陳華，王勇朋，葉穎，駱科進(jìn)，張?bào)w江，關(guān)晶，李邦國(guó)，劉衡

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003)

●臨床教學(xué)

1+1+2教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究

陳華，王勇朋，葉穎，駱科進(jìn)*，張?bào)w江，關(guān)晶，李邦國(guó)，劉衡

(遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，貴州遵義563003)

目的:評(píng)價(jià)1+1+2教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:將2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用1+1+2教學(xué)模式，對(duì)照組采用1+1教學(xué)模式，通過影像病例測(cè)試評(píng)估兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組(P﹤0．01);實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生優(yōu)秀成績(jī)有顯著差異性(P＜0．01)。結(jié)論:1+1+2教學(xué)模式在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用可提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的影像判讀能力。

1+1+2教學(xué)模式;醫(yī)學(xué)影像學(xué);教學(xué)改革

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，一直以來我們堅(jiān)持理論課與實(shí)驗(yàn)課按11的比例，實(shí)驗(yàn)課主要是驗(yàn)證理論課內(nèi)容，強(qiáng)化影像判讀能力。盡管如此，在臨床醫(yī)生技能考核中，讀片能力測(cè)試方面仍不盡人意，在實(shí)戰(zhàn)中，通常是任選近期病例進(jìn)行考核，學(xué)生缺乏實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，難以應(yīng)對(duì)。因此我們提出每次實(shí)驗(yàn)課中，利用現(xiàn)有網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源，獲取近期2例與本次教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例圖像，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)主要征象或完成影像診斷報(bào)告，這就是1+1+2教學(xué)模式。

一、教改前、后醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)情況

教改前、后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的理論課、實(shí)驗(yàn)課課時(shí)數(shù)無變化，均采用11模式，每次理論課任課教師無變化。教學(xué)大綱由遵義醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教研室制定。

教改前實(shí)驗(yàn)課:首先，帶教老師在15分鐘內(nèi)示教重點(diǎn)及難點(diǎn)內(nèi)容。接下來60分鐘學(xué)生通過學(xué)生機(jī)按照實(shí)驗(yàn)教案要求完成當(dāng)天實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。然后10分鐘課堂測(cè)試。最后5分鐘，帶教教師對(duì)本次實(shí)驗(yàn)課進(jìn)行小結(jié)。

教改后實(shí)驗(yàn)課:在原來實(shí)驗(yàn)課基礎(chǔ)上另外增加2例與課程內(nèi)容相關(guān)的臨床病例，該病例由主講理論課教師通過PACS精心挑選，并針對(duì)該病例明確學(xué)生應(yīng)觀察的內(nèi)容及具體要求。

教改前實(shí)驗(yàn)課，2008級(jí)和2009級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生全部(包括一附院和三附院)采用1+1教學(xué)模式，在學(xué)期結(jié)束時(shí)，比較一附院及三附院學(xué)生的期末測(cè)試成績(jī)，觀察兩者間成績(jī)是否存在差異。

教改后，我們將2010級(jí)2班45人(在三附院上課，采用1+1教學(xué)模式)作為對(duì)照組。而在一附院上課的2010級(jí)臨床專業(yè)8個(gè)班全部采用1+1+2教學(xué)模式，其中隨機(jī)選擇1個(gè)班(2010級(jí)9班)人數(shù)與對(duì)照組相同，且前兩年成績(jī)與對(duì)照組成績(jī)相當(dāng)，作為實(shí)驗(yàn)組。

在學(xué)期結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)測(cè)試，作為實(shí)驗(yàn)課成績(jī)。依據(jù)教學(xué)大綱從附院PACS現(xiàn)期病例中選擇10個(gè)病例，包括X線檢查6例，CT檢查3例，MRI檢查1例。要求圖像質(zhì)量好，征象較典型，診斷較明確的病例，避開平時(shí)實(shí)驗(yàn)課用過的病例。要求寫出影像檢查部位、檢查方法、征象描述及診斷四個(gè)部分，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。教師評(píng)卷按流水作業(yè)，每個(gè)教師評(píng)閱1-2題，由另一名教師復(fù)核一次。評(píng)閱結(jié)束后匯總成績(jī)。

二、教改前一附院和三附院學(xué)生實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)比較

實(shí)施教改前，2008級(jí)、2009級(jí)臨床專業(yè)學(xué)生總成績(jī)比較，采用兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(08級(jí):Zc≈0．761;09級(jí)Zc≈0．213)，實(shí)驗(yàn)總成績(jī)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05)(見表1、表3)。

將80分及以上成績(jī)作為優(yōu)秀成績(jī)，其余作為非優(yōu)秀成績(jī)，兩組實(shí)驗(yàn)課優(yōu)秀成績(jī)比較，采用卡方檢驗(yàn)(08級(jí)2= 0．575;09級(jí)2=0．038)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)(見表2、表4)。

表1 2008級(jí)兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)

表2 2008級(jí)實(shí)驗(yàn)課優(yōu)秀、非優(yōu)秀成績(jī)

表3 2009級(jí)兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)

表4 2009級(jí)實(shí)驗(yàn)課優(yōu)秀、非優(yōu)秀成績(jī)

