楊 婧，盧佳璇，趙 瑋

(中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055)

兒童口腔科實習教學中PBL結(jié)合CBL教學法的教學設(shè)計及實踐

楊 婧，盧佳璇，趙 瑋*

(中山大學光華口腔醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，廣東 廣州 510055)

收集兒童口腔科常見病的典型病例建立素材庫并編制教學病例、學生實習指導和教師參考用書。以此為基礎(chǔ)，結(jié)合以問題為中心的教學法(Problem-Based Learning，PBL)和以案例為基礎(chǔ)的教學法(Case-Based Learning，CBL)的原則設(shè)計綜合教案并應(yīng)用于兒童口腔醫(yī)學的實習教學，并與傳統(tǒng)實習帶教模式相比較，探討PBL結(jié)合CBL教學法在兒童口腔醫(yī)學實習教學中應(yīng)用的可行性及其教學效果。

以問題為中心教學法;以案例為基礎(chǔ)的教學法;兒童口腔醫(yī)學

為改變傳統(tǒng)的灌輸式教學模式，培養(yǎng)學生的臨床思維能力及操作技能，我院兒童口腔科教研組以臨床常見病例為基礎(chǔ)編制教學病例，在本科生實習帶教中引入PBL和CBL相結(jié)合的教學法，探討綜合性教學方法在兒童口腔醫(yī)學臨床教學中應(yīng)用的可行性。

一、對象與方法

(一)研究對象。

中山大學光華口腔醫(yī)學院2009級口腔臨床醫(yī)學專業(yè)本科實習生，按學號分成A、B兩組。A組30人，試行PBL和CBL相結(jié)合的教學法;B組30人，按傳統(tǒng)實習帶教模式施教;實習時間6周。

(二)研究方法。

按口腔臨床醫(yī)學本科生教學大綱的要求制定教學計劃。

1.編制教學病案。收集兒童口腔科常見病的典型病例編制教學病案，要求病史資料完整，影像資料齊全，已完成全部治療。編制教學病案及教師備課資料。

2.編制學生實習指導。主要內(nèi)容包括:介紹教學安排及教學目標;介紹參考書籍和文獻;問題記錄單;教學效果調(diào)查表。

3.編制教學計劃。(1)A組實行PBL和CBL相結(jié)合的教學法，具體步驟如下(見表1)。在實習開始前講解實習安排;在實習階段，各課程計劃分專題逐一討論、解決問題。其中，在課程三中第1次引入臨床病例，經(jīng)討論后，在下次課程中給出討論意見，老師點評。每次討論課時為4學時，至實習結(jié)束前1周。(2)B組按傳統(tǒng)模式帶教實習，學生在實習過程中提出的問題仍將積極解答。

4.教學效果的評價與反饋。實習開始前，2組學生均按教學大綱要求進行理論測試，評估學生對兒童口腔醫(yī)學基礎(chǔ)知識的掌握程度。實習結(jié)束時，采用理論考試、臨床病案分析和調(diào)查問卷等3種形式評價教學效果［1-2］。問卷調(diào)查按5級利克特量表設(shè)計，分別測量教師和學生對兩種教學法的評價［2-3］。問卷每個問題有“非常贊成”(5分)、“贊成”(4分)、“不確定”(3分)、“不贊成”(2分)及“非常不贊成”(1分)等5個選項。

表1 教學計劃表

(三)統(tǒng)計分析。

問卷調(diào)查結(jié)果采用Mann-Whitney U檢驗。學生考試成績用均數(shù)±標準差(±s)表示，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義，數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行t檢驗分析。

二、結(jié) 果

比較實習前理論測試和實習結(jié)束時理論考試成績(見表2)，A、B兩組學生之間并無統(tǒng)計學差異，但兩組實習結(jié)束時的成績要高于實習前的成績，且差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。按PBL和CBL相結(jié)合的教學法實習的學生，其病例分析成績顯著高于按傳統(tǒng)教學方式實習的學生(P=0.001)。

