李亦婕，王雨，劉昕，王越，魏丹，李萍*，葛頌*，宋琦*

(1．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563000;2．貴陽市口腔醫(yī)院，貴陽貴陽550002)

病案教學(xué)在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中的探索

李亦婕1，王雨1，劉昕1，王越1，魏丹1，李萍1*，葛頌1*，宋琦1*

(1．遵義醫(yī)學(xué)院，貴州遵義563000;2．貴陽市口腔醫(yī)院，貴陽貴陽550002)

目的:評價在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中采用病案教學(xué)的效果。方法:擇2010級、2011級口腔專業(yè)學(xué)生為試點班1、試點班2，對照班為2009級學(xué)生，實驗課分別進(jìn)行病案教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)，比較各組實驗成績，并進(jìn)行認(rèn)可度問卷調(diào)查。結(jié)果:試點班1、試點班2的實驗成績均明顯高于對照班(P＜0．05)，問卷調(diào)查滿意度高。結(jié)論:病案教學(xué)適宜應(yīng)用于口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)，學(xué)生和教師綜合素質(zhì)都得以增強(qiáng)。

口腔組織病理學(xué);病案教學(xué);實驗教學(xué)

新世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育提倡素質(zhì)教育，注重臨床思維方法訓(xùn)練，因此尋找一種新的可以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和分析能力、提高學(xué)生滿意度的教學(xué)方法就顯得尤為重要。病案教學(xué)是利用典型病案引導(dǎo)學(xué)生，促使學(xué)生開動腦筋，積極思考［1］，有利于充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)課程與臨床結(jié)合，盡早體驗醫(yī)師角色。而實驗課又是聯(lián)系理論與實踐的紐帶，因此實驗課的教學(xué)就極其重要。針對上述情況，我們在2010級、2011級口腔專業(yè)61名、80名學(xué)生的口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中開展了病案教學(xué)的實踐與摸索，并評價其效果。

一、對象和方法

(一)研究對象和分組。

選擇2010級、2011級口腔專業(yè)61名、80名學(xué)生作為試點班1和試點班2，對照班為2009級67名學(xué)生，實驗課分別進(jìn)行病案教學(xué)和傳統(tǒng)教學(xué)。兩組學(xué)生年齡、性別和入學(xué)成績、前期理論課程的學(xué)習(xí)成績等一般情況差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．5)，具有可比性。

(二)教材與教師。

為保證實驗教學(xué)效果可比性，兩組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《口腔組織病理學(xué)》為教材，所有授課教師，教授所授章節(jié)均相同。

(三)教學(xué)方法。

1．口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)病例庫建立。本教研室按章節(jié)改編相關(guān)病例，保證每個章節(jié)有1-2個典型綜合性病例，每個病例配1-2個思考題。病例資料涉及臨床和病理(主訴，現(xiàn)病史，專科檢查，大體觀，光鏡觀)。

2．實驗課實施。(1)試點班:在每章實驗課前一周將典型綜合性病例提供給學(xué)生，實驗課開始先讓學(xué)生們觀察此次實驗課相關(guān)的病理切片及標(biāo)本模型，并圍繞給出的病例思考題進(jìn)行小組討論。在討論接近尾聲時，老師結(jié)合思考題，評價小組所得結(jié)論正確與否，并對相關(guān)重點難點進(jìn)行歸納總結(jié)。(2)對照班:采用傳統(tǒng)教學(xué)—教師講解實驗課切片的病理特征，學(xué)生觀察切片。

3．終期病案分析匯報。(1)實驗課結(jié)束前1個月，將病例分析題分給學(xué)生，學(xué)生分組，抽簽決定匯報內(nèi)容，規(guī)定各小組選1名代表進(jìn)行PPT匯報，學(xué)生匯報結(jié)束后老師對匯報進(jìn)行系統(tǒng)點評。(2)評分形式:制定統(tǒng)一評分標(biāo)準(zhǔn)，最終得分由教師評委組平均分×80%+同學(xué)評委平均分×20%組成。(3)試點班和對照班均進(jìn)行終期病案分析匯報。

(四)教學(xué)效果評估。

以實驗成績作為教學(xué)效果評估標(biāo)準(zhǔn)，實行統(tǒng)一命題、統(tǒng)一閱卷，實驗成績包括實驗報告成績(占60%)+PPT匯報成績(占40%)。實驗報告成績包括繪圖、出勤、學(xué)習(xí)態(tài)度等，并對學(xué)生進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。

(五)統(tǒng)計學(xué)分析。

應(yīng)用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，實驗結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)實驗成績比較。

試點班與對照班實驗考試成績比較如下(見表1)。

表1 試點班與對照班實驗考試成績比較(±s)

表1 試點班與對照班實驗考試成績比較(±s)

注:與對照班作比較，*P＜0．05，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義

組別年級人數(shù)實驗成績對照班20096781±5．63試點班120106186±5．28*試點班220118088±4．47*

(二)認(rèn)可度問卷調(diào)查。

試點班與對照班病案教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果如下(見表2)。

三、討論

病案教學(xué)使抽象的理論形象化，讓學(xué)生在“聽、記”基礎(chǔ)上，向“思、用”轉(zhuǎn)化，使學(xué)生有機(jī)會早期接觸口腔臨床信息，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力［2］。

