王雪松，徐瑞生，李奕，陳雪*

(1．南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇南通226008;2．無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214043; 3．南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南通226001)

PBL教學(xué)方法在骨科臨床見習(xí)中的應(yīng)用研究

王雪松1，2，徐瑞生2，李奕3，陳雪3*

(1．南通大學(xué)杏林學(xué)院，江蘇南通226008;2．無錫市第三人民醫(yī)院，江蘇無錫214043; 3．南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇南通226001)

探討PBL教學(xué)方法在骨科臨床見習(xí)中應(yīng)用的方法和意義。將五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的骨科見習(xí)學(xué)生隨機分為兩組，分別采用PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)課程結(jié)束后通過比較學(xué)生考試成績以及問卷調(diào)查形式來分析評價教學(xué)效果。PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)性。

PBL;骨科;臨床教學(xué)

PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法(Lecture-Based Learning，LBL)的顯著區(qū)別在于以學(xué)生為教學(xué)活動的真實核心，以學(xué)生提出疑問為先導(dǎo)，鼓勵學(xué)生自主或在啟發(fā)下發(fā)現(xiàn)及提出問題，進(jìn)而通過預(yù)習(xí)、查找資料、討論等多種方法，取得記憶深刻、富有啟發(fā)性和創(chuàng)造力的教學(xué)效果［1-2］。我們希望通過初探PBL教學(xué)法在骨科臨床見習(xí)教學(xué)中實施的可行性和成效性，為骨科及其他醫(yī)學(xué)學(xué)科的臨床教學(xué)改革提供一個新的思路。

一、對象與方法

1．研究對象。選自南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在我院骨科見習(xí)的學(xué)生，男生36人，女生24人，平均年齡24．5歲，均未接受過PBL教學(xué)。隨機分為LBL組和PBL組，每組5人。

2．研究方法。(1)LBL組教學(xué)實施。①教師講解骨科生理解剖、疾病癥狀、體格檢查和常規(guī)操作;②教師帶領(lǐng)學(xué)生查房，分析臨床病例的發(fā)生機制、診斷和治療方案;③在此過程中，由教師提問，學(xué)生回答，教師再根據(jù)學(xué)生的回答情況進(jìn)行評講。(2)PBL組教學(xué)實施。①根據(jù)教學(xué)大綱并結(jié)合臨床實際，收集8個典型案例，初步創(chuàng)建素材庫。②確定授課步驟:學(xué)生通過網(wǎng)絡(luò)和書籍查閱相關(guān)參考資料，到病房詢問病史、進(jìn)行體檢，進(jìn)行初步診斷和治療方案的第一次討論;教師提供進(jìn)一步檢查結(jié)果，學(xué)生通過信息收集和自學(xué)分析，開展第二次討論，明確最終診斷和治療方案;最后由學(xué)生列出解決問題時涉及的理論知識，進(jìn)行總結(jié)，并介紹收集到的相關(guān)疾病診斷和治療技術(shù)的最新進(jìn)展。在討論過程中，教師不參與發(fā)言，僅在最后根據(jù)實際討論情況和教學(xué)大綱進(jìn)行講解和點評(見附圖)。

3．考核評價方法。(1)命題考試。根據(jù)教學(xué)大綱制訂，由理論專業(yè)知識筆試和實踐出科操作考試兩部分組成?？疾閷W(xué)生專業(yè)知識及基本臨床操作。專業(yè)知識筆試滿分100分，臨床操作考試滿分50分。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，考試成績以(±s)描述，采用t檢驗比較，設(shè)定P≤0．05表示差異有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。(2)問卷調(diào)查。向PBL組的30名學(xué)生發(fā)問卷調(diào)查，分別從前期準(zhǔn)備、討論過程、學(xué)習(xí)成效、對教學(xué)方式的感受等方面對學(xué)生進(jìn)行調(diào)查并分析。

附圖 PBL授課流程

二、結(jié)果

1．考試成績比較。PBL組學(xué)生的專業(yè)知識筆試成績和操作考試成績均高于LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

表1 PBL組和LBL組學(xué)生的考試成績比較(±s)

表1 PBL組和LBL組學(xué)生的考試成績比較(±s)

*與LBL組相比，P＜0．05

組別人數(shù)專業(yè)知識筆試操作考試PBL組3086．5±3．4*45．2±1．3*LBL組3083．4±3．940．1±2．1

2．問卷調(diào)查情況。問卷調(diào)查顯示，超過70%的同學(xué)感覺PBL教學(xué)幫助他們提高了學(xué)習(xí)興趣;超過80%的學(xué)生感覺通過該方式，在學(xué)習(xí)的主導(dǎo)型、查閱文獻(xiàn)的能力、分析解決問題的能力以及專業(yè)知識的掌握程度等方面都有了顯著的提高;超過一半的同學(xué)還發(fā)覺自己在臨床操作能力、團隊協(xié)作能力、語言表達(dá)能力等方面都得到了鍛煉(見表2)。

