鄭玉紅，陳 泉，萬(wàn) 鵬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶 400700)

教學(xué)規(guī)范評(píng)比活動(dòng)在臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用

鄭玉紅，陳 泉*，萬(wàn) 鵬

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院，重慶 400700)

臨床實(shí)踐教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，但目前因各種原因?qū)е缕浯嬖谥T多問(wèn)題。為此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院開(kāi)展了教學(xué)規(guī)范評(píng)比活動(dòng)。文章通過(guò)介紹活動(dòng)開(kāi)展的必要性及基本做法，分析討論活動(dòng)結(jié)果，為進(jìn)一步探索“以評(píng)促進(jìn)”教學(xué)管理方法提供參考。

臨床教學(xué);教學(xué)規(guī)范;教學(xué)管理

臨床實(shí)踐教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中起著重要作用，直接決定著醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量［1］。但目前因醫(yī)院各項(xiàng)工作都與經(jīng)濟(jì)掛鉤、學(xué)生就業(yè)壓力大等原因，導(dǎo)致臨床教師帶教不積極，學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)興趣等問(wèn)題［2］。為此，廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院開(kāi)展了“2013-2014年度教學(xué)規(guī)范評(píng)比”活動(dòng)。該活動(dòng)歷時(shí)9個(gè)月，每3個(gè)月為一階段進(jìn)行考評(píng)。全院臨床、藥學(xué)、醫(yī)技及院轄兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共26個(gè)科室參與評(píng)比，在院非護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生、規(guī)陪生、研究生共97人參加。本次評(píng)比活動(dòng)達(dá)到了提高醫(yī)院教學(xué)意識(shí)，規(guī)范教學(xué)行為，強(qiáng)化教學(xué)秘書職責(zé)，使教學(xué)工作形成常態(tài)化的目的，促進(jìn)了醫(yī)院教學(xué)水平更上一臺(tái)階。

一、活動(dòng)開(kāi)展的必要性

1.教師意識(shí)低下。醫(yī)院雖下發(fā)了臨床實(shí)踐教學(xué)規(guī)范的相關(guān)文件，并對(duì)教師進(jìn)行了培訓(xùn)，但因臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)繁重，加之科主任及教學(xué)秘書對(duì)教學(xué)管理工作認(rèn)識(shí)不到位，導(dǎo)致臨床教學(xué)意識(shí)低下，教學(xué)工作難以開(kāi)展。

2.醫(yī)院激勵(lì)不夠。學(xué)校給予臨床教師的津貼有限，醫(yī)院對(duì)教學(xué)的投入不夠，同時(shí)醫(yī)院對(duì)科室的考核以經(jīng)濟(jì)為主，導(dǎo)致教師無(wú)興趣帶教。

3.學(xué)生實(shí)習(xí)積極性差。現(xiàn)在大學(xué)擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)生越來(lái)越多［3］，但社會(huì)給予他們的職位有限。所以學(xué)生在實(shí)習(xí)期間忙于考研和找工作，學(xué)習(xí)積極性差。

二、活動(dòng)實(shí)施

本次活動(dòng)采用PDCA(Plan-Do-Check-Act)循環(huán)［4］進(jìn)行。PDCA即計(jì)劃、實(shí)施、檢查、反饋四個(gè)階段，是管理界公認(rèn)為有效的管理方法之一［5］。

1.P:規(guī)范教學(xué)管理。(1)組織保障，規(guī)范教學(xué)管理。醫(yī)院成立評(píng)比活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組和教學(xué)督導(dǎo)專家組，制定可行的活動(dòng)方案，印制《實(shí)習(xí)生(含規(guī)培生、研究生、見(jiàn)習(xí)生)手冊(cè)》《教學(xué)專家評(píng)估手冊(cè)》《教學(xué)秘書手冊(cè)》《教學(xué)查房記錄本》《教學(xué)病例討論記錄本》《技能指導(dǎo)記錄本》《臨床小講課記錄本》等各種手冊(cè)，規(guī)范教學(xué)管理。(2)活動(dòng)培訓(xùn)，加強(qiáng)師資建設(shè)。醫(yī)院對(duì)科主任及教學(xué)秘書進(jìn)行教學(xué)管理培訓(xùn)、對(duì)教學(xué)督導(dǎo)專家進(jìn)行考核培訓(xùn)，邀請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外專家對(duì)教學(xué)骨干進(jìn)行規(guī)范帶教培訓(xùn)，同時(shí)外派教學(xué)骨干到教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、理念先進(jìn)的大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)修、短訓(xùn)。通過(guò)這些方式，全面加強(qiáng)醫(yī)院師資隊(duì)伍建設(shè)，提高教學(xué)意識(shí)。

