姜麗娜，陳前芬，趙瑾，趙云霞，趙士弟

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠233030)

●教學(xué)方法

病理生理學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用與探索

姜麗娜，陳前芬，趙瑾，趙云霞，趙士弟*

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽蚌埠233030)

目的:探索循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法(EBM+CBL)對病理生理學(xué)教學(xué)效果的影響。方法:從問卷調(diào)查、筆試和病例討論成績對教學(xué)效果進行評價。結(jié)果:絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué);進行EBM+CBL的學(xué)生的筆試和病例討論成績高于傳統(tǒng)教學(xué)的學(xué)生成績。結(jié)論:EBM+CBL有助于提高教學(xué)效果。

循證醫(yī)學(xué);案例教學(xué);病理生理學(xué)

病理生理學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程和臨床課程都有著十分密切的聯(lián)系，這就決定了病理生理教學(xué)更要注重培養(yǎng)學(xué)生的主動學(xué)習(xí)的能力和創(chuàng)新思維。循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine，EBM)，“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來制定患者的診療措施”［1］。案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”，注重思考問題的過程和解決實際問題能力的培養(yǎng)［2-3］。為了適應(yīng)現(xiàn)今社會對高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需要，我們在傳統(tǒng)的“以教師為主體”的灌輸式教學(xué)方法上進行了一些新的改革和嘗試。我們將循證醫(yī)學(xué)和案例教學(xué)法結(jié)合起來，以案例教學(xué)方法為基礎(chǔ)，輔以循證醫(yī)學(xué)的理念，在解決臨床實際案例所出現(xiàn)問題的過程中運用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)來尋求最終的答案。我們選取臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生進行循證醫(yī)學(xué)和案例教學(xué)結(jié)合的教學(xué)方法(EBM+ CBL)的運用，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進行比較，本文將結(jié)果展示如下。

一、對象和方法

(一)對象。

我院臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)2011級學(xué)生(男349例，女279例)，年齡19-23歲，其中A班241人、B班238人、C班249人，均系大學(xué)三年級上學(xué)期，已經(jīng)完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論課程學(xué)習(xí)的學(xué)生。

(二)方法。

1．分組。A班實施傳統(tǒng)方法教學(xué)，B班實施EBM+CBL，C班學(xué)生前部分章節(jié)進行傳統(tǒng)方法教學(xué)，剩余章節(jié)(各論)采取EBM+CBL。

2．案例準(zhǔn)備。針對除去緒論和疾病概論余下各章的教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容進行研讀，甄選設(shè)計合適的案例，深刻剖析，提煉要點和難點并構(gòu)思和提出問題。

3．教學(xué)實施。(1)案例導(dǎo)入。提前將案例發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生自己提出不懂的問題，并通過查找資料預(yù)先嘗試解決。上課時首先將案例生動展現(xiàn)，并結(jié)合學(xué)生已查資料，對案例中超出學(xué)生學(xué)習(xí)范圍的檢測指標(biāo)和術(shù)語加以簡要說明，然后提出問題，鼓勵學(xué)生進行初步分析。(2)圍繞問題講解。讓學(xué)生以準(zhǔn)臨床醫(yī)生的角色分析案例，身臨其境，講授完某個知識點，組織學(xué)生分析討論，教師以循證為原則指導(dǎo)學(xué)生整理資料，自行查閱文獻搜集證據(jù)，分析評價，自我完成推論的論證過程。(3)總結(jié)分析。知識點講解結(jié)束，教師總結(jié)解決案例的思路和方法，分析指出學(xué)生在討論中出現(xiàn)的問題，再次強化需要掌握的知識點。

4．效果評價。通過問卷調(diào)查、筆試成績和病例討論成績，比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對效果的影響。

5．統(tǒng)計分析。SPSS 13．0軟件分析結(jié)果，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用方差分析和q檢驗。

二、結(jié)果

(一)問卷調(diào)查。

為了比較傳統(tǒng)教學(xué)方法與EBM+CBL對教學(xué)效果的影響，我們對B班和C班進行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，絕大部分學(xué)生對EBM+CBL持認(rèn)同觀點，認(rèn)為EBM+CBL優(yōu)于傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)(見表1)。

(二)筆試成績。

我們針對全書內(nèi)容運用同樣試卷對A、B和C班進行筆試，來考察學(xué)生對理論知識掌握的具體情況，卷面總分值100。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B班和C班的成績高于A班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見表2)。

