申健，劉晶星，董君，劉煜

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052)

CBL教學(xué)法在神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)理論課程中的應(yīng)用

申健，劉晶星，董君，劉煜

(天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，天津300052)

目的:研究病例導(dǎo)入式教學(xué)在神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)理論課程中的應(yīng)用效果。方法:天津醫(yī)科大學(xué)共60名七年制學(xué)生進(jìn)行分組，在研究組中采用病例導(dǎo)入式方法進(jìn)行教學(xué)，對(duì)照組仍采用傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果:在考核中研究組和對(duì)照組的知識(shí)點(diǎn)錯(cuò)誤數(shù)目和錯(cuò)誤率之間有顯著性差異，學(xué)生對(duì)教學(xué)效果認(rèn)可度也明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:CBL教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)理論課程中，對(duì)學(xué)生考試成績(jī)和學(xué)習(xí)興趣都有顯著的提高。

CBL;神經(jīng)病學(xué);教學(xué)方法

隨著人口的老齡化，神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)生率逐步升高，因此神經(jīng)病學(xué)越來(lái)越受到重視。神經(jīng)病學(xué)是一門(mén)復(fù)雜、抽象、邏輯性很強(qiáng)的學(xué)科，學(xué)生普遍反映神經(jīng)病學(xué)癥狀相似，很難學(xué)習(xí)和掌握。神經(jīng)病學(xué)的傳統(tǒng)教學(xué)方式側(cè)重于課堂知識(shí)的講授，由教師傳授給學(xué)生，是一種灌輸式的教育模式，雖然使學(xué)生在掌握基礎(chǔ)知識(shí)方面有效果。但在學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)、臨床分析和解決問(wèn)題方面存在者不足。學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)中，常感到枯燥，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。傳統(tǒng)教學(xué)方法幾乎全部都是理論講授，學(xué)生很容易隨時(shí)間推移而遺忘。

因此找到一種新的、可以確實(shí)提高醫(yī)學(xué)生臨床能力的教學(xué)方法使學(xué)生更快、更好的理解和掌握神經(jīng)病學(xué)，就顯得尤為突出。我們?cè)谏窠?jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)理論教學(xué)中應(yīng)用病例導(dǎo)入，利用病例導(dǎo)入式教學(xué)具有真實(shí)、生動(dòng)的特點(diǎn)，能讓學(xué)生一直保持高度的注意力，給學(xué)生深刻的印象，將抽象的理論知識(shí)變的直觀，把發(fā)病機(jī)制、病理與臨床現(xiàn)象、治療有機(jī)的結(jié)合起來(lái)［1-2］，通過(guò)教學(xué)內(nèi)容、課程體系教學(xué)方法和教學(xué)手段等多方面的改革，使教學(xué)質(zhì)量得到提高。

一、對(duì)象與方法

1．對(duì)象。研究組由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)七年制學(xué)生隨機(jī)選擇30人，其中男生18人，女生12人。對(duì)照組由天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2008級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)七年制學(xué)生隨機(jī)選擇30人，其中男生16人，女生14人。經(jīng)卡方檢驗(yàn)兩組學(xué)生的性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=0．2885，P＞0．05)。

2．方法。神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)理論課程共28學(xué)時(shí)，研究組和對(duì)照組均選用帕金森氏病2學(xué)時(shí)和肝豆?fàn)詈俗冃?學(xué)時(shí)，均由相同教師進(jìn)行授課，在研究組中采用病例導(dǎo)入式教學(xué)方法。第一步，神經(jīng)病學(xué)全體授課教師分批次參加天津醫(yī)科大學(xué)組織的CBL培訓(xùn)活動(dòng)，保證每名教師至少接受過(guò)一次培訓(xùn)。在課前由教研室組織全體教師進(jìn)行CBL病例的編制和修訂，并組織集體備課和試講，由此保證課程所用病例的質(zhì)量。第二步，在授課前兩周將病例文本、相關(guān)視頻資料以及教師推薦的參考資料名錄發(fā)送給學(xué)生。針對(duì)病例中涉及的關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，采用在病例最后進(jìn)行提問(wèn)的方式對(duì)學(xué)生的課前準(zhǔn)備進(jìn)行方向性提示。在授課前三天要求學(xué)生上交一份報(bào)告，內(nèi)容主要包括自己對(duì)病例的理解和觀點(diǎn)、遇到的問(wèn)題等，以此對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)，并督促學(xué)生在課前進(jìn)行充分準(zhǔn)備。第三步，在課堂上以學(xué)生小組討論的方式進(jìn)行，首先，各組展示自己的判斷依據(jù)和支撐材料。然后，從診斷依據(jù)、輔助檢查、治療原則等方面展開(kāi)自由討論，在此過(guò)程授課教師對(duì)學(xué)生討論中出現(xiàn)的錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行記錄，并根據(jù)之前整理的學(xué)生觀點(diǎn)、問(wèn)題設(shè)計(jì)好提示環(huán)節(jié)，重點(diǎn)在于不要出現(xiàn)傾向性引導(dǎo)。另一名輔助教師作為標(biāo)準(zhǔn)化病人回答學(xué)生關(guān)于病史、體征的問(wèn)題。通過(guò)材料的補(bǔ)充各組修正自己的判斷，然后再次進(jìn)行討論并得出結(jié)論。第四步，授課教師從臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、鑒別診斷、治療方案等方面進(jìn)行總結(jié)分析，并針對(duì)突出和集中的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)講解，由此對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行梳理分類(lèi)。并針對(duì)學(xué)生問(wèn)診、開(kāi)具輔助檢查的情況進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)學(xué)生的醫(yī)療安全意識(shí)。最后由各組進(jìn)行總結(jié)發(fā)言，深化對(duì)知識(shí)的掌握理解。

