錢平安，馮紅靜，王碧炯，陳芙庭

(寧波大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

頸部血管超聲與TCD微栓子監(jiān)測(cè)在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用

錢平安，馮紅靜，王碧炯，陳芙庭

(寧波大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的:探討頸部血管超聲、TCD微栓子監(jiān)測(cè)(MES)在缺血性腦血管疾病中的應(yīng)用。方法:收集急性腦梗死患者219例，進(jìn)行腦動(dòng)脈微栓子監(jiān)測(cè)和頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢測(cè)。結(jié)果:123例有頸動(dòng)脈斑塊，96例無(wú)頸動(dòng)脈斑塊。有頸動(dòng)脈斑塊、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚癥狀患者的MES陽(yáng)性率均顯著高于無(wú)癥狀患者的MES陽(yáng)性率;隨著頸動(dòng)脈硬化及狹窄程度的增加，MES的陽(yáng)性率也呈上升趨勢(shì);大面積腦梗死患者的MES陽(yáng)性率顯著高于小面積腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作。結(jié)論:聯(lián)合頸部血管彩超和TCD微栓子監(jiān)測(cè)對(duì)于缺血性腦卒中的發(fā)生具有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

微栓子監(jiān)測(cè);頸部血管超聲

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的性質(zhì)與腦梗死的發(fā)生有著密切聯(lián)系，具體可以分為穩(wěn)定性斑塊和不穩(wěn)定性斑塊。其中，不穩(wěn)定性斑塊容易破裂致出血，是腦梗死發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一。本研究收集我院神經(jīng)內(nèi)科的219例急性腦梗死患者，通過(guò)聯(lián)合頸部血管超聲與TCD微栓子監(jiān)測(cè)(MES)對(duì)缺血性腦卒中患者進(jìn)行臨床分析。

一、資料與方法

(一)一般資料。

收集2010年8月至2013年9月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性腦梗死患者219例。其中，男137人，女82人，年齡35-87歲，平均(63±10.75)歲。所有患者均經(jīng)頭顱CT及磁共振(MRI)檢查確診。入選標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病72小時(shí)以內(nèi)，無(wú)嚴(yán)重臟器功能衰竭以及TCD檢測(cè)信號(hào)良好;排除心源性梗死者以及TCD顳窗未探及血流信號(hào)者和磁共振血管造影(MRA)提示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者。

(二)方法。

1.微栓子監(jiān)測(cè)。檢測(cè)儀器為某公司TC-8080 TCD儀，以兩個(gè)2MHz脈沖波監(jiān)測(cè)探頭獲取大腦中的動(dòng)脈最佳血流信號(hào)，顯示多普勒頻譜圖。應(yīng)用TCD 8.00 Q版檢測(cè)軟件，設(shè)置大腦中動(dòng)脈取樣深度為45-60mm，探頭取樣間距為5.0mm，取樣容積為8.0mm，自動(dòng)計(jì)算微栓子MES的相對(duì)強(qiáng)度。設(shè)置MES閾值≥7dB，記錄時(shí)間為30min，同時(shí)監(jiān)聽(tīng)信號(hào)的改變狀況。

2.頸動(dòng)脈病變檢測(cè)。檢測(cè)儀器為Philip-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀，依次觀察頸總動(dòng)脈(CCA)、動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈起始處(ICA)的斑塊情況，包括有無(wú)、大小、形態(tài)以及回聲特點(diǎn)，并測(cè)量管腔內(nèi)的中膜厚度(IMT)和管腔管徑等。

3.療效判定。MES判定標(biāo)準(zhǔn):短時(shí)程(0.01-0.02s);強(qiáng)度高于背景血流強(qiáng)度3dB以上;單向性;在心動(dòng)周期中隨機(jī)出現(xiàn);栓子取樣容積時(shí)血流速度改變;伴有和諧哨聲，流速增高成升調(diào)，反之成降調(diào)。

