胡煒科

(寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

有機(jī)磷中毒危重癥患者的急救臨床療效分析

胡煒科

(寧波市第一醫(yī)院，浙江寧波315000)

目的:探討有機(jī)磷中毒危重癥患者的急救臨床療效分析。方法:按照隨機(jī)數(shù)字表法將78患者分為觀察組和對(duì)照組，各39例，對(duì)照組給予常規(guī)急救法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予血液灌流，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果:觀察組阿托品的使用量顯著少于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者的昏迷時(shí)間和膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著比對(duì)照組短(P＜0．05);治療后觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達(dá)顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論:血液灌流用于急救有機(jī)磷中毒危重癥患者時(shí)能夠減少阿托品使用量，縮短患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，值得臨床推廣使用。

有機(jī)磷中毒;急救措施;臨床效果

有機(jī)磷中毒危重癥患者的病情發(fā)展快而兇險(xiǎn)，如果搶救不及時(shí)則會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至是死亡。雖然近年來(lái)阿托品和復(fù)能劑等藥物的廣泛使用很大程度的降低了死亡率，但仍有10%-15%的死亡率［1］。因此，如何急救有機(jī)磷中毒危重癥患者是目前迫于研究的重要課題之一。本研究使用血液灌流急救有機(jī)磷中毒危重癥患者取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

選取2013年1月至2013年12月來(lái)我院就診的有機(jī)磷中毒危重者患者78例，臨床表現(xiàn)有驚厥21例、昏迷15例、肺部感染4例、呼吸衰竭14例，電解質(zhì)紊亂9例。男43例，女35例;年齡14-78歲，平均(38．49±9．28)歲;其中敵敵畏中毒36例、敵百蟲(chóng)中毒24例、樂(lè)果中毒11例及不明有機(jī)磷農(nóng)藥中毒7例，平均農(nóng)藥服用量(137．42±13．31)ml，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各39例。兩組患者一般資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，差異具有可比性。

(二)方法。

對(duì)照組給予常規(guī)急救法治療:患者入院后均立即給予常規(guī)插管洗胃，直至沒(méi)有聞到有機(jī)磷的味道，在洗胃的同時(shí)給予適量阿托品及量膽堿酯酶復(fù)能劑，若患者在洗胃是出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)及時(shí)給予氣插管建立人工氣道，機(jī)械通氣。同時(shí)給予抗感染藥物，積極預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組在此基礎(chǔ)上使用血液灌流，使用的血液灌流器械為重慶生產(chǎn)的SWS-2000A型，灌流柱為YTS-150艾爾活性炭。開(kāi)動(dòng)血泵后先用流量為250-300ml/min的生理鹽水約5000ml的總量沖洗血液灌流器，當(dāng)生理鹽水還剩500ml時(shí)加入15mg肝素循環(huán)沖洗25min。本研究中均采用頸內(nèi)靜脈建立血管通路，穿刺成功后留置靜脈導(dǎo)管用于雙腔灌流。血泵初始速度為90ml/min，首次靜脈注射肝素劑量為1-1．2mg/kg，每隔30min后增加5mg，根據(jù)患者血壓可逐漸的增大血泵流量，但不能超過(guò)200ml/min，灌流時(shí)間為3h。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié)果

(一)兩組患者阿托品用量及昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比。

觀察組阿托品的使用量顯著少于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組患者的昏迷時(shí)間和膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著比對(duì)照組短(P＜0．05)(見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者治療的阿托品用量及昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

(二)兩組患者治療后腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白等炎癥因子的表達(dá)對(duì)比。

治療后觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達(dá)顯著低于對(duì)照組(P＜0．05)(見(jiàn)表2)。

表2 兩組患者治療后腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白等炎癥因子的表達(dá)對(duì)比

三、討論

有機(jī)磷進(jìn)入機(jī)體后能在短時(shí)間內(nèi)抑制膽堿酯酶的活性，使膽堿酯酶無(wú)法水解乙酰膽堿，從而造成乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積，進(jìn)而刺激膽堿能神經(jīng)末梢產(chǎn)生煙堿樣、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等一系列不良癥狀。臨床上治療有機(jī)磷中毒危重癥患者主要是通過(guò)阻止毒物的再吸收和給予抗膽堿藥物治療。臨床上常用的治療方法是通過(guò)洗胃而清除患者胃內(nèi)殘留的農(nóng)藥，避免機(jī)體繼續(xù)吸收而加重病情;使用膽堿酯酶活化劑從而改善乙酰膽堿在體內(nèi)大量蓄積的問(wèn)題;預(yù)防炎癥因子產(chǎn)生等。但單純使用以上方法急救有機(jī)磷中毒危重癥患者的臨床療效并不滿意，有效的急救措施是目前醫(yī)學(xué)界仍需研究的課題。

有機(jī)磷中毒后毒性物質(zhì)會(huì)迅速融入血液，隨著血液的流動(dòng)而快速的遍布全身，從而加重患者病情，另外血液的毒素殘留物也成為影響患者康復(fù)的重要因素。而血液灌流主要是通過(guò)將患者動(dòng)脈血引流至灌流器，使血液經(jīng)過(guò)吸附劑等生物材料的凈化后再注入體內(nèi)，使血液內(nèi)的雜質(zhì)、毒物等徹底清除，改善了血液中毒素殘留物的問(wèn)題，縮短治療時(shí)間、提高治愈率。本組研究顯示:觀察組阿托品使用量、昏迷時(shí)間和膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達(dá)顯著低于對(duì)照組。表明血液灌流用于急救有機(jī)磷中毒危重癥患者時(shí)能夠減少阿托品使用量;縮短患者昏迷時(shí)間、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間;有效降低觀察組腫瘤壞死因子、B-型鈉尿肽及C-反應(yīng)蛋白的表達(dá)，值得臨床推廣使用。

［1］周平，蒲友敏，郭國(guó)寧，等．血液灌流、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(guò)對(duì)重度有機(jī)磷中毒患者的療效［J］．中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31 (14):2785-2786．

［2］景慧，劉曉珺，王新春，等．烏司他丁對(duì)重癥有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶活性的影響［J］．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，46(5):472-474．

R459．7

A

1002-1701(2015)04-0138-02

2014-10

胡煒科，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:急危重癥搶救。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．074