吳海東，李 毅，吳滿輝，黃子通

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

時(shí)間節(jié)奏體會(huì)法在心肺復(fù)蘇教學(xué)中的應(yīng)用

吳海東，李 毅，吳滿輝，黃子通*

(中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120)

目的:研究時(shí)間節(jié)奏體會(huì)法對(duì)心肺復(fù)蘇教學(xué)中胸外按壓質(zhì)量的影響。方法:將醫(yī)學(xué)本科學(xué)生30人分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組15人。對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組用時(shí)間節(jié)奏體會(huì)教學(xué)法。測(cè)試學(xué)生學(xué)習(xí)后在心肺復(fù)蘇時(shí)的按壓頻率、按壓深度達(dá)標(biāo)率和復(fù)蘇后的疲勞指數(shù)。結(jié)果:實(shí)驗(yàn)組的按壓頻率小于對(duì)照組，而按壓深度達(dá)標(biāo)率較高，疲勞指數(shù)較低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:時(shí)間節(jié)奏體會(huì)教學(xué)法可提高學(xué)生進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)的胸外按壓質(zhì)量。

心肺復(fù)蘇;胸外按壓;教學(xué)

對(duì)心臟驟?；颊邔?shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇是提高生存率的關(guān)鍵［1］。心肺復(fù)蘇過程中的胸外按壓須消耗施救者大量的體力且容易出現(xiàn)疲勞，加上按壓的頻率和深度較難協(xié)調(diào)掌握，按壓的質(zhì)量難于保證［2］。本人在心肺復(fù)蘇教學(xué)中發(fā)現(xiàn)用時(shí)間節(jié)奏體會(huì)法可讓學(xué)生較快掌握正確的按壓頻率和深度，改善胸外按壓的質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料與方法

(一)研究對(duì)象和分組。

中山大學(xué)醫(yī)學(xué)本科四年級(jí)急診醫(yī)學(xué)見習(xí)學(xué)生30人，其中男生18人，女生12人。學(xué)生被隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組15人。

(二)教學(xué)地點(diǎn)和設(shè)施。

教學(xué)地點(diǎn)在中山大學(xué)北校區(qū)醫(yī)學(xué)科技樓5樓示教室。練習(xí)測(cè)試用模擬人為帶有電腦報(bào)告儀的半身復(fù)蘇安妮模型。

(三)教學(xué)與練習(xí)方法安排。

教學(xué)內(nèi)容基于2010年國(guó)際心肺復(fù)蘇指南推薦的成人基礎(chǔ)生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程設(shè)計(jì)和安排。學(xué)生在完成心肺復(fù)蘇理論學(xué)習(xí)、觀看教學(xué)視頻和教師現(xiàn)場(chǎng)演練和詳細(xì)講解后，由學(xué)生在模擬人上進(jìn)行練習(xí)。對(duì)照組采用常規(guī)練習(xí)方法，每人最少完整演練2次以上并休息30分鐘以上進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)采用雙人配合成人基礎(chǔ)生命支持標(biāo)準(zhǔn)流程:按壓與通氣比例為30:2，在通氣時(shí)停止按壓，在約2分鐘內(nèi)連續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)的練習(xí)。測(cè)試時(shí)用Laerdal模擬人附帶的電腦報(bào)告儀記錄并報(bào)告2分鐘CPR內(nèi)的按壓深度達(dá)標(biāo)率(合格的按壓次數(shù)/總按壓次數(shù)×100%)。用秒表記錄150(30×5)次的按壓總時(shí)間并計(jì)算平均按壓頻率。實(shí)驗(yàn)組先采用時(shí)間節(jié)奏體會(huì)法練習(xí)胸外按壓，方法為:先讓學(xué)員進(jìn)行30次的連續(xù)胸外按壓，用秒表計(jì)算30次按壓完成時(shí)間并估算按壓的頻率(30/按壓時(shí)間(秒)×60)。如時(shí)間為15-18秒為合格，對(duì)應(yīng)按壓頻率為120-100次/分;如按壓時(shí)間少于15秒，則要求學(xué)員減慢按壓頻率;如大于18秒，則增加按壓頻率。經(jīng)過多次練習(xí)和體會(huì)，直到按壓頻率達(dá)標(biāo)(120-100次/分)后再進(jìn)行正式心肺復(fù)蘇測(cè)試(操作與記錄方法同對(duì)照組)。

