方偉，楊雅驪，陳江漢，廖萬清

(第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點實驗室，上海200003)

先行組織者教學(xué)策略在皮膚性病學(xué)中的初步構(gòu)建和啟示

方偉，楊雅驪*，陳江漢，廖萬清

(第二軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院，上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物學(xué)重點實驗室，上海200003)

基于奧蘇貝爾“先行組織者”教學(xué)策略的理論，結(jié)合皮膚性病學(xué)的學(xué)科特點，通過不同的表現(xiàn)形式，初步構(gòu)建出具有專科特色的課堂教學(xué)方法，并進(jìn)行課程建設(shè)的改革和嘗試。

先行組織者;教學(xué)設(shè)計;皮膚性病

“先行組織者”教學(xué)策略是美國著名的認(rèn)知教育心理學(xué)家——奧蘇貝爾的研究成果之一。近年來，該教學(xué)理論在醫(yī)學(xué)專業(yè)多有涉足［1］，如藥理學(xué)［2］、中藥化學(xué)［3］和護(hù)理學(xué)［4］等，并廣受好評，但在皮膚性病學(xué)領(lǐng)域則研究甚少。

一、先行組織者教學(xué)策略的理論簡介

所謂先行組織者(advance organizer)，是指在將學(xué)習(xí)的新材料之前，給學(xué)生一種引導(dǎo)性材料，它要比新的學(xué)習(xí)材料更加抽象、概括和具體綜合性，并且能清晰地反映認(rèn)知結(jié)構(gòu)中原有觀念和新學(xué)習(xí)任務(wù)的聯(lián)系［5］。它與傳統(tǒng)引課的主要區(qū)別在于，它能利用學(xué)生記憶庫中某個已知的知識點或知識體系，與新的體系間構(gòu)建一個從屬或遞進(jìn)關(guān)系，從而形成一個聯(lián)系新舊認(rèn)知結(jié)構(gòu)的溝通橋梁，最終實現(xiàn)意義學(xué)習(xí)。

先行組織者教學(xué)策略的呈現(xiàn)對學(xué)生的思維起了導(dǎo)向作用，除常用的概念策略、概括性話語策略和病例展示策略外，還有設(shè)疑提問策略、圖像圖解策略、媒體播放策略、生活經(jīng)驗策略等。通常，它可分為兩類:說明性組織者:提供適當(dāng)?shù)念悓僬撸c新的學(xué)習(xí)內(nèi)容產(chǎn)生一種上位關(guān)系;比較性組織者:既可促使新觀念與認(rèn)知結(jié)構(gòu)中基本類似概念的整合，又可增加本質(zhì)不同而貌似相同的新舊概念之間的可辨別性［6］。

二、先行組織者教學(xué)策略在皮膚性病學(xué)的初步構(gòu)建

該策略應(yīng)用于皮膚性病學(xué)有以下特點:表現(xiàn)形式豐富多彩，增加學(xué)習(xí)興趣;結(jié)合預(yù)授知識點，承上啟下，既鞏固學(xué)生已有知識;又預(yù)先更新知識框架;淺層、適度展示學(xué)習(xí)內(nèi)容，降低學(xué)習(xí)難度。

1．圖像圖解策略。皮膚性病學(xué)總論多以基本概念、醫(yī)學(xué)定律等為主，內(nèi)容枯燥無味，單純以文本、圖片等形式出現(xiàn)，學(xué)生毫無興趣，更不要說形成長久記憶，達(dá)到意義學(xué)習(xí)了。比如，皮膚的基本結(jié)構(gòu)和分類，知識點瑣碎，記憶費時，很難形成快速記憶。故教學(xué)設(shè)計時，我們應(yīng)先呈現(xiàn)皮膚基本形態(tài)結(jié)構(gòu)，同時定位已有知識體系，并進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)知識回顧，然后引出各層皮膚概念，常常達(dá)到事半功倍的效果。具體圖示如下(圖片來源于網(wǎng)絡(luò))(見圖1、圖2)。

