陳洪蘋，鐘鏑，李國忠

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

●教學(xué)方法

以學(xué)生為主體的教學(xué)方法在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用

陳洪蘋，鐘鏑，李國忠

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

目的:探討以學(xué)生為主體的方法在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法:188名神經(jīng)病學(xué)實習(xí)生分為A、B兩組，分別采用以教師為主體和以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，對當(dāng)堂教學(xué)和病房實習(xí)效果進(jìn)行評價。結(jié)果:B組當(dāng)堂教學(xué)成績和病房實習(xí)成績均優(yōu)于A組;A組病房實習(xí)成績低于當(dāng)堂教學(xué)成績，B組二者無差異。結(jié)論:以學(xué)生為主體的教學(xué)方法能夠提高學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的長時記憶，提高神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的教學(xué)質(zhì)量。

學(xué)生為主體;神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查;標(biāo)準(zhǔn)化病人

熟練準(zhǔn)確的體格檢查在神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷中起著重要作用。但近年學(xué)校普遍擴招，教學(xué)資源相對不足，學(xué)生訓(xùn)練機會嚴(yán)重缺乏。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容繁多，傳統(tǒng)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代教學(xué)的要求，尋找新的教學(xué)方法迫在眉睫。我校于2005年開始在教學(xué)中引入標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient，SP)，取得良好教學(xué)效果［1］。但如何加強學(xué)生對SP的利用，提高學(xué)生在訓(xùn)練過程中的積極性，增強主動性以及如何對學(xué)習(xí)內(nèi)容形成有效記憶并靈活運用，是教學(xué)工作的重要內(nèi)容。我院在SP應(yīng)用基礎(chǔ)上，采用以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

一、教學(xué)對象與方法

(一)教學(xué)對象。

為哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2009級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)分配至我院的188名學(xué)生，共12個小班(每小班15-16人)，以小班為單位隨機分為A、B兩組，每組94人。

(二)教學(xué)方法。

A組以教師為主體:分系統(tǒng)對神經(jīng)專科查體進(jìn)行講解，邊講解邊在SP上示范，然后讓學(xué)生分別分項訓(xùn)練。訓(xùn)練過程中學(xué)生不會的部分，由帶教老師隨時提示;操作錯誤或不當(dāng)操作時隨時給予糾正。

B組以學(xué)生為主體:老師講解及學(xué)生訓(xùn)練同A組。訓(xùn)練過程中學(xué)生不會或錯誤的部分，由其他觀摩的學(xué)生通過查閱教材或課堂筆記，共同對操作者進(jìn)行點評、提示或糾正。如提示或糾正正確，帶教老師不予干預(yù);如提示錯誤，則由帶教老師再次講解并示范此部分，然后學(xué)生繼續(xù)訓(xùn)練。

(三)考核標(biāo)準(zhǔn)。

評價標(biāo)準(zhǔn)包括操作的熟練程度、檢查手法、檢查的系統(tǒng)性等?？己朔謨刹糠?(1)當(dāng)堂教學(xué)成績:由非帶教神經(jīng)科老師根據(jù)學(xué)生當(dāng)堂教學(xué)后的訓(xùn)練表現(xiàn)進(jìn)行評價。(2)病房實習(xí)查體成績:教學(xué)后的6個月內(nèi)學(xué)生分批次進(jìn)行病房實習(xí)，由病房實習(xí)帶教老師根據(jù)學(xué)生對住院病人進(jìn)行體格檢查時的表現(xiàn)來評價。以上兩部分評價均按百分制打分。

(四)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

采用SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。不同分?jǐn)?shù)段的構(gòu)成比采用2檢驗，平均成績比較采用t檢驗。以P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)教學(xué)查體與病房實習(xí)成績比較。

與當(dāng)堂教學(xué)比較，病房實習(xí)總平均成績及A組學(xué)生平均成績均明顯降低，B組學(xué)生則兩部分成績無差異(見表1)。

表1 平均成績比較

(二)當(dāng)堂教學(xué)成績比較。

B組當(dāng)堂教學(xué)平均成績高于A組(見表1)。按不同分?jǐn)?shù)段進(jìn)行統(tǒng)計，B組60-70分?jǐn)?shù)段比例低于A組(見表2)。如將≥80分評價為“優(yōu)”，B組成績?yōu)椤皟?yōu)”的比例為80．9%，明顯高于A組62．8%，P=0．006。

表2 當(dāng)堂教學(xué)查體成績比較n(%)

(三)病房實習(xí)成績比較。

B組病房實習(xí)平均成績高于A組(見表1)。按不同分?jǐn)?shù)段進(jìn)行統(tǒng)計，B組60-70、70-80分?jǐn)?shù)段比例均低于A組，90分以上比例高于A組(見表3)。

表3 病房查體成績比較n(%)