2.D:規(guī)范教學(xué)行為。各科室根據(jù)醫(yī)院下發(fā)的《臨床實(shí)踐教學(xué)規(guī)范》，按要求做好教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能指導(dǎo)、教學(xué)小講座、醫(yī)療文書修改、出科考核、臨床短期見(jiàn)習(xí)、集體備課和理論授課等教學(xué)實(shí)施內(nèi)容。針對(duì)學(xué)生輪轉(zhuǎn)科室分布不均，醫(yī)院在全院首次開(kāi)展科室“示范性教學(xué)活動(dòng)”，將實(shí)習(xí)生統(tǒng)一調(diào)配，按組參加，保證每生每周至少參加一次其它科室的“示范性教學(xué)活動(dòng)”，使其擴(kuò)展知識(shí)的寬度與深度。

3.C:規(guī)范教學(xué)督導(dǎo)。每階段考核由單項(xiàng)考核、專家考核、學(xué)生評(píng)價(jià)三部分組成，并按照以上考核成績(jī)各占20%、50%、30%的比例計(jì)算總成績(jī)。按分?jǐn)?shù)由高到低評(píng)出優(yōu)秀科室、優(yōu)秀教學(xué)秘書、優(yōu)秀教師、優(yōu)秀教研室獎(jiǎng)項(xiàng)。醫(yī)院分階段按照集體不少于萬(wàn)元，個(gè)人不少于千元的標(biāo)準(zhǔn)給予獎(jiǎng)勵(lì)，充分調(diào)動(dòng)了全院各科室的教學(xué)積極性。(1)單項(xiàng)考核。科教部根據(jù)科室上報(bào)的計(jì)劃，每階段到各科抽查教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展情況至少1次，對(duì)其進(jìn)行教學(xué)單項(xiàng)考核。每次教學(xué)單項(xiàng)活動(dòng)中，專家按照相關(guān)考核表對(duì)教師評(píng)分，學(xué)生按照《臨床實(shí)習(xí)生單項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)評(píng)價(jià)表》對(duì)老師評(píng)分，按照《臨床實(shí)習(xí)生單項(xiàng)教學(xué)活動(dòng)自評(píng)表》對(duì)自己評(píng)分。(2)專家考核。每個(gè)階段的最后五個(gè)工作日，科教部組織“教學(xué)規(guī)范評(píng)比活動(dòng)專家組”分別按照《科室?guī)Ы坦ぷ骺荚u(píng)表》《教學(xué)秘書教學(xué)管理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》對(duì)科室及教學(xué)秘書考核評(píng)分。(3)學(xué)生評(píng)價(jià)。每個(gè)階段的最后一個(gè)星期五，科教部組織所有學(xué)生分別按照《學(xué)生對(duì)科室教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)表》《學(xué)生對(duì)帶教老師質(zhì)量評(píng)價(jià)表》對(duì)科室及帶教老師評(píng)分。

