王 鑫，壽松濤

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052)

行動導向教學在心肺復蘇教學中的應用

王 鑫，壽松濤*

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052)

目的:尋求有效提高心肺復蘇教學效果的教學方法。方法:采用行動導向教學模式與傳統(tǒng)教學模式對醫(yī)學生進行實踐，通過考試及問卷調(diào)查比較教學效果。結(jié)果:實踐考試及問卷調(diào)查得分試驗組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論:行動導向教學方法較傳統(tǒng)教學方法更有助于激發(fā)學生學習興趣，增強角色意識，提高綜合素質(zhì)。

行動導向教學;心肺復蘇;醫(yī)學教育

心肺復蘇(Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)是急診醫(yī)學的重要內(nèi)容。傳統(tǒng)授課方法僅能使學生理解和學會CPR的步驟和動作。我們以高級CPR訓練模型為載體模擬教學［1-2］，應用行動導向教學方法對CPR課程進行教學改革。結(jié)果報道如下。

一、研究對象和方法

(一)研究對象。

2013年6月-2014年6月，天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學七年制學生共176人分為實驗組和對照組。均已通過相關基礎科考試，兩組考試平均成績統(tǒng)計學處理無顯著差異。

(二)研究方法。

教學時數(shù)均為12學時。對照組按傳統(tǒng)“以教師為中心的帶教制+技能操作訓練”方法教學。觀察組采用“行動導向教學”方法:應用以問題為基礎的學習方法、參與式教學法、任務驅(qū)動教學法進行理論授課;應用角色扮演、小組教學法和情景教學法進行實踐授課。兩組學生均采用SimMan綜合模擬人進行實踐培訓和考核。

(三)評價標準。

定性評價采用對所有學生發(fā)放教學效果評價指標調(diào)查表，包括教學內(nèi)容、教學方法、能力培養(yǎng)、教學基本功四項，采用“優(yōu)良中差”問卷形式反饋評價;定量考評得分(Score，S)依據(jù)95＜S≤100，90≤S＜95，S＜90將學生各分為三個亞組?？己擞煞侨握n教師負責評分。

(四)統(tǒng)計學方法。

應用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用x2檢驗。

二、結(jié) 果

(一)兩組實習生對各自教學方法的反饋評價。

實驗組學生反應教學方法新穎，與臨床聯(lián)系緊密，有助于啟發(fā)臨床思維。教學內(nèi)容和基本功評價兩組無顯著性差異(見表1)。

表1 兩組學生對各自教學方法的評價n(%)

(二)兩組實習生綜合考評得分。

實驗組學生認為“行動導向”教學有助于知識的記憶和理解，更容易將理論和臨床實踐相結(jié)合，其考核成績均好于對照組，且滿分學生比例明顯增加(見表2)。

表2 兩組學生綜合考評得分比較

三、討 論

現(xiàn)場CPR技術易懂、易學、易操作、易奏效，是挽救生命阻止死亡的最后一道防線，意義重大，所有醫(yī)學生均需掌握并能在必要時熟練操作基礎心肺復蘇并了解高級生命支持的內(nèi)容和方法。傳統(tǒng)“以教師為中心”的課堂講解與操作示范很難讓醫(yī)學生體驗生命倒計時的緊迫，教學效果與臨床脫節(jié)［3-4］，很難真正理解患者及家屬的心情與需求，更難以培養(yǎng)醫(yī)學生人文關懷的素質(zhì)?！靶袆訉颉苯虒W目標就是提高職業(yè)能力，包括專業(yè)能力、方法能力和社會能力，使個體和集體的教學活動互為補充，成為完整的、學習氣氛活躍的教學過程，在教學中腦力勞動和體力勞動處于一個平衡狀態(tài)。。