三、討論

(一)以學(xué)生為主體的教學(xué)方法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查內(nèi)容繁多，實踐性極強。傳統(tǒng)的教學(xué)方法以教師示范為主，是一種灌輸式的教學(xué)方法，以聽和看為主，缺乏主動思考和總結(jié)的過程。以學(xué)生為主體的教學(xué)方法強調(diào)“學(xué)生積極主動的參與教學(xué)，喚起學(xué)生的興趣和求知欲，充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性”［2］。在神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)中，以學(xué)生為主體的方法要求學(xué)生在其他同學(xué)操作時仔細(xì)觀察，并通過與課本或筆記的對比，提出點評，培養(yǎng)了學(xué)生的自學(xué)能力，啟發(fā)學(xué)生思考，大大的提高了學(xué)生參與的積極性，促進(jìn)學(xué)生互相學(xué)習(xí)，強化規(guī)范性體格檢查，提高了學(xué)習(xí)的趣味性。

(二)以學(xué)生為主體的教學(xué)方法能提高長時記憶。

熟練掌握神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的規(guī)范性動作，不僅要對其理論知識熟練掌握，還要通過反復(fù)的練習(xí)才能運用自如。研究表明，反復(fù)的提取練習(xí)才能實現(xiàn)有效記憶［3］，自我測試可提高元認(rèn)知水平，從而促進(jìn)學(xué)習(xí)［4］。傳統(tǒng)的教師為主的教學(xué)方法中，學(xué)生一味的按照老師教的方法去模仿，導(dǎo)致記憶效果差，重復(fù)性低。以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，一方面通過學(xué)生對其他學(xué)生訓(xùn)練過程的重復(fù)性觀摩，對短時記憶內(nèi)容加以不斷的重復(fù)，從而形成長時記憶，提高記憶效率;另一方面學(xué)生通過查閱課本或筆記對其他學(xué)生操作過程進(jìn)行提示、點評，在觀摩其他學(xué)生的同時也在對自己進(jìn)行反復(fù)的測試，有利于提高學(xué)習(xí)效率，形成有效記憶。學(xué)生將課本或教師傳達(dá)的言語信息和學(xué)生親自操作的表象信息有效結(jié)合，有助于理解記憶，延長記憶時間，增加記憶容量，從而提高教學(xué)效果。

(三)以學(xué)生為主體的教學(xué)方法能提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

新型復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，不僅包括醫(yī)學(xué)知識、技術(shù)的培養(yǎng)，還包括解決實際問題能力、溝通表達(dá)能力、創(chuàng)新能力等諸多方面的培養(yǎng)［5］。傳統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)中，帶教老師起主導(dǎo)作用，對訓(xùn)練內(nèi)容分系統(tǒng)講解、示范，學(xué)生訓(xùn)練過程中學(xué)生不會的部分，由帶教老師隨時提示或糾正，學(xué)生被動接受，是一種灌輸式教育，不利于學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題及解決問題能力的培養(yǎng)。以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，一方面學(xué)生通過觀摩其他學(xué)生，有利于學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)操作過程中存在的問題，并通過查閱相關(guān)資料尋求規(guī)范的操作方法，鍛煉了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力;另一方面通過對其他學(xué)生操作過程的點評，不僅提高了學(xué)生歸納總結(jié)的能力，還鍛煉了與人的溝通能力和評判性思維能力。

綜上所述，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查教學(xué)在標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用的基礎(chǔ)上，以學(xué)生為主體，提高學(xué)生的積極性，創(chuàng)造了輕松活躍的課堂氛圍，提高了教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)了學(xué)生的綜合素質(zhì)，為新型復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)。

［1］徐云燕，白露，岳鳳蓮．標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)及管理［J］．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008(3):101-102．

［2］張玉妥，季建軍，邱景富，等．學(xué)生主體性學(xué)習(xí)活動的構(gòu)建與應(yīng)用研究［J］．中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，26(1):66-68．

［3］張錦坤，白學(xué)軍，楊麗嫻．記憶方式選擇偏向與有效記憶［J］．心理科學(xué)，2010，33(5):1079-1083．

［4］Roediger HL，Karpicke JD．Test-enhanced learning:taking memory tests improves long-term retention［J］．Psychol Sci，2006，17(3): 249-55．

［5］萬學(xué)紅，張肇達(dá)，李甘地，等．“全球醫(yī)學(xué)教育最基本要求”的研究與在中國的實踐［J］．醫(yī)學(xué)教育，2005(2):11-13．

App lication of Student-centered Approach in Physical Exam ination of the Nervous System

Chen Hongping，Zhong Di，LiGuozhong
(The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin 150001，Heilongjiang，China)

Objective:To investigate the effect of student-centered approach in physical examination of the nervous system．Methods: The 188 students were divided into group A and B．Teacher-centered and student-centered approaches were applied respectively．Students’performance in classroom and in wards was evaluated．Results:The scores of group B were higher both in classroom and in ward．In group A，the scores in ward were lower than in classroom，while there was no difference in group B．Conclusion:Studentcentered approach can enhance long-term retention of knowledge，and improve the teaching quality of physical examination of the nervous system．

student-centered;physical examination of the nervous system;standardized patients

G424

A

1002-1701(2015)01-0109-02

2014-01

陳洪蘋，女，碩士，助教，主要從事神經(jīng)病學(xué)臨床及教學(xué)工作。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．059