頸動(dòng)脈病變判定標(biāo)準(zhǔn):頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚＞1.0mm為增厚;管腔內(nèi)中膜局部增厚＞1.5mm為形成粥樣硬化斑塊。斑塊的評(píng)價(jià):(1)根據(jù)斑塊聲學(xué)特征:①均質(zhì)回聲斑塊;②不均質(zhì)回聲斑塊。(2)根據(jù)斑塊形態(tài)學(xué)特征:①規(guī)則型;②不規(guī)則型。(3)根據(jù)斑塊超聲造影后增強(qiáng)特點(diǎn):①易損斑塊:斑塊由周邊向內(nèi)部呈密度較高的點(diǎn)狀及線狀增強(qiáng);②穩(wěn)定斑塊:斑塊無(wú)增強(qiáng)或周邊及內(nèi)部呈稀疏點(diǎn)狀增強(qiáng)。管腔狹窄程度的評(píng)價(jià):無(wú)狹窄;輕度狹窄(＜50%);中度狹窄(50%-69%);重度狹窄(70%-99%);閉塞(100%)。管腔狹窄率=(狹窄處近端正常血管管徑-最狹窄處血管管徑)/狹窄處近端正常血管管徑×100%。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，率的差異比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

(一)腦微栓子(MES)與頸動(dòng)脈粥樣硬化特征的相關(guān)性。

有頸動(dòng)脈斑塊、不穩(wěn)定性斑塊以及頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚的患者M(jìn)ES陽(yáng)性率顯著高于無(wú)癥狀患者的MES陽(yáng)性率(見(jiàn)表1)。

表1 腦微栓子(MES)與頸動(dòng)脈粥樣硬化特征的相關(guān)性

(二)腦微栓子(MES)與頸動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性。

腦微栓子(MES)陽(yáng)性率隨著頸動(dòng)脈狹窄程度的加重而呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢(shì)(見(jiàn)表2)。

表2 腦微栓子(MES)與頸動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性

注:與頸動(dòng)脈無(wú)狹窄組比較:#P＜0.05，##P＜0.05;與頸動(dòng)脈輕度組比較:△P＜0.05，△△P＜0.05;與頸動(dòng)脈中度狹窄組比較:☆P＜0.05

(三)腦微栓子(MES)與缺血性腦血管疾病類型的相關(guān)性。

大面積腦梗死患者的MES陽(yáng)性率顯著高于小面積腦梗死患者和短暫性腦缺血發(fā)作患者的MES陽(yáng)性率(見(jiàn)表3)。

表3 腦微栓子(MES)與缺血性腦血管病癥狀的相關(guān)性

三、討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化是引起缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因子，且頸動(dòng)脈內(nèi)膜最容易發(fā)生病變。當(dāng)頸動(dòng)脈內(nèi)膜不斷增厚并突入官腔時(shí)，致使富含脂質(zhì)的管壁上應(yīng)力增大，斑塊隨即出現(xiàn)破裂。如果在微栓子(MES)監(jiān)測(cè)中有強(qiáng)烈信號(hào)出現(xiàn)時(shí)，則提示該狹窄部位的斑塊處于不穩(wěn)定狀態(tài)［1-2］。

本文結(jié)果表明:斑塊形成、不穩(wěn)定性斑塊以及動(dòng)脈內(nèi)膜增厚均是MES發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而且狹窄部位的斑塊不穩(wěn)定，極易致腦梗死的發(fā)生。因此，聯(lián)合頸部血管彩超和TCD微栓子監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)缺血性腦卒中，可以較全面地反映腦動(dòng)脈病變情況。

［1］孫 葳，黃一寧，王蔭華，等.無(wú)癥狀和癥狀性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄的微栓子監(jiān)測(cè)［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2005，11(5):374-375.

［2］周冀英，彭國(guó)光，董為偉.經(jīng)顱多普勒超聲微栓子檢測(cè)技術(shù)在腦梗死中的臨床應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)科雜志，2003，36(20):109.

R743

A

1002-1701(2015)07-0131-02

2014-11

錢平安，男，本科，副主任醫(yī)師，研究方向:腦血管病。

10.3969/j.issn.1002-1701.2015.07.069