三、討論

1．開展PBL教學(xué)的必要性。在以往以LBL教學(xué)模式為主的臨床帶教中，涌現(xiàn)出了一些問題，例如:(1)帶教老師為課程設(shè)置而教，學(xué)生為課本內(nèi)容而學(xué)，呈現(xiàn)出一切只為考試的僵化教條模式;(2)教與學(xué)之間缺乏良性互動，課堂氛圍沉悶，學(xué)生缺乏興趣，教學(xué)相長無從談起;(3)在處理臨床實際病例時，學(xué)生不能將以往學(xué)過的理論知識靈活運用到病例分析中，綜合分析問題、解決問題的能力亟待提高。PBL教學(xué)法改變了以往課堂上以老師為中心的教學(xué)模式，改以學(xué)生為中心，老師為指導(dǎo)的一種啟發(fā)式的教育，是為了培養(yǎng)學(xué)生的自我創(chuàng)新和分析解決問題的能力為目的的教學(xué)方法，可以改變傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生的主動性不強的問題，因勢利導(dǎo)，讓學(xué)生真正做到自主式的學(xué)習(xí)［3-4］。

表2 PBL組問卷調(diào)查結(jié)果(%)

2．開展PBL教學(xué)的實踐意義。通過嘗試PBL教學(xué)法在骨科臨床見習(xí)課中的應(yīng)用，讓學(xué)生能自主查閱材料、學(xué)習(xí)討論、分析病例，并在這個過程中，能夠達(dá)到理論聯(lián)系實際、融匯相關(guān)學(xué)科知識的目的;經(jīng)過同學(xué)討論辯論、指導(dǎo)教師引導(dǎo)，促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題能力的提高。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生見習(xí)中面對的是真實的患者，無論是詢問病史、體格檢查，還是觀閱影像學(xué)資料、治療方法的選擇等，都需要學(xué)生具有善于觀察、分析問題透徹、綜合運用方法的能力。在PBL教學(xué)模式中，學(xué)生需要經(jīng)過獨立的思考，通過查閱期刊文獻(xiàn)、網(wǎng)絡(luò)資料和親身詢問病史等方式收集材料，再整合已有的理論知識，全面思考，得出新的論點，這一系列過程培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考和自主創(chuàng)新的能力，為今后臨床工作中解決問題奠定了堅實基礎(chǔ)。

3．實施PBL教學(xué)目前面臨的問題。盡管PBL教學(xué)方法與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比具有許多優(yōu)越性，但目前還存在一些需要解決的問題。在教學(xué)軟件方面，PBL教學(xué)涉及到教學(xué)案例搜集、教學(xué)方法改進(jìn)、教師培訓(xùn)與考核等多方面的改革，需要投入大量工作。在教學(xué)硬件方面，由于學(xué)生自學(xué)和討論占有較大的比重，需要增加網(wǎng)絡(luò)、學(xué)習(xí)空間等資源，這些都需要加大教學(xué)經(jīng)費的投入。在教師方面，PBL教學(xué)對帶教老師提出了更高的要求，不僅要具備完善的專業(yè)知識和精湛的外科技術(shù)，更要有能成功引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的授課技巧。

總之，PBL教學(xué)模式是由授之以“魚”到授之以“漁”的轉(zhuǎn)變，能更好的激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和在學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)性，與LBL教學(xué)法相比具有顯著的優(yōu)勢和實踐意義。但也需要通過臨床帶教老師在實施過程中不斷改進(jìn)和完善，為PBL教學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的推廣和應(yīng)用做出有益的探索和嘗試。

［1］李皓桓，朱俊勇，柯陳榮，等．基于本體技術(shù)的PBL教學(xué)法在骨科臨床見習(xí)中的應(yīng)用［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2010(12):1647-1649．

［2］Gurpinar E，Kulac E，Tetik C，et al．Do learning approaches of medical students affect their satisfaction with problem-based learning［J］．Advances in physiology education，2013(1):85-88．

［3］王強，劉建宇，陳琳，等．PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)方法結(jié)合在骨外科臨床見習(xí)中的嘗試［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(3): 103-105．

［4］劉長，韋宜山．PBL教學(xué)在骨科臨床實習(xí)中的實踐與思考［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2012(12):94-96．

Using PBL in the clinical observation for osteology

Wang Xuesong1，2，Xu Ruisheng2，Li Yi3，et al
(1．Xinglin College，Nantong University，Nantong 226008，Jiangsu，China;2．The Third People＇s Hospital of Wuxi，Wuxi 214045，Jiangsu，China; 3．Medical College，Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China)

To explore the effectiveness of Using PBL in the clinical observation for osteology，undergraduates of five year programs were randomly assigned to PBL group and conventional teaching group during their clinical observation for osteology．Test and surveys were administered afterwards．The findings indicate PBL approach is superior in boosting interest to learn and allowing students taking control in their learning．

PBL;osteology;clinical teaching

G426

A

1002-1701(2015)04-0078-02

2014-05

王雪松，男，碩士，講師，副主任醫(yī)師，主要從事脊髓脊柱損傷與修復(fù)的教學(xué)及科研工作。

南通大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究課題(項目編號: Y2012-03);南通大學(xué)杏林學(xué)院教育教學(xué)研究基金項目(項目編號: 2012J247)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．041