劉思奇 張 俐

①中國.第三軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院(重慶) 400038 E-mail:liusiqi_tmmu@163.com ②第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)心理系基礎(chǔ)心理學(xué)教研室(重慶) △通訊作者 E-mail:zhangli－372@163.com

焦慮是一種持續(xù)對自身安全或軀體情況過分擔(dān)心、恐懼的精神狀態(tài)，常伴有植物神經(jīng)功能紊亂［1］。護士職業(yè)是工作壓力和工作強度雙高職業(yè)，護士焦慮程度普遍高于正常人群［2］。持續(xù)焦慮會影響到個體的心理健康水平，而護理人員的健康水平直接關(guān)系到護理質(zhì)量［3］。負(fù)性自動思維是在應(yīng)激情境中個體頭腦中自動快速反復(fù)出現(xiàn)的思想念頭，它們存在于應(yīng)激事件和情緒反應(yīng)之間［4］。許多實證研究表明，負(fù)性自動思維直接影響焦慮水平［5-6］。另外，年齡小、護齡短的護士社會支持較低，焦慮程度較高［7-8］。因此，本文旨在了解年齡、護齡和負(fù)性思維與護士焦慮水平的相關(guān)性及對其的預(yù)測性，為科學(xué)性地制定心理干預(yù)措施，維護和促進護士的心理健康提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

用整群抽樣法，選取在某大學(xué)參加培訓(xùn)的2 個班臨床護士185 名作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):以往無精神異常史，目前從事臨床護理工作，有1年以上護齡，自愿參加調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn):不能充分理解條目意義，不能獨立完成測評者。被測對象均為女性;年齡20～43(26.89±3.92)歲，護齡1～26(6.00±4.49)年。共發(fā)放問卷204 份，有效問卷185 份(90.7%)。

1.2 方法

采用團體調(diào)查，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語，護士使用問卷進行自評。強調(diào)問卷不記名，答案沒有對錯、好壞之分，按自己的實際情況作答，填寫近1 周的實際情況，不要遺漏任何1 項，當(dāng)場回收。

1.2.1 焦慮自評量表［9］由20 個條目構(gòu)成，每個條目1～4 級評分，其中10 個為正向評分，5 個為反向評分。適用于具有焦慮癥狀的成年人。評分標(biāo)準(zhǔn):總粗分為各條目累計分，總粗分乘以1.25 取整數(shù)部分得標(biāo)準(zhǔn)分。本量表標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。將本組護士焦慮評分與常模進行比較。

1.2.2 自動思維問卷［9］由30 個負(fù)性思維條目構(gòu)成，采用1～5 級(無～持續(xù)存在)評分。量表內(nèi)在一致性信度Cronbach＇s α 系數(shù)是0.96，分半系數(shù)為0.96。此表了解受試者對生活環(huán)境、自我形象是否有負(fù)性的自動思維及程度如何。

1.3 統(tǒng)計處理

利用SPSS 17.0 軟件包，進行t 檢驗、Pearson 相關(guān)性分析、路徑分析和逐步回歸分析，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護士焦慮概況

185 名護士中存在焦慮42 名，焦慮檢出率為22.7%，其中輕度焦慮36 名(19.5%)，中度焦慮6名(3.2%)。護士焦慮(35.43±6.59)與中國常模(29.78±0.46，n =1158)比較［9］，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=11.66，P ＜0.01)。

2.2 各測量指標(biāo)間的相關(guān)性分析

護士的焦慮得分與負(fù)性思維得分呈顯著正相關(guān)(P ＜0.01);負(fù)性思維與護齡和年齡呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05);護齡與年齡呈顯著正相關(guān)(P ＜0.01)，見表1。

表1 185 名護士的焦慮評分與年齡、護齡和負(fù)性自動思維問卷評分的相關(guān)(r)