3．評(píng)估方法。通過(guò)知識(shí)點(diǎn)考核和兩組學(xué)生的調(diào)查問(wèn)卷分別進(jìn)行定量定性分析。在期末考試試卷中，針對(duì)帕金森氏病和肝豆?fàn)詈俗冃灾R(shí)點(diǎn)設(shè)計(jì)20道考題，題型包括:單項(xiàng)選擇、多項(xiàng)選擇、名詞解釋、病例分析。即考核包括重點(diǎn)概念的準(zhǔn)確記憶和對(duì)知識(shí)的理解應(yīng)用能力。采用t檢驗(yàn)對(duì)兩組學(xué)生的試卷進(jìn)行分析。由兩組學(xué)生分別對(duì)不同的教學(xué)方式進(jìn)行評(píng)價(jià)，調(diào)查問(wèn)卷包括七個(gè)方面:對(duì)教學(xué)感興趣;對(duì)教師授課滿(mǎn)意;能提高診斷水平;理論與臨床相結(jié)合;教學(xué)氣氛活躍;能夠掌握理論知識(shí);對(duì)學(xué)習(xí)方法有啟發(fā)。采用卡方檢驗(yàn)對(duì)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

4．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 15．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．試卷的比較。兩組之間的錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)數(shù)目和答題錯(cuò)誤率的比較，研究組明顯低于對(duì)照組，且都具有顯著性差異(見(jiàn)表1)。

2．問(wèn)卷調(diào)查的比較。研究組在對(duì)教學(xué)感興趣;能提高診斷水平;理論與臨床相結(jié)合;教學(xué)氣氛活躍;對(duì)學(xué)習(xí)方法有啟發(fā)6個(gè)方面的教學(xué)效果認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組，兩組之間具有顯著性差異。而對(duì)教師授課滿(mǎn)意;能夠掌握理論知識(shí)兩個(gè)方面兩組間無(wú)顯著性差異(見(jiàn)表2)。

表1 試卷結(jié)果分析

表2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析(%)

三、總結(jié)與討論

在教學(xué)的實(shí)踐中突出的一個(gè)問(wèn)題是傳統(tǒng)45分鐘的課時(shí)長(zhǎng)度并不適合CBL教學(xué)方法。充分的對(duì)病例進(jìn)行討論剖析，使抽象的理論知識(shí)逐步顯現(xiàn)的過(guò)程。在實(shí)踐中，學(xué)生小組的初步討論約30分鐘，詢(xún)問(wèn)教師和問(wèn)診標(biāo)準(zhǔn)化病人進(jìn)行材料補(bǔ)充約15分鐘，再次討論約30分鐘，教師和學(xué)生總結(jié)月25分鐘，總計(jì)100分鐘，這樣的時(shí)間安排更加適合CBL教學(xué)方法的開(kāi)展。

另一個(gè)需要面對(duì)的挑戰(zhàn)是對(duì)授課教師的要求有很大提高，圍繞一個(gè)病例可以引入大量的信息，授課過(guò)程由一個(gè)封閉體系下的告知式知識(shí)轉(zhuǎn)移過(guò)程，轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)半開(kāi)放體系下的探索式知識(shí)獲取過(guò)程。在討論的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)涉及多學(xué)科多領(lǐng)域的問(wèn)題，這就要求教師除了有扎實(shí)的本專(zhuān)業(yè)知識(shí)還要熟悉周邊學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)以及相關(guān)問(wèn)題的最新進(jìn)展。這樣使教師在教學(xué)過(guò)程中也需要不斷地為自己充電，有效避免了同一課程反復(fù)授課中易產(chǎn)生的懈怠情緒，更好的詮釋了教學(xué)相長(zhǎng)的意義。

在教學(xué)效果方面，CBL教學(xué)方法充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)了學(xué)生的探索精神和自主學(xué)習(xí)的方式，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在使抽象理論知識(shí)更好理解的基礎(chǔ)上，提高了理論知識(shí)結(jié)合臨床實(shí)際的能力，縮短了學(xué)生在進(jìn)入見(jiàn)習(xí)實(shí)習(xí)階段后的迷茫期。通過(guò)分組討論總結(jié)的手段，提高了學(xué)生的表達(dá)溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，有利于提升綜合分析、解決臨床問(wèn)題能力，培養(yǎng)臨床思維模式。

實(shí)踐證明，CBL教學(xué)方法應(yīng)用于神經(jīng)病學(xué)專(zhuān)業(yè)理論課程中，對(duì)學(xué)生考試成績(jī)和學(xué)習(xí)興趣都有顯著的提高。

［1］Thistlethwaite JE，Davies D，Ekeocha S，et al．The effectiveness of case-based learning in health professional education．A BEME systematic review:BEME Guide No．23［J］．Med Teach，2012，34:e421-e424．

［2］Kumar V，Gadbury-Amyot CC．A case-based and team-based learning model in oral and maxillofacial radiology［J］．J Dent Educ，2012，76: 330-333．

Using case-based learning(CBL)in Theoretical Sessions of Neurology

Shen Jian，Liu jingxing，Dong Jun，et al
(Tianjin Medical University general hospital，Nanjing 210029，China)

Objective:To find out the using case-based learning(CBL)in theoretical sessions of Neurology．Methods:60 seven year program students were assigned into CBL group and conventional teaching group．Results:The number and percentage of errors for knowledge were significantly different among two groups．The CBL group had more favorable views on teaching effectiveness．Conclusion:Using case-based learning(CBL)in theoretical sessions of Neurology boosted students＇performance and interest to learn．

case-based learning;neurology;teaching method

G426

A

1002-1701(2015)04-0091-02

2014-06

申健，男，碩士，助理研究員，主要從事醫(yī)學(xué)教育研究工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．049