楊遠(yuǎn)義

(江山市人民醫(yī)院，浙江衢州324100)

急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床效果分析

楊遠(yuǎn)義

(江山市人民醫(yī)院，浙江衢州324100)

目的:探討分析急診急危重癥患者采用呼吸階梯性治療的臨床效果及優(yōu)勢。方法:選取128例急危重癥患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各64例。對照組采用傳統(tǒng)呼吸支持搶救方法，而觀察組采用呼吸階梯性治療方法，比較兩組患者的呼吸支持方式、復(fù)蘇成功情況及呼吸穩(wěn)定時(shí)間。結(jié)果:觀察組采用復(fù)蘇體位的患者明顯多于對照組，而采用氣管切開的患者明顯少于對照組。觀察組的復(fù)蘇成功率87．50%，明顯高于對照組的67．19%，且呼吸穩(wěn)定所需時(shí)間明顯短于對照組。結(jié)論:對急診急危重癥患者采取呼吸階梯性治療的臨床效果顯著，能有效提高搶救成功率，改善患者臨床癥狀，縮短呼吸穩(wěn)定時(shí)間，值得臨床推廣。

急危重癥;急診;呼吸階梯性治療;臨床效果

急危重癥患者一般常見于急診科的救治中，常會(huì)因?yàn)楹粑δ苷系K而伴有不同程度的低血氧癥，因此糾正患者的低氧血癥、及時(shí)有效地改善患者的呼吸功能，提高搶救成功率顯得尤為重要［1］。治療時(shí)及時(shí)有效地采取正確的呼吸管理措施及機(jī)械通氣，能夠及時(shí)給氧，從而提高患者的搶救成功率。筆者選取本院急診科64例急危重癥患者采取呼吸階梯性治療方法，以期分析探討呼吸階梯性治療在急救中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

1．一般資料。選取我院急診科在2012年12月-2013年10月期間收治的128例急危重癥患者作為研究對象，其中男70例，女58例，年齡18-80歲，平均(42．35±7．45)歲。隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各64例。其中觀察組64例患者中，男30例，女34例，平均年齡(40．22±6．54)歲，創(chuàng)傷患者44例，非創(chuàng)傷患者20例;對照組64例患者中，男40例，女24例，平均年齡(43．51±7．23)歲。經(jīng)比較，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2．方法。(1)對照組。對照組采用傳統(tǒng)呼吸支持搶救方法進(jìn)行治療。臨床醫(yī)師要根據(jù)患者的具體病情和自身的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇適合的呼吸支持方式。(2)觀察組。觀察組采用呼吸階梯性治療方法進(jìn)行治療，根據(jù)患者的具體疾病、呼吸功能障礙程度的不同，將呼吸支持方式階梯化。第一階梯無創(chuàng)傷，為徒手支持階梯，包括:復(fù)蘇體位、開放氣道。第二階梯無創(chuàng)傷，為氧療支持階梯，包括:鼻塞、鼻導(dǎo)管吸氧、面罩給氧、氣管插管。第三階梯為創(chuàng)傷氣道階梯，包括:環(huán)甲膜/氣管穿刺、氣管切開。第四階梯為機(jī)械通氣階梯，主要包括:簡易呼吸器/呼吸機(jī)及常規(guī)呼吸機(jī)，起到改善通氣、換氣、搶救呼吸衰竭的作用。比較兩組采取的呼吸支持方式、復(fù)蘇成功情況及呼吸穩(wěn)定所需時(shí)間。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用SPSS 19．0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．兩組采取的呼吸支持方式的對比分析。兩組患者采取的呼吸支持方式位于前三位的均為鼻導(dǎo)管吸氧、復(fù)蘇體位和呼吸機(jī)支持。觀察組采用復(fù)蘇體位的患者明顯多于對照組(χ2=7．033，P=0．008)，而采用氣管切開的患者明顯少于對照組(χ2=8．056，P=0．005)(見附表)。

附表 兩組采取的呼吸支持方式的對比分析［n(%)］

2．兩組復(fù)蘇成功情況及呼吸穩(wěn)定所需時(shí)間的對比分析。觀察組的復(fù)蘇成功率為87．50%，明顯高于對照組的67．19% (χ2=7．535，P=0．006)，且觀察組呼吸穩(wěn)定所需時(shí)間為(44．23±2．13)min，明顯短于對照組的(54．56±2．85)min(t =23．227，P=0．000)。

三、討論

傳統(tǒng)的呼吸治療方式主要是臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情和自身的臨床經(jīng)驗(yàn)選擇呼吸支持方式，在一定程度上起到了緩解患者疼痛、降低病死率的作用，但由于僅僅依靠醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，缺乏對急診呼吸管理的全面認(rèn)識(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響患者的搶救成功率［2］。呼吸階梯性治療主要是臨床醫(yī)師根據(jù)患者的具體疾病、呼吸功能障礙程度的不同，將呼吸支持方式階梯化，可以分為有創(chuàng)、無創(chuàng)兩大類、4個(gè)階梯及9種呼吸支持方式［3］。在搶救急危重癥患者時(shí)，應(yīng)盡可能地采取無創(chuàng)、低階梯、上呼吸道支持方式，同時(shí)做好病情加重后下一階梯的準(zhǔn)備。有時(shí)若遇到特殊情況下的急危重癥患者，建議采取跨階梯組合的方式進(jìn)行治療，此時(shí)可以從第一階梯直接進(jìn)入第三階梯，通常見于呼吸道的損傷、顏面的燒傷等特殊情況，而此時(shí)首選方法是氣管插管［4］。

本研究中，筆者選取128例患者分別采取傳統(tǒng)呼吸支持搶救方法和呼吸階梯性治療方法進(jìn)行治療，其具體研究結(jié)果如下:兩組所采取的呼吸支持治療方式無明顯差別，位于前3位的均為鼻導(dǎo)管吸氧、復(fù)蘇體位和呼吸機(jī)支持，且觀察組采用復(fù)蘇體位的患者明顯多于對照組，而采用氣管切開的患者明顯少于對照組(P＜0．05)。觀察組的復(fù)蘇成功率明顯高于對照組，且呼吸穩(wěn)定所需時(shí)間明顯短于對照組(P＜0．05)。提示與傳統(tǒng)呼吸支持方法相比，呼吸階梯性治療方法能夠提高患者復(fù)蘇成功率，縮短呼吸穩(wěn)定所需時(shí)間，及時(shí)有效地緩解患者呼吸困難的情況。

綜上所述，對急診急危重癥患者采取呼吸階梯性治療的臨床效果顯著，能有效提高搶救成功率，改善患者臨床癥狀，縮短呼吸穩(wěn)定時(shí)間，值得臨床推廣。

［1］阿提開木·買買提依明，茹克亞木·色麥提．急危重癥患者急診呼吸階梯性治療分析［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(25):100．

［2］許章華．急危重癥患者急診呼吸階梯性治療的臨床觀察［J］．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8(20):127-128．

［3］左旋，鄭小剛．急危重癥患者進(jìn)行急診搶救時(shí)采取呼吸階梯性治療的臨床效果［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11(4):108．

［4］李德銘．急診搶救危重患者的呼吸階梯化管理中應(yīng)用有創(chuàng)呼吸支持方法的效果觀察［J］．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(20):191-192．

R45

A

1002-1701(2015)04-00137-02

2014-10

楊遠(yuǎn)義，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:皮膚惡性腫瘤。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．073