2.3 各測量指標(biāo)間的路徑分析

為探討年齡、護齡和負(fù)性思維對焦慮預(yù)測的可能性以及相對作用大小，以焦慮總分為因變量，年齡、護齡和負(fù)性思維總分為自變量，進行強迫引入法回歸分析，決定系數(shù)為0.262(P ＜0.01);以負(fù)性思維總分為因變量，護齡和年齡為自變量，進行強迫引入法回歸分析，決定系數(shù)為0.025(P ＞0.05);以護齡為因變量，年齡為自變量，進行強迫引入法回歸分析，決定系數(shù)為0.801(P ＜0.01)，見圖1。

圖1 185 名護士的焦慮與年齡、護齡和負(fù)性自動思維的路徑

2.4 負(fù)性思維對焦慮影響的分析

從路徑分析可見，負(fù)性思維是影響護士焦慮的直接原因，為進一步探究哪些負(fù)性思維導(dǎo)致了護士的焦慮，以焦慮總分為因變量，自動思維問卷中的30 個條目為自變量，進行逐步回歸分析。結(jié)果顯示，30 個預(yù)測變量預(yù)測效標(biāo)變量(焦慮)時，進入回歸方程式的顯著變量共有6 個，多元相關(guān)系數(shù)為0.584，其聯(lián)合解釋變異量為0.341，即6 個預(yù)測變量能聯(lián)合預(yù)測焦慮總分的34.1%，其中以“我不好”的預(yù)測能力最強，解釋量為19.4%，見表2。

表2 負(fù)性思維對焦慮的多元逐步回歸分析

3 討 論

3.1 護士焦慮情況

國內(nèi)外研究報道，護士群體較為普遍的心理問題為焦慮、抑郁、睡眠失調(diào)等，其心理健康狀況較一般人群差［10-12］，其中焦慮的發(fā)生率為23.0%～68.8%［13］。本研究結(jié)果顯示，該組護士焦慮評分高于常模，焦慮發(fā)生率為22.7%，與以往研究結(jié)果相符。究其緣由，與護士承擔(dān)著對患者觀察、護理、治療、急救及臨床帶教、示范、科研等多重任務(wù)密切相關(guān)。隨著醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的飛速發(fā)展，社會對護理工作者提出了更高的要求，面對著病情危重的患者，期望值日益增高的家屬，迅速更新?lián)Q代的新知識、新技術(shù)、新儀器，再加工作繁忙、多重人際關(guān)系等問題，護士極易產(chǎn)生煩躁焦慮情緒。

3.2 年齡、護齡及負(fù)性思維對護士焦慮的影響分析

相關(guān)分析表明，焦慮與負(fù)性思維呈正相關(guān)(P ＜0.01)，而護齡、年齡與負(fù)性思維呈負(fù)相關(guān)(P ＜0.05)，間接影響焦慮水平;路徑分析顯示，負(fù)性思維直接影響焦慮，對焦慮的預(yù)測力最強?？梢姡昙o(jì)輕、低年資的護士，更容易形成負(fù)性思維，產(chǎn)生焦慮。國內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)［14］，護士工作1～2年內(nèi)工作滿意度低，辭職、改行率高。該層次護士剛走上工作崗位，期望水平較高，但缺乏工作經(jīng)驗，能力未被認(rèn)可;工作在第一線，承擔(dān)來自社會、患者、醫(yī)院的壓力非常大;繁重精細(xì)的護理工作，需要很強的責(zé)任心;人事制度的改革，使她們長期有一種不穩(wěn)定危機感;缺乏與人交流的技巧和恰當(dāng)?shù)膽?yīng)對方法及能力，獲得的社會支持度低［15］，這些都成為焦慮產(chǎn)生的原因。對于這一層次護士，管理者應(yīng)增強管理，提高知識層次，加強綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，幫助其順利度過適應(yīng)期。同時，年輕護士也應(yīng)重視自我調(diào)節(jié)，培養(yǎng)良好的人際交往能力，積極主動與高年資護士交流，吸取前輩經(jīng)驗，增加各種應(yīng)變能力。