調(diào)查問卷結(jié)果顯示:老師對PBL和CBL相結(jié)合的教學法正面評價更多(＞3分)，認為該教學法能夠激發(fā)學習興趣，鞏固理論成績，提高臨床能力，促進團隊協(xié)作(P＜0.001) (見表3)。A、B兩組實習學生對臨床實習的評價均呈正面(＞3分);盡管A組學生問卷評分更高，但學生對教學模式接受程度及評價的差異似乎與教學方法無關(guān)(P＞0.05);而PBL和CBL相結(jié)合的教學法的優(yōu)勢在于更能吸引學生的注意力、深化對基礎(chǔ)知識和臨床技能的掌握和運用(P＜0.05，見表4)。

表2 學生考試成績表

表3 教師對PBL和CBL相結(jié)合的教學法的評價

表4 學生對PBL和CBL相結(jié)合的教學法的評價

三、討 論

PBL教學法有助于激發(fā)學生自主學習興趣，提高邏輯思維和推理能力，構(gòu)建系統(tǒng)的臨床知識體系［4］。CBL教學法要求學生面對真實的臨床病例，通過病案分析和總結(jié)進而鞏固所學知識和技能［5］。由于PBL和CBL的課程內(nèi)容少于傳統(tǒng)課程，學生的注意力易過于集中在解決問題上，而忽略學習的目標，不利于其掌握系統(tǒng)的醫(yī)學知識［4］。因此，在學生臨床實習階段引入PBL和CBL相結(jié)合的教學法顯然比在基礎(chǔ)醫(yī)學教學階段更為合理，從而取得最佳的教學效果。

在教學過程中，本教研組發(fā)現(xiàn)開放性與前瞻性的病例設(shè)計更能激發(fā)學生的求知欲。此外，教師的備課資料應(yīng)盡量詳盡。當學生在課程學習中出現(xiàn)偏差或受阻時，及時引導學生調(diào)整討論方向。在實習開始階段組織學生觀摩臨床病例及進行?？圃\療技術(shù)培訓，既能激發(fā)學生的學習興趣，又幫助學生從中習得臨床思維方法，并鞏固知識，利于后續(xù)病例的討論及實習。在臨床實習綜合訓練階段，每周固定時間組織學生討論新的病例，提出新的問題，并在查閱文獻的基礎(chǔ)上結(jié)合實習的經(jīng)歷解答問題，以鞏固知識和加強記憶，使所學知識更加系統(tǒng)和完整。經(jīng)過6周的實習，學生基本能夠按照前述學習模式完成教學大綱所規(guī)定的教學內(nèi)容。

傳統(tǒng)的考核方式只注重學生的試卷成績，而對學生學習過程的監(jiān)控幾乎忽略［6］。本教案設(shè)計擬通過定量評價(書面測試)和定性評價(發(fā)放測評表)來考評PBL結(jié)合CBL教學法的教學效果。研究結(jié)果提示，在實習結(jié)束時，PBL結(jié)合CBL教學法和傳統(tǒng)實習教學模式對學生基礎(chǔ)知識的影響相似，但前者能顯著提高學生臨床病例分析的能力。這可能與PBL結(jié)合CBL教學法的特點有關(guān)，能夠引導學生深入學習，拓寬知識面。教師對PBL結(jié)合CBL教學法的評價較高且積極，而PBL和CBL相結(jié)合的教學法更能吸引學生的注意力、拓展知識面、深化對基礎(chǔ)知識和臨床技能的掌握和運用。但調(diào)查問卷顯示學生對不同教學模式的接受程度及評價的差異似乎與教學模式本身無關(guān)?？紤]到實習生在我科實習期間只接受單一的實習教學模式，無法切身比較兩種教學模式的差異，故該結(jié)果有待后續(xù)研究進一步分析。

綜上所述，PBL結(jié)合CBL教學法有利于拓展學生的知識面、深化對基礎(chǔ)知識和臨床技能的掌握和運用，值得在兒童口腔科實習教學中推廣應(yīng)用。

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G642.4

A

1002-1701(2015)07-0102-02

2014-09

楊 婧，女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向:兒童口腔醫(yī)學。

中山大學實驗研究(改革)項目，編號(YJ201043)。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.052