雙盲評分。PBL組與對照組分別在第四學期的三月中旬進行“內科學Ⅰ”理論考核，考核試題出自同一題庫且難度系數相當。真實患者臨床實踐技能操作滿意率評價采用美國耶魯Mini-CEX評價表，問卷回收率PBL組93%、對照組91% (2012級應收305份實收283份，2011級應收315份實收287份)(見表3)。(4)統(tǒng)計學方法:應用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料以(±sD)來表示，樣本均數均服從正態(tài)分布且方差齊，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較。

表1 臨床技能培訓安排

二、結 果(見表2、表3)

表2 PBL組與對照組中期考核成績比較(分)

表3 Mini-CEX評價結果滿意率(%)

三、討 論

1.PBI教學法在臨床操作技能培訓中應用的效果。(1)有利于調動學生的主觀能動性、激發(fā)學生的學習興趣。傳統(tǒng)的技能教學模式中以教師為主體，學生處于被動接受狀態(tài)。PBL教學強調以“學生為主體、以問題為中心”，教師僅僅起到引導和啟發(fā)作用，學生充分運用現代化科技手段查閱資料、相互討論獲得和理解知識，學生的主觀能動性能得到充分的發(fā)揮。臨床技能中心的定期開放為研究生技能練習提供了優(yōu)質平臺，臨床實踐技能操作更進一步加深了操作的體驗，使學習成為探索未知世界的一種具體有趣的活動。在這過程中真實患者的加入更能引發(fā)研究生學習的熱情，加強了學生對基礎醫(yī)學與臨床實踐關聯性的理解［2］。(2)有利于提高研究生的臨床操作應用能力和臨床綜合能力。臨床操作是臨床實踐能力培養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)，要提高醫(yī)學研究生的臨床操作能力，關鍵是如何把理論知識運用到臨床實際工作中去。PBL教學在臨床技能培訓中能讓學生深刻認識到操作的目的、操作過程的注意事項、操作的適應癥和禁忌癥，操作結果的分析和解讀等重要的內容，能從中發(fā)現問題，并通過自學和互相教育來解決問題，反復多次的練習，不斷完善，真實患者的引入，有效完成了理論到實踐的過渡。傳統(tǒng)的臨床技能訓練更注重動作本身，導致學生為操作而操作，而不能很好的將理論知識運用于操作中，除了動作以外，對操作的認識不深，應用能力不強，而PBL教學可以很好的彌補這一不足。本研究顯示，在中期多站考核中PBL組的臨床操作技能平均成績明顯高于對照組，且具有統(tǒng)計學意義P＜0.01;而專業(yè)理論“內科學Ⅰ”成績兩組比較無明顯差異。在PBL教學過程中，學生通過自己收集資料、分組討論獲得解決問題的能力和對信息進行價值判斷的能力，同時也加強了人際交往能力和研究生的語言表達能力。這一點從“真實患者臨床實踐操作Mini-CEX評價”問卷調查也可以得到證實，在“溝通技巧、協作能力、臨床綜合能力”等方面PBL組滿意率明顯高于對照組。魏東、章建全［3-4］等研究也顯示PBL在臨床技能教學中可提高學生臨床操作應用能力和臨床綜合能力，這與我們的研究結果一致。

2.PBL教學法在臨床操作技能培訓中存在的問題。(1)推行PBL教學法的具有一定的阻力。任何人要接受、適應一種新的教學方法往往需要一定的時間和過程，尤其是處在臨床一線的老師和研究生，PBL教學法費時、費力。臨床帶教老師和研究生忙于臨床工作，不能保證PBL教學按時完成，所以在臨床專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中存在著老師指導不到位和學生忙于臨床事務性工作而懶于思考的弊端［5］。建議病房設置專職帶教老師脫離繁忙的臨床事務，規(guī)范研究生的管理，合理安排，研究生在做好臨床工作的同時保證PBL教學有序進行。(2)有待建立與PBL教學配套的科學考評體系。本次研究因多種原因只評價了研究生的兩站技能考核成績，如能增加考核的站點則結果會更加真實可靠?！罢鎸嵒颊吲R床實踐技能操作Mini-CEX評價”屬帶教老師的主觀評價，臨床帶教老師教學水平參差不齊，不一定能正確反映研究生臨床綜合能力，有待建立一套科學的、客觀可靠的評價體系。

四、結 語

PBL教學是現代醫(yī)學教育的一種新模式和新方法，它能提高醫(yī)學生獲取知識以及應用知識的能力，進而提高綜合臨床素質。這種教學法雖然費時、費力，但一旦掌握即可達到不僅“授人以魚”，更是“授人以漁”的教學目的，有益于研究生以后的職業(yè)發(fā)展。

［1］楊淑華，劉艷陽，李碧麗，等.PBL教學法在臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)中的應用探討［J］.中國高等醫(yī)學教育，2011(7):112-114.

［2］Collins J.Medical education research:challenges and opportunities［J］.Radiology，2006，240(3):639-647.

［3］魏 東，張熒熒，楊玉萍，等.PBL教學法在急救技能教學中的應用探討［J］.昆明醫(yī)學院學報，2011(6):l40-142.

［4］章建全，趙佳琦.PBL聯合階段性操作技能考核在超聲住院醫(yī)師培訓中的應用［J］.西北醫(yī)學教育，2009，17(4):826-828.

［5］陳谷綱，陳秀美.專業(yè)學位研究生教育的質量觀［J］.學位與研究生教育，2006(7):28-32.

G426

A

1002-1701(2015)08-0120-02

2014-08

朱小艷，女，醫(yī)學碩士，中級職稱，主要從事研究生培養(yǎng)管理研究工作。

中南大學研究生教育教改課題(編號:2012jg35)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.064