何雋 付國數(shù) 張蓉 吳紅梅

(貴州省黔南州人民醫(yī)院 貴州 都勻 558000)

王忠軒［1］對出生嬰兒與胎盤的血容量研究發(fā)現(xiàn)，嬰兒血為75ml/kg，而胎盤中的血容量為40ml/kg 后，而在出生后30S 后，嬰兒將會獲得胎盤中的14ml/kg，當(dāng)其延遲1min 后，其將獲得胎盤中近50%的血容量。出生后早斷臍，即在生后立即或＜5～10 s 斷臍，將使新生兒減少60～100 mL 左右的血液供應(yīng)，導(dǎo)致新生兒血容量不足，更容易發(fā)生呼吸問題和貧血，對于早產(chǎn)兒將增加腦出血和晚期感染機(jī)會，并影響遠(yuǎn)期效果［2］文采用隨機(jī)對照試驗(yàn)研究，晚斷臍與早斷臍對新生兒的膽紅素及產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響，探索最佳斷臍時間，以促進(jìn)保證母嬰的健康。

1.研究對象及方法

1.1 研究對象

2013年6月～2013年12月在我院住院的，平產(chǎn)足月分娩的健康孕產(chǎn)婦(孕期無合并癥及并發(fā)癥)200例作為研究對象，按住院號隨機(jī)分為研究組和對照組各100例。兩組的新生兒均無新生兒窒息。

1.2 方法

試驗(yàn)組為晚斷臍組，即胎兒娩出后，常規(guī)清理呼吸道，把胎兒置于母親兩腿之間，用無菌毛巾包裹保暖，等待臍帶停止搏動后斷臍，記錄斷臍時間。對照組則早斷臍，胎兒在出生后，清理呼吸道立即在10S 內(nèi)斷臍，斷臍后包下臺進(jìn)一步處理。兩組斷臍的部位及方法相同。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴產(chǎn)后出血量:產(chǎn)后置產(chǎn)悅康于產(chǎn)婦臀部，采集產(chǎn)后出血量，產(chǎn)后24小時計(jì)量其重量，采取稱重法估計(jì)產(chǎn)后出血量。

⑵新生兒膽紅素:每天用經(jīng)皮膽紅素測定儀在新生兒額部測定膽紅素，至出生后第7 日，以最高一次膽紅素及達(dá)到的天數(shù)，作為判斷新生兒膽紅素水平的指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用的是t 檢驗(yàn)，檢驗(yàn)的水準(zhǔn)設(shè)定a=0.05，當(dāng)p ＜0.05 時，認(rèn)為其有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

2.結(jié)果

表一 兩組產(chǎn)后出血及經(jīng)皮膽紅素比較

實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p ＜0.05)，但新生兒出生后最高一次經(jīng)皮膽紅素兩組無明顯差異(p ＞0.05)

3.討論

近幾年來，國內(nèi)的研究均支持晚斷臍，認(rèn)為新生兒在未建立呼吸循環(huán)之前，還有母體血液供應(yīng)，不會引起胎兒窒息［3］。蔣利［4］指出，對于新生兒晚結(jié)扎臍帶1min 將使新生兒獲得近50%的胎盤血，從而有效的增加了新生兒血容量，繼而直接對新生兒的血液值造成影響，從而對新生兒貧血進(jìn)行防治。

3.1 延遲斷臍與產(chǎn)后出血

本次研究發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍者的產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血量及產(chǎn)后出血的發(fā)生率，低于少于早斷臍者。李華［5］指出，斷臍后臍帶胎盤側(cè)不結(jié)扎，排空殘余血，可縮短第三產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血。臍帶內(nèi)的血液在短暫的時間內(nèi)，保證對在新生兒的血氧供應(yīng)，同時又減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量。

3.2 延遲斷臍與新生兒膽紅素的關(guān)系

本次研究發(fā)現(xiàn)，延遲斷臍與早斷臍的新生兒出生后最高一次經(jīng)皮膽紅素沒有顯著的差異。未提示對新生兒有不良的影響。Mercer 等［6］研究表明，盡管晚斷臍有紅細(xì)胞增多和膽紅素增高的表現(xiàn)，但仍在安全范圍內(nèi)。國內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，在延遲斷臍30 s 結(jié)扎，未出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥，膽紅素高峰值在兩組間無差異。

綜合上述，在自然分娩中，延遲斷臍不會導(dǎo)致新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生，但可以減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，還可以提高新生兒的血容量，減少新生兒呼吸問題及貧血的發(fā)生是值得推廣的一項(xiàng)操作。

［1］ 王忠軒，黃惠娟，劉鳳萍.陰道分娩的斷臍方法對膽紅素及血紅蛋白的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2011，21(10):1248－1249，1252.

［2］ Morley GM.Co rd closure:Can hasty clamping injur ethe new bo rn［J］.OBG Mgmnt，1998，(30):29，36.

［3］ 張曉茹，常乃秀.剖腹產(chǎn)術(shù)中胎兒先吸痰后斷臍的意義［J］.齊魯護(hù)理雜志，1998，4(5):26.

［4］ 蔣利，邵勇.低位臍帶結(jié)扎法及二次斷臍臨床效果研究［J］.西部醫(yī)學(xué)，2010，22(11):2034－2035.

［5］ 李華，李桂平，方金年.改良斷臍法對第三產(chǎn)程的影響［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(21):4169.

［6］ Mercer JS，McGr ath MM，H ensman A，et al.Immediat eand delay ed co rd clamping in infants bor n betw een 24and 32 weeks:a pilo trandomized contr olled t rial［J］.JPer inatol，2003，23:466，472.