表2 試點班與對照班病案教學(xué)滿意度調(diào)查結(jié)果［n(%)］

試點班1、試點班2的實驗成績明顯高于對照班，說明病案教學(xué)在實驗課中的應(yīng)用取得較滿意的效果。PPT病案分析匯報中，試點班相比對照班思維清晰，邏輯性強(qiáng)，對基本概念、原理的講解更為準(zhǔn)確。通過認(rèn)可度調(diào)查問卷可以看出此種教學(xué)大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生對口腔病理知識的理解更透徹，培養(yǎng)了學(xué)生獨立解決問題的能力。作為一名未來的口腔醫(yī)師僅有專業(yè)知識及醫(yī)療技巧是不夠的，病案教學(xué)還培養(yǎng)了學(xué)生的人文素養(yǎng)如團(tuán)隊精神、溝通技巧等。

在口腔病理學(xué)實驗課采用病案教學(xué)可以提高教師的綜合素質(zhì)。教師在準(zhǔn)備病案過程中需要查閱大量的資料，同時還要與口腔臨床醫(yī)生進(jìn)行深入的討論，這一過程能夠極大地擴(kuò)充教師的知識面。分組討論過程中學(xué)生的思維相當(dāng)?shù)幕钴S，為了組織好學(xué)生討論，就要求教師不僅對本學(xué)科知識有深入了解，還要具備相關(guān)學(xué)科、相關(guān)知識領(lǐng)域的知識技能，促使教師課下經(jīng)常到圖書館查閱本學(xué)科前沿知識，間接提高了教師的外語水平，增加了教師的知識儲備。

經(jīng)過兩年的實驗課病案教學(xué)，體會到有些方面值得注意:(1)選擇合適的病案。選擇的病案必須緊扣口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)大綱的重點和難點，且要難易適中。病案資料往往會涉及一些難以理解的口腔臨床術(shù)語，教師對這些術(shù)語最好作注釋，減少學(xué)生過多查閱口腔臨床書籍。(2)掌握好討論時間分配。討論時學(xué)生時常會糾結(jié)討論某一個難以解決的問題，導(dǎo)致教師最終總結(jié)時間不充分，因此教師應(yīng)掌握好實驗課堂時間分配，對難以解決的爭論，應(yīng)放到課后予以解決。(3)防止小組討論及PPT匯報重心偏移。小組討論及PPT病案分析匯報時，學(xué)生經(jīng)常過多過深的涉及口腔臨床知識，對病理知識討論及講解較少，主次倒置，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生將討論和匯報重心從臨床移到病理上來。

口腔組織病理學(xué)實驗課采用病案教學(xué)提高了學(xué)生的實驗成績，培養(yǎng)了學(xué)生們的自主學(xué)習(xí)意識及人文素養(yǎng)如團(tuán)隊精神等，學(xué)生的認(rèn)可度高;同時還提高教師的綜合素質(zhì)，極大地擴(kuò)充教師的知識面，確實在各方面優(yōu)于傳統(tǒng)實驗教學(xué)，值得在口腔組織病理學(xué)實驗教學(xué)中進(jìn)一步推廣。

［1］Zhang SY，Zheng JW，Yang C，et al．Case-Based Learning in Clinical Courses in a Chinese College of Stomatology［J］．Journal of Dental Education，2012，76(10):1389-1392．

［2］劉杰，劉輝琦，吳穹，等．病案教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與評價［J］．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2012，14(2):89-91．

Using case-based learning in clinical teaching of oral histopathology

Li Yijie1，Li Ping1，Ge Song2，et al
(1．Department of Oral Histopathology; 2．Department of Oral Medicine，Zunyi Medical University，Zunyi 563000，Guizhou，China)

Objective:To evaluate the effect of case-based learning in the oral histopathology clinical teaching．Methods:This study used the grade 2010 and grade 2011 oral professional students as experimental group1 and group2，and the grade 2009 as the control group．The experimental group adopted case-based learning，while the control group used traditional teaching method．Lab session scores and questionnaires were used to compare the teaching effects of the two groups．Results:The scores and satisfaction of the experimental group1 and group2 were higher than control group(P＜0．05)．Conclusion:The medical case analysis method was suitable for application in the oral histopathology clinical teaching，and comprehensive quality of students and teachers were strengthened．

oral histopathology;case-based learning;clinical teaching

G642．0

A

1002-1701(2015)04-0044-02

2014-05

李亦婕，女，碩士研究生在讀，研究方向:口腔腫瘤病理學(xué)。

貴州省高等學(xué)校教學(xué)內(nèi)容和課程體系改革重點項目、貴州省高等學(xué)校省級“專業(yè)綜合改革”項目、貴州省高校省級實驗教學(xué)示范中心項目(黔教高發(fā)〔2012〕426號);遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)與科技學(xué)院教育教學(xué)改革計劃項目(JK-11);遵義醫(yī)學(xué)院口腔學(xué)院教改項目(〔2014〕64)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．04．023