3.3 負(fù)性思維對護士焦慮的影響分析

“我不好”、“我很虛弱”、“我的生活不按我的愿望發(fā)展”、“真希望我一下子就消失了”、“我一事無成”、“我無法堅持下去”等6 個問題進入了回歸方程的顯著變量中。說明這6 個方面問題是導(dǎo)致護士焦慮的主要負(fù)性思維，可以歸納為工作負(fù)荷大、缺乏成就感和正確應(yīng)對方式、社會支持不足是造成護士焦慮的主要負(fù)性思維。對此，可以從以下幾方面進行干預(yù):①護理管理部門應(yīng)改善配備護士的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，彈性排班，合理利用人力資源。同時護士本身，要學(xué)會調(diào)控自己的情緒［16］，培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣，積極預(yù)防職業(yè)病;②護理管理工作者通過提供適當(dāng)?shù)男睦碜稍兊确绞剑?7］，幫助護士塑造形成良好的護士人格角色，矯正不良人格，以減少負(fù)性情緒，適應(yīng)護理工作的需要;③護理管理層應(yīng)建立突發(fā)事件搶救等主要護理工作的流程，使護士面臨應(yīng)激源時有章可循，積極應(yīng)對，以減輕工作壓力;⑤護士應(yīng)與家人、朋友積極溝通，宣泄不良情緒，獲得必要的支持和幫助，構(gòu)建有力的社會支持系統(tǒng)［18］，有助于增強抵御外界不良因素的能力，克服負(fù)性思維，保持良好的心理狀態(tài)。

［1］胡佩誠，宋燕華.心理衛(wèi)生和精神疾病護理［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，1999:14-14

［2］余安匯，王維利，洪靜芳，等.臨床護士自我效能感與焦慮、抑郁的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)報，2011，18(5B):1-4

［3］毛晶，盧艷華，楊威，等.護士人格及心理狀態(tài)與護理工作滿意度的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護理，2013，12(2):9-12

［4］錢麗菊，張校明，劉利.緩解期精神分裂癥患者心身癥狀與自動思維［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2013，21(3):350-352

［5］武鄖，李曉花.急診科護士負(fù)性情緒影響因素的調(diào)查分析［J］.護理實踐與研究，2013，10(7):143-144

［6］張俐，劉波.軍校護理本科地方生焦慮及其影響因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)雜志，2009，38(5):625-626

［7］馬淑香，崔利軍，侯安營，等.低年資精神科護士職業(yè)焦慮及相關(guān)因素［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2009，17(8):933-934

［8］王淼，龔梅，李愛求，等.低年資兒科護士心理健康狀況的調(diào)查［J］.解放軍護理雜志，2013，30(3):32-34

［9］汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.北京:中國心理衛(wèi)生雜志社，1999:235-238，215-217

［10］李冬梅，孟萍，謝明，等.護士焦慮及與職業(yè)緊張關(guān)系［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29(4):586-587

［11］張自偉，劉小玉，王嵐，等.醫(yī)護人員心理健康狀況及應(yīng)對方式的調(diào)查分析［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2010，18(2):152-155

［12］Bressi C，Manenti S，Porccllana M，et al.Haemato－ oncology and burnout:An Italian survey［J］.Br J Cancer，2008，98(6):1046-1052

［13］陳傳萍，鐘寶良，花蕓，等.三級甲等綜合醫(yī)院護士抑郁焦慮檢出率共病及相關(guān)因素研究［J］.護理學(xué)報，2013，20(3A):63-66

［14］馬桂芬.不同層次護士的焦慮狀況與應(yīng)對方式的差異性調(diào)查分析［J］.四川醫(yī)學(xué)，2007，28(6):591-592

［15］林麗珍.新護士心理健康狀況與社會支持的相關(guān)性研究［J］.中華護理教育，2012，9(11):495-497

［16］劉淑梅.合理情緒療法對急診科護士壓力應(yīng)對方式的影響［J］.中華護理雜志，2012，47(7):619-622

［17］謝青青，周愛萍，尚娜娜，等.ICU 護士心理健康狀況及對心理咨詢需求的研究［J］.護理管理雜志，2014，14(5):308-310

［18］楊曉芳，胡紹云.護士社會支持及應(yīng)對方式與焦慮、抑郁的關(guān)系研究［J］.中國健康心理學(xué)雜志，2011，19(3):300-301