圖1 皮膚的組成圖

圖2 皮膚的細(xì)微構(gòu)成圖

2．生活經(jīng)驗策略。皮膚性病約有2000多種疾病，人民衛(wèi)生出版社發(fā)行的第七版教材中，也約有40余種疾病，以各種“民間俗稱”而廣為流傳。部分疾病對照名稱如下(見附表)。

3．媒體播放策略。皮膚性病學(xué)中紅斑鱗屑性疾病——銀屑病，其最常見的典型三聯(lián)征為薄膜現(xiàn)象、蠟滴現(xiàn)象和點狀出血。傳統(tǒng)授課時，教師只口頭描述和講解。而采用媒體播放的先行組織者教學(xué)策略后，則可形象的從各類臨床表現(xiàn)開始，逐漸轉(zhuǎn)到尋常型銀屑病的典型表現(xiàn)，然后再聚焦單個皮疹，進(jìn)行示范演示，觀察依次出現(xiàn)的局部皮膚改變。同時，再回顧性復(fù)習(xí)和總結(jié)與臨床癥狀相對應(yīng)的皮膚病理改變。全程采用真人示范，后期多媒體制作，讓學(xué)員實現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床的切換，達(dá)到意義學(xué)習(xí)。其具體設(shè)計思路如下(見圖3):

圖3 銀屑病皮疹講解的授課思路

附表 部分皮膚疾病的俗稱

4．病例展示策略。皮膚性病學(xué)中某些疾病，特別是那種伴有多系統(tǒng)損害，臨床表現(xiàn)呈遞進(jìn)式、逐次出現(xiàn)的疾病，如銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、帶狀皰疹等疾病，都可以真實病例的情景再現(xiàn)形式作為學(xué)習(xí)的導(dǎo)入性材料。如在講授帶狀皰疹這一疾病時，可按照以下主線進(jìn)行引導(dǎo)。季節(jié)變更，秋冬交替→抵抗力下降→易患感冒→或合并其他病毒感染→如水痘-帶狀皰疹病毒→初次接觸→水痘→再次接觸→帶狀皰疹。通過形象生動的真實病例展示，學(xué)員就能熟練掌握帶狀皰疹的發(fā)病季節(jié)、臨床表現(xiàn)、所屬疾病類型及與水痘的關(guān)系，實現(xiàn)意義學(xué)習(xí)。

三、先行組織者教學(xué)策略在皮膚性病學(xué)的實例解析

以皮膚性病學(xué)中附屬器疾病章節(jié)中的《痤瘡》為例進(jìn)行詳解。

1．總體設(shè)計思路。整合教材內(nèi)容，設(shè)計知識框架;分析即有知識，構(gòu)建新舊橋梁;擬用先行組織，減少認(rèn)知難度。

2．教學(xué)目標(biāo)分析。(1)理論認(rèn)知目標(biāo):掌握痤瘡的診斷、治療;熟悉痤瘡的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和分型;了解痤瘡的日常護(hù)理等預(yù)防知識;(2)素質(zhì)培養(yǎng)目標(biāo):提高學(xué)員的專業(yè)素養(yǎng)，例如熟練區(qū)分原發(fā)疹和繼發(fā)疹，具備初步診斷和鑒別診斷能力;在見習(xí)課中，培養(yǎng)學(xué)員獨立臨床工作能力。