(三)病例討論成績。

我們選取一個臨床綜合病例進行書面測試，課堂完成對病例的分析、診斷和治療，總分值20，以此考察EBM+CBL對學(xué)生自我分析、解決臨床實際問題能力的影響。結(jié)果顯示B班和C班的病例討論成績明顯高于A班，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)(見表3)。

表1 傳統(tǒng)教學(xué)和循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)方法對教學(xué)效果的影響

表2 各班學(xué)生筆試成績比較

表3 各班學(xué)生病例討論成績比較

三、討論

很多研究表明，在醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中案例教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)均取得了良好的效果，推動了醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的深入［4-5］。我們嘗試在病理生理學(xué)的教學(xué)中將循證醫(yī)學(xué)和案例教學(xué)進行有機結(jié)合，結(jié)果顯示，EBM+CBL在教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)模式。我們把要掌握的理論知識融匯到一個生動典型的案例中并提出問題，讓學(xué)生針對案例中患者的臨床癥狀、體征和檢查結(jié)果，收集整理資料，聯(lián)系學(xué)過的理論知識進行分析、解決問題，使學(xué)生在解決問題的過程中學(xué)習(xí)和掌握基礎(chǔ)理論知識。再配以循證醫(yī)學(xué)理念，以解決臨床問題為出發(fā)點，提出了在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)的問題，尋找現(xiàn)有的最好證據(jù)，進行評價和綜合分析所得證據(jù)及結(jié)果來指導(dǎo)疾病的診斷、治療和預(yù)后。這樣大大激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動性和創(chuàng)造性得到充分提高。以案例教學(xué)方法為基礎(chǔ)，在研究和解決臨床實際問題的過程中運用循證醫(yī)學(xué)的手段和證據(jù)來探究結(jié)果，對于病理生理學(xué)教學(xué)和培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力起到了相得益彰、事半功倍的功效。教學(xué)過程中，教師通過反復(fù)鉆研教材，編寫案例，課堂講授和指導(dǎo)，對改進教學(xué)方法和提高教學(xué)藝術(shù)有很大幫助。EBM+CBL既促進了教師自我完善，又培養(yǎng)了學(xué)生綜合能力，達到教學(xué)相長的目的。

我們在探索應(yīng)用中也發(fā)現(xiàn)，部分教師和學(xué)生對于循證醫(yī)學(xué)的理念還沒有完全理解，對EBM+CBL也沒有深刻體會，所以教學(xué)效果受到一定的影響。目前我們已經(jīng)準(zhǔn)備在其他專業(yè)的病理生理學(xué)教學(xué)過程中繼續(xù)進行這方面教學(xué)方法的探索，并在教學(xué)過程中進一步完善，爭取達到更好的教學(xué)效果。

［1］金惠銘，王建枝．病理生理學(xué)［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008: 3．

［2］夏婉婉．醫(yī)學(xué)院校社科類課程案例教學(xué)的設(shè)計和運用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2003，27(1):55-56．

［3］李俐．案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2009，23(5):35-36．

［4］王險峰，陳建宏，鐘毓娟．CBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010(4):13．

［5］胡自力．循證醫(yī)學(xué)理念與臨床醫(yī)學(xué)教育［J］．醫(yī)學(xué)教育探索，2007，6(11):1054．

Developing an evidence-based approach w ith the use of case-based learning in pathophysiology teaching

Jiang Lina，Chen Qianfen，Zhao Jin，et al
(Bengbu Medical College，Bengbu 233030，Anhui，China)

To explore the influence of evidence-based medicine combining with case-based learning(EBM+CBL)on the teaching effectwe respectively applied traditional teaching method and EBM+CBL in the pathophysiology teaching process of grade 2011 students．We compared the teaching effect from questionnaire survey，the written test and case discussion results．Results showed that most students accepted EBM+CBL，and the grades of students who used EBM+CBL were higher than students who were applied with traditional teachingmethod．EBM+CBL is helpful to improve teaching effect．

Evidence-based medicine;Case-based learning;Pathophysiology

G642．4

A

1002-1701(2015)01-0125-02

2014-01

姜麗娜，女，碩士，副教授，主要從事病理生理學(xué)教育和科研工作。

蚌埠醫(yī)學(xué)院校級教學(xué)項目(jyxm1346)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．067