從本研究結(jié)果可以看出，實驗組學生普遍認為“行動導向”教學清晰準確，“點面”結(jié)合，教學互動，啟發(fā)思維，貼近臨床，有效提高教學質(zhì)量和效率。本研究選擇并綜合運用“行動導向”教學有諸多優(yōu)點:(1)牢記心肺復蘇內(nèi)容，培養(yǎng)綜合運用知識審時度勢判斷環(huán)境的能力。(2)增加學習熱情，發(fā)揮醫(yī)學生學習的主導作用。(3)充分理解醫(yī)師職責，培養(yǎng)職業(yè)道德，為將來高水平整體治療的臨床工作奠定基礎。(4)模擬體驗基本醫(yī)患關系，適應和轉(zhuǎn)換醫(yī)療角色，感悟現(xiàn)實醫(yī)療環(huán)境，有助于未來臨床醫(yī)療工作。(5)培養(yǎng)醫(yī)學生言語交流與溝通能力，明確個人職責，提高團隊協(xié)作意識。(6)教師需深入理解教學內(nèi)容，教學相長，不斷探索、總結(jié)，取得進步。

行動導向教學中存在問題總結(jié)如下:(1)師生思想轉(zhuǎn)變需要時間。教師需要深刻理解“行動導向”教學，不斷改變教學方法和手段;學生要不斷提高主動學習和探索能力，積極定位自己在小組活動中的角色。這些思想與行動上的轉(zhuǎn)變需要教師和學生共同努力。(2)項目和情景設計具有挑戰(zhàn)性。情境和任務設計、案例收集等需要既符合臨床實際，又便于在模擬中心操作。需要提前讓每個學生明確教學任務及要求，針對學生情況進行個人分工，必要時在教學活動中及時進行任務調(diào)整，從而取得更好的教學效果。(3)現(xiàn)今醫(yī)療環(huán)境紛雜。醫(yī)生所面對的往往并不是單純的醫(yī)療問題，作為未來救死扶傷的白衣使者，在尚未真正進入臨床之前，作為奠定日后工作基礎的理論和實踐教學必須結(jié)合現(xiàn)實工作中的各種干擾和意外情況綜合加以輔導和學習。如何加強“自我保護”意識，更好的面對轉(zhuǎn)型中的醫(yī)療環(huán)境將成為教師和學生要共同面對的問題。在“行動導向”教學過程中，一些思維活躍的學生已經(jīng)開始思索并將“突發(fā)”和“意外”情景假想進入模擬操作之中，教師在此時既需要用職業(yè)操守和醫(yī)學倫理道德引導學生，又要教育學生在將來全心全意為患者服務的臨床實際工作中，保證醫(yī)療安全的同時應盡可能保證自身安全。這是一個很有爭議也很有挑戰(zhàn)性的任務，雖然無奈但必須面對的新領域，教師和學生將共同面對，一起迎接頗具挑戰(zhàn)性的中國醫(yī)改大環(huán)境。

［1］尹 悅，韓 霏，郭鳳林，等.醫(yī)學模擬教學課程體系的效果評價［J］.天津醫(yī)科大學學報，2013，19(2):156-159.

［2］Gerard JM，Thomas SM，GerminoKW，et al.The effect of simulation training on PALS skills among family medicine residents［J］.FamMed，2011，43(6):392-399.

［3］Iserbyt P，Byra M.The design of instructional tools affects secondary schoolstudents’learning of Cardiopulmonary Resuscitation(CPR)in reciprocal peerlearning:a randomized controlled trial［J］.Resuscitation，2013，84(11):1591-1595.

［4］Iserbyt P，Mols L，Charlier N，et al.Reciprocal learningwith task cards for teaching basic life support(BLS):investigatingeffectiveness and the effect of instructor expertise on learning out-comes.A randomized controlled trial［J］.Emerg Med 2014，46(1):85-94.

G642.0

A

1002-1701(2015)07-0096-02

2014-07

王 鑫，男，博士，副主任醫(yī)師，主要從事臨床危重病搶救和心肺復蘇教學工作。

*通訊作者

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.049