4.A:統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)反饋。活動(dòng)期間，收集各類教學(xué)質(zhì)量表、意見(jiàn)反饋表、滿意度調(diào)查表2900余份。采用 Excel 2007的功能，1份調(diào)查表作為1條記錄依次錄入，再利用其分類匯總、數(shù)據(jù)處理功能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析［6］。(1)三個(gè)階段考核結(jié)果橫向“質(zhì)”的對(duì)比。①單項(xiàng)考核結(jié)果。教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能指導(dǎo)、臨床小講課是臨床科室常開(kāi)展的教學(xué)活動(dòng)。三個(gè)階段中，這四項(xiàng)活動(dòng)的教學(xué)質(zhì)量均在提升，教學(xué)查房、技能指導(dǎo)、臨床小講課的平均分在第三階段均達(dá)到90分以上，收效顯著(見(jiàn)表1)。教學(xué)病例討論的分?jǐn)?shù)較低，主要是因?yàn)樵谟懻撝?，教師只起引?dǎo)作用，學(xué)生是發(fā)言的主角，這對(duì)教師的綜合理論知識(shí)和組織協(xié)調(diào)能力要求很高，說(shuō)明教師在這兩方面還需進(jìn)一步加強(qiáng)。三個(gè)階段，學(xué)生對(duì)自己的評(píng)價(jià)不斷提高，說(shuō)明該活動(dòng)調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。但是學(xué)生對(duì)教師的評(píng)價(jià)高于對(duì)自己的評(píng)價(jià)，這反映出學(xué)生對(duì)教師是認(rèn)可的，只是自認(rèn)為還不夠努力，這跟學(xué)生考研、找工作分心有關(guān)，也說(shuō)明我們的教師還需進(jìn)一步探索提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)方法。②科室考核結(jié)果。三個(gè)階段，專家、學(xué)生對(duì)科室考核的評(píng)分均在上升，說(shuō)明醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量得到了專家和學(xué)生們的一致認(rèn)同(見(jiàn)表2)。整體來(lái)講，學(xué)生對(duì)科室的評(píng)分高于專家的評(píng)分，這跟專家要求更嚴(yán)格有關(guān)。③教師考核結(jié)果。教學(xué)秘書的教學(xué)管理日益規(guī)范;學(xué)生對(duì)醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量一直是肯定的，并且評(píng)價(jià)越來(lái)越高(見(jiàn)表3)。(2)三個(gè)年度同時(shí)段教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展次數(shù)縱向“量”的對(duì)比。因每學(xué)年度接收學(xué)生人數(shù)不一致，采用單個(gè)學(xué)生參與主要教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)次數(shù)進(jìn)行縱向?qū)Ρ?。開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)后，學(xué)生參與的教學(xué)查房、教學(xué)病例討論、技能指導(dǎo)、臨床小講課、學(xué)術(shù)講座或理論授課的機(jī)會(huì)明顯增多(見(jiàn)表4)。(3)及時(shí)反饋，持續(xù)改進(jìn)。每個(gè)階段結(jié)束后，科教部以文件形式把考評(píng)結(jié)果、專家及學(xué)生的意見(jiàn)及時(shí)反饋給各科室，要求科室持續(xù)改進(jìn)，深化教學(xué)內(nèi)涵，提高教學(xué)質(zhì)量。

表1 單項(xiàng)考核平均分

表2 科室考核平均分

表3 教師考核平均分

三、活動(dòng)開(kāi)展的體會(huì)

1.提高教學(xué)重視度是至關(guān)點(diǎn)。領(lǐng)導(dǎo)重視教學(xué)，投入教學(xué)經(jīng)費(fèi)，職能部門組織開(kāi)展豐富的教學(xué)活動(dòng)，同時(shí)科主任及教學(xué)秘書加強(qiáng)科室教學(xué)管理，從院—部門—科三級(jí)提高教學(xué)重視度，是醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量上臺(tái)階的重要保障。

表4 單個(gè)學(xué)生參與主要實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)次數(shù)

2.廣泛參與是基本。全院帶教科室不論以哪種方式參與活動(dòng)，學(xué)生不論專業(yè)參與各種教學(xué)實(shí)施，這能充分保證學(xué)生了解知識(shí)的全面性。同時(shí)通過(guò)專家考核、學(xué)生評(píng)價(jià)、學(xué)生自評(píng)，從不同角度了解教師教學(xué)情況，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)，讓老師與學(xué)生有間接溝通與交流的平臺(tái)，為醫(yī)院教學(xué)提檔搭建良好的階梯。

3.挖掘教師潛能，提高教學(xué)質(zhì)量是目標(biāo)。通過(guò)比、學(xué)、趕、超，激發(fā)教師的創(chuàng)新能力。教學(xué)過(guò)程中，不少老師引入PBL和TBL等教學(xué)方法，更注重對(duì)學(xué)生的賞識(shí)教育，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷、溝通技能和臨床思維能力的培養(yǎng)，讓學(xué)生能夠充分體會(huì)現(xiàn)代生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，充分提高醫(yī)院的教學(xué)質(zhì)量。

這次教學(xué)規(guī)范評(píng)比活動(dòng)收效顯著，醫(yī)院將進(jìn)一步修訂完善相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，推廣使用這種“以評(píng)促進(jìn)”的教學(xué)管理模式，使醫(yī)院教學(xué)工作更加全面化、深入化、質(zhì)量化。

［1］樊國(guó)康.新《規(guī)定》背景下加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)工作的思考［J］.中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2010(2):106-107.

［2］陳自強(qiáng)，顏 偉，孫梯業(yè)，等.綜合性大學(xué)附屬醫(yī)院臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2006，26(4):65-68.

［3］張秀如，張曉陽(yáng)，李 娜.獨(dú)立醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)現(xiàn)狀調(diào)查與對(duì)策研究［J］.大學(xué)教育，2013:23-25.

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G642.0

A

1002-1701(2015)08-0085-02

2014-08

鄭玉紅，女，學(xué)士，職員，研究方向:教學(xué)管理與教學(xué)實(shí)施。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.08.045