三、教改后一附院和三附院學(xué)生實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)比較

一附院(實(shí)驗(yàn)組)及三附院(對(duì)照組)2010級(jí)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)比較，采用兩組獨(dú)立樣本的秩和檢驗(yàn)(Zc≈6．501，P＜0．01)，教改后成績(jī)明顯高于教改前(見表5)。

表5 2010級(jí)兩組學(xué)生實(shí)驗(yàn)課成績(jī)

將80分及以上成績(jī)作為優(yōu)秀成績(jī)，其余作為非優(yōu)秀成績(jī)，教改前后實(shí)驗(yàn)課優(yōu)秀成績(jī)的比較，采用卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=7．283，P＜0．01)，教改后優(yōu)秀成績(jī)高于教改前(見表6)。

表6 2010級(jí)實(shí)驗(yàn)課優(yōu)秀、非優(yōu)秀成績(jī)

四、討論

隨著醫(yī)學(xué)及影像技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)在疾病診斷和治療中越來越受到重視，提高臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像判讀能力勢(shì)在必行。我們提出1+1+2教學(xué)模式，旨在提高他們的影像判讀能力，提高臨床技能。

從以上表中，可以看到教改后醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)課總成績(jī)明顯高于教改前，分析原因有以下兩個(gè)方面。

(一)教改前1+1教學(xué)模式的局限性。

教改前，實(shí)驗(yàn)課大部分時(shí)間是學(xué)生自主學(xué)習(xí)，老師巡回解答學(xué)生閱片中提出的問題，學(xué)生完成本次實(shí)驗(yàn)課要求掌握的內(nèi)容。由于每次實(shí)驗(yàn)課是針對(duì)本次理論課學(xué)習(xí)的內(nèi)容進(jìn)行復(fù)習(xí)鞏固，多數(shù)學(xué)生只能從理論課感性認(rèn)識(shí)層面去判斷某個(gè)影像學(xué)征象，照本宣科地完成每次實(shí)驗(yàn)課內(nèi)容，不能將疾病與影像學(xué)征象緊密聯(lián)系起來。

(二)教改后1+1+2教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。

近幾年，我們以數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)為平臺(tái)，對(duì)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)不斷深化和改革［1-2］，教學(xué)效果有了較大提高，醫(yī)學(xué)影像學(xué)1+1+2教學(xué)模式已趨于成熟。教改后的教學(xué)模式主要有以下優(yōu)點(diǎn):(1)1+1+2教學(xué)模式的應(yīng)用在于注重實(shí)踐教學(xué)，學(xué)生能積極主動(dòng)參與，能夠抓住各個(gè)影像征象的本質(zhì)特點(diǎn)，從感性認(rèn)識(shí)升華到理性認(rèn)識(shí)，有助于教學(xué)質(zhì)量的提高［3］。(2)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。(3)有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力。(4)有利于各學(xué)科知識(shí)的融會(huì)貫通。本研究結(jié)果表明，實(shí)施教改后的2010級(jí)實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異(P﹤0．05)。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組間使用統(tǒng)一教材、教學(xué)大綱、課時(shí)數(shù)完全相同，不同的只是實(shí)驗(yàn)組每次實(shí)驗(yàn)課中增加2例臨床病例分析，顯然引入真實(shí)臨床病例于教學(xué)中具有較好的學(xué)習(xí)效果。教改前，學(xué)生只是完成實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容。教改后，學(xué)生通過實(shí)戰(zhàn)訓(xùn)練，在“真實(shí)的”環(huán)境中解決臨床實(shí)際問題，在鞏固理論知識(shí)的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了學(xué)生的讀片能力。

我們推行1+1+2教學(xué)模式進(jìn)一步強(qiáng)化了實(shí)踐教學(xué)，這將使教學(xué)效果不斷攀升。我們相信隨著PACS為平臺(tái)的數(shù)字化影像診斷實(shí)驗(yàn)室構(gòu)建的興起［4-5］，將有更多的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生得到更好的培養(yǎng)，影像判讀能力得到進(jìn)一步提高，在今后的工作中將受益匪淺。

［1］王勇朋，任曉羽，劉衡，等．醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐課數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化的應(yīng)用與評(píng)估［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(5):56-57．

［2］李邦國(guó)，陳華，王顯高，等．PBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與體會(huì)［J］．重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(13):1759-1770．

［3］Trelease RB．Transforming clinical imaging date for virtual reality learning objects［J］．Anat Sci Educ，2008，1(2):50-55．

［4］楊明，劉斌，楊小慶，等．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)及實(shí)踐教學(xué)體系改革中的作用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1):41-42．

［5］李明珠，李彩娟，戰(zhàn)海艷．醫(yī)學(xué)影像診斷綜合實(shí)驗(yàn)室的數(shù)字化建設(shè)與管理［J］．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2011，26(8):65-66．

R445;G642．4

A

1002-1701(2015)01-0095-02

2014-01

陳華，男，在讀碩士，主治醫(yī)師，從事影像教學(xué)、臨床診斷和研究工作。

遵義醫(yī)學(xué)院第一臨床學(xué)院教改基金項(xiàng)目(編號(hào): 20120005)。

*通訊作者

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．01．050