3．教學(xué)對象分析。通過前期學(xué)習(xí)，學(xué)員能進(jìn)行粗略的分型;治療方面所知甚少，多是民間誤傳。

4．教學(xué)重難點分析。重點:各型痤瘡的內(nèi)服外用法;難點:痤瘡的發(fā)病機(jī)制和分型。

5．教學(xué)過程設(shè)計。(1)痤瘡的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)內(nèi)容:針對學(xué)生的原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)，教師示范性給予皮膚全層結(jié)構(gòu)示意圖，重點突出毛囊皮脂腺等皮膚附屬器部分，讓學(xué)生回顧性復(fù)習(xí)以上內(nèi)容。再引導(dǎo)學(xué)生，按照表皮從淺到深的順序，依次推測并描述各部分出現(xiàn)異常時，可能伴隨發(fā)生的皮膚病理生理改變，及可能相應(yīng)出現(xiàn)的皮膚免疫反應(yīng)，從而潛移默化的導(dǎo)出該知識點的主體教學(xué)內(nèi)容。先行組織者分類:說明性組織者。表現(xiàn)方法:圖像圖解+文字?jǐn)⑹霾呗浴?2)痤瘡的臨床表現(xiàn)。教學(xué)內(nèi)容:結(jié)合學(xué)生既往皮膚總論的學(xué)習(xí)，教師利用教研室的影像資料庫圖片，制作出專業(yè)的Flash動畫，既讓學(xué)生在流暢豐富的皮損圖片中，復(fù)習(xí)了痤瘡基本皮疹形態(tài)的內(nèi)容，又采取皮損隨機(jī)搭配方法(如白頭粉刺+黑頭粉刺;炎性丘疹+膿皰;炎性丘疹+膿皰+結(jié)節(jié))，讓學(xué)生快速形象的記住痤瘡的分型和分級。先行組織者分類:說明性組織者。表現(xiàn)方法:圖像圖解+媒體播放策略。(3)痤瘡的治療。教學(xué)內(nèi)容:采用類比性先行組織者方法，將民間流傳廣泛的治療方法(擠痘法、針挑法、外用金霉素軟膏法、單用中草藥湯劑法等等)一一列舉，綜合評判其合理性和實用性，及可能出現(xiàn)的不良預(yù)后反應(yīng)。隨后，再按照疾病的嚴(yán)重程度和皮疹形態(tài)，根據(jù)國際痤瘡治療指南，分別介紹其等級化專業(yè)治療，包括內(nèi)服和外用。先行組織者分類:比較性組織者。表現(xiàn)方法:生活經(jīng)驗+圖像圖解+文字?jǐn)⑹霾呗浴?/p>

6．教學(xué)效果評價。采用形成性評價方式:根據(jù)得分，納入和綜合到后期的終結(jié)性評價;制定相應(yīng)評價方案:具體題型不限，主要包括包括簡答題、填空題和選擇題，以課程結(jié)束后的隨堂練習(xí)形式出現(xiàn);設(shè)置評價題目需結(jié)合專科特點:呈現(xiàn)題干的時候，多以臨床圖片、教學(xué)視頻或flash等形象生動形式出現(xiàn)，避免學(xué)生出現(xiàn)死讀書、死背書的情況，著重強(qiáng)化培養(yǎng)學(xué)生的臨床應(yīng)用和實踐能力。

綜上所述，我們發(fā)現(xiàn)“先行組織者”教學(xué)策略能有效促進(jìn)皮膚性病學(xué)教學(xué)內(nèi)容的理解和歸納，但也有其一定的局限性，因此要求我們在臨床實踐教學(xué)中，合理設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，有效調(diào)整教學(xué)順序，以此適應(yīng)學(xué)生新舊認(rèn)知結(jié)構(gòu)。

［1］田莉，張國棟，朱華．先行組織者教學(xué)策略在醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的探討［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2004，23(22):37-38．

［2］劉春艷，韓剛．奧蘇貝爾有意義接受學(xué)習(xí)理論在生藥學(xué)本科教學(xué)中的應(yīng)用［J］．科教導(dǎo)刊，2013，2:93-94．

［3］曲揚，王麗娜，竇德強(qiáng)．先行組織者教學(xué)理論在中藥化學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13(7):148-150．

［4］田莉，張國棟，劉合乙．先行組織者教學(xué)策略在《護(hù)理學(xué)導(dǎo)論》教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國實用護(hù)理雜志，2008，24(2):64-65．

［5］韓亞梅．奧蘇貝爾學(xué)習(xí)教學(xué)理論及其對教學(xué)實踐的啟示［J］．陜西廣播電視大學(xué)學(xué)報，2008，15(3):29-32．

［6］胡秀威．信息處理的教學(xué)模式研究——先行組織者模式［J］．教育理論與實踐，1999，19(3):44-46．

G642．0

A

1002-1701(2015)02-0040-02

2014-03

方偉，男，博士，講師，主要研究方向:皮膚性病學(xué)的教學(xué)理論和教學(xué)設(shè)計。

軍隊“2110”工程建設(shè)項目;第二軍醫(yī)大學(xué)校級指令性教學(xué)研究與改革項目(JY2013034)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．02．021