(四)受試者主觀疲勞程度評(píng)估。

利用瑞典專家BORG發(fā)明的自認(rèn)勞累分級(jí)表(RPE)進(jìn)行自我評(píng)分。測(cè)試結(jié)束后立即向研究者詢問受試者根據(jù)RPE進(jìn)行自我評(píng)分并記錄。總分為20分，評(píng)分越高表示疲勞程度越重。

(五)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié) 果

操作者胸外按壓表現(xiàn)和疲勞程度比較如下(見附表)。

附表 胸外按壓表現(xiàn)和疲勞程度比較表

三、討 論

心肺復(fù)蘇術(shù)發(fā)明并推廣使用50多年來，為提高胸外按壓的質(zhì)量、改善人工循環(huán)、增加復(fù)蘇成功的可能性，國(guó)際心肺復(fù)蘇指南(以下簡(jiǎn)稱指南)對(duì)心肺復(fù)蘇技術(shù)不斷進(jìn)行優(yōu)化，對(duì)胸外按壓的頻率和深度作了多次調(diào)整，按壓頻率由最初的“80次/分”，2005年調(diào)整為“約100次/分”，2010年調(diào)整為“至少100次/分”，按壓深度由“4-5cm”調(diào)整為“至少5cm”，并強(qiáng)調(diào)“快速用力的按壓”［3］。但指南對(duì)按壓頻率的上限并沒有作出規(guī)定，通常認(rèn)為100-120次/分為較理想的徒手按壓頻率，但對(duì)超過120次/分的按壓頻率是否會(huì)對(duì)按壓質(zhì)量造成影響尚未見有報(bào)道。另外，在心肺復(fù)蘇中徒手胸外按壓須消耗操作者大量的體力，操作者很快出現(xiàn)疲勞和肌肉酸軟，難于長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行胸外按壓，按壓胸外按壓的質(zhì)量也隨之下降。為保證胸外按壓的質(zhì)量，2010年指南建議當(dāng)雙人以上進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，應(yīng)每隔2分鐘更換一次徒手胸外按壓者［3］，也有作者提出每隔1分鐘更換一次［4］。

作者在心肺復(fù)蘇教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，由于心肺復(fù)蘇的緊逼性可導(dǎo)致學(xué)員的過度緊張，加上國(guó)際心肺復(fù)蘇指南對(duì)按壓頻率為至少100次/分的強(qiáng)調(diào)，初學(xué)學(xué)員的按壓頻率大都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過120次/分，即使是身材較小的女學(xué)員按壓頻率也可達(dá)到150-180次/分，但按壓的深度卻明顯不足。按壓的深度和按壓的頻率是相互矛盾的，原因是過快的按壓頻率可導(dǎo)致操作者體力消耗過大，很快出現(xiàn)疲勞和按壓質(zhì)量的下降，最明顯的表現(xiàn)是按壓的深度不足和胸廓回彈不充分，最終導(dǎo)致按壓質(zhì)量的下降和無效按壓的增多。因而糾正施救者過快的按壓頻率以保證足夠的按壓深度非常必要。

本研究表明，利用時(shí)間節(jié)奏體會(huì)法教學(xué)，在學(xué)員經(jīng)過多次的校正和反復(fù)體會(huì)后，可形成較好的時(shí)間速度感，較易掌握胸外按壓適當(dāng)?shù)念l率，并可保證胸外按壓的深度達(dá)標(biāo)，胸廓回彈充分;同時(shí)可減少操作時(shí)的體力消耗，減輕復(fù)蘇者疲勞程度，在相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)保持胸外按壓質(zhì)量的穩(wěn)定。

［1］Nolan J P.High-quality cardiopulmonary resuscitation［J］.Curr Opin Crit Care，2014，20(3):227-233.

［2］Sutton R M，Wolfe H，Nishisaki A，et al.Pushing harder，pushing faster，minimizing interruptions...but falling short of2010 cardiopulmonary resuscitation targets during in-hospital pediatric and adolescent resuscitation［J］.Resuscitation，2013，84(12):1680-1684.

［3］Field J M，Hazinski M F，Sayre M R，et al.Part 1:executive summary: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122(18 Suppl 3):S640-S656.

［4］楊正飛，陳昌衛(wèi)，李 恒，等.利用模擬人研究操作者疲勞對(duì)心肺復(fù)蘇質(zhì)量的影響［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(4):411-415.

G642.4

A

1002-1701(2015)07-0108-02

2014-07

吳海東，男，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:心肺腦復(fù)蘇。

廣東省科技計(jì)劃社會(huì)發(fā)展領(lǐng)域科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào):2012B031800084)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.055