·論著·(精神衛(wèi)生)

在滬學(xué)齡兒童注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)的現(xiàn)況調(diào)查

王永飛陸愛(ài)軍

中國(guó).上海市松江區(qū)精神衛(wèi)生中心201617E-mail：wyf395711055@163.com

【摘要】目的:了解上海市某區(qū)5～15歲兒童有注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)傾向的現(xiàn)況，為ADHD患兒的確診提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。方法:整群分層隨機(jī)抽樣，抽取了上海市某區(qū)5所小學(xué)2320名兒童進(jìn)行注意缺陷及多動(dòng)癥狀調(diào)查表(SNAP-Ⅳ)進(jìn)行施測(cè)，以SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:①父母版、教師版的結(jié)果均顯示,男童注意力障礙、多動(dòng)沖動(dòng)顯著多于女童(χ2=50.149，44.672，56.321，54.962;P<0.05)，對(duì)立違抗在>11歲的兒童中較明顯(χ2=4.165，9.059;P<0.05)；②父母版多動(dòng)沖動(dòng)≤11歲的兒童較多(χ2=5.568，P<0.05)；③教師版對(duì)立違抗男童顯著多于女童(χ2=25.442，P<0.05)。結(jié)論:兒童注意力障礙、多動(dòng)沖動(dòng)等行為問(wèn)題男性顯著高于女性,學(xué)齡兒童行為問(wèn)題中以注意力障礙最為突出。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?；行為?wèn)題；注意缺陷多動(dòng)障礙；注意力

中圖分類(lèi)號(hào)：R749

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2015.11.010

The Current Situation of School-age Children with ADHD in ShanghaiWangYongfei,LuAijun

ShanghaiSongjiangMentalHealthCenter,Shanghai201617,China

法律，我國(guó)一些城市也開(kāi)始施行《精神衛(wèi)生條例》，初步嘗試對(duì)于精神衛(wèi)生的專(zhuān)項(xiàng)立法，對(duì)政府的醫(yī)療措施、費(fèi)用及法律責(zé)任加以規(guī)定，保障精神病患者的合法權(quán)益[13]。2012年10月我國(guó)《精神衛(wèi)生法》已經(jīng)頒布[16]。社會(huì)學(xué)者曲凱音等提出，應(yīng)從反歧視的法律法規(guī)的建立、社會(huì)層面、文化層面、患者個(gè)體健康人格體系構(gòu)建四方面入手，建立反歧視的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，減輕或消除對(duì)精神病患者的歧視[17]。

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(收稿時(shí)間：2015-05-17)

Abstract【】Objective:To understand the current situation of 5～15 children with ADHD in Shanghai district and provide the scientfic basis on diognosis of ADHD.Methods:Using stratified cluster random sampling,320 students in 5 schools in some district in Shanghai were tested with SNAP-Ⅳ,the results were analyzed by using SPSS17.0.Results:In the version of parents and teachers，the edition of the results had shown the attention-deficit disorders,hyperactivity impulse were significantly more higher in boys than girls(χ2=50.149，44.672，56.321，54.962;P<0.05)，oppositional defiant were higher in >11 children(χ2=4.165，9.059;P<0.05)； In parents version,move more impulsive existed in less than or 11years old(χ2=5.568，P<0.05) In teachers' version,the oppositional defiant were higher in boys than that girls(χ2=25.442，P<0.05).Conclusion:Attention-deficit disorder，behavior problems such as hyperactivity impulse are significantly higher in male than female;Attention-delicit disorders are merely first in children's behavior problems.

【Key words】Children；Behavior problems；Attention deficit hyperactivity disorder(ADHD)；Attention

注意缺陷多動(dòng)障礙(ADHD)(又稱(chēng)多動(dòng)癥)是學(xué)齡兒童最普遍、最常見(jiàn)的心理與行為障礙之一，其核心癥狀為注意力不集中、多動(dòng)、沖動(dòng)，且發(fā)病常在7歲之前，它不僅影響兒童的學(xué)校、家庭生活，而且容易導(dǎo)致兒童持久的學(xué)習(xí)困難，行為問(wèn)題和低的自尊心，如不能得到及時(shí)的治療，有相當(dāng)一部分兒童會(huì)持續(xù)終身[1]。國(guó)內(nèi)報(bào)道ADHD患病率3.18%～5.40%[2-4]，目前有一些大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查顯示,全球ADHD患病率為3%～9%[5]。由于沒(méi)有可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)來(lái)幫助診斷ADHD，確立診斷在很大程度上依賴(lài)父母和教師的報(bào)告與評(píng)價(jià)[6]，本調(diào)查通過(guò)家長(zhǎng)和班主任填寫(xiě)SNAP-Ⅳ，了解上海市某區(qū)5～15歲兒童有ADHD傾向的現(xiàn)況，為ADHD患兒的確診提供相應(yīng)的科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

在上海市某區(qū)5～15歲的兒童中采取隨機(jī)整群分層抽取了5個(gè)學(xué)校15個(gè)班，共發(fā)放問(wèn)卷2320份，回收問(wèn)卷2038份(87.84%)，在2038份問(wèn)卷中，收到有效問(wèn)卷1724份(84.59%)，其中男童945人(54.81%)，女童779人(45.19%)，≤11歲組709人(41.13%)，>11歲組1015人(58.87%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具一般情況調(diào)查表：包括兒童性別、年齡及其他相關(guān)資料。注意缺陷及多動(dòng)癥狀調(diào)查表(SNAP-Ⅳ)[7]：按照DSM-Ⅳ的注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)改編而成，該調(diào)查表包括注意力問(wèn)題9條，多動(dòng)問(wèn)題9條時(shí)間限定1條，并按此標(biāo)準(zhǔn)將患者分為注意缺陷為主型(ADHD-Ⅰ)、多動(dòng)、沖動(dòng)為主型(ADHD-HⅠ)和混合型(ADHD-C)。

1.2.2調(diào)查方法首先精神科專(zhuān)科醫(yī)師向班主任及家長(zhǎng)講解調(diào)查表的意義、內(nèi)容及填寫(xiě)要求，調(diào)查前征得家長(zhǎng)及學(xué)校的同意，并簽訂知情同意書(shū)，秉承平等、自愿、合作的原則，僅對(duì)同意并簽署知情同意書(shū)的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查；由班主任及家長(zhǎng)分別填寫(xiě)，3～5天后收回調(diào)查表。

1.2.3質(zhì)量控制①正式調(diào)查前，先在一個(gè)班進(jìn)行預(yù)調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，修改設(shè)計(jì)方案；②由精神科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)調(diào)查員并由專(zhuān)科醫(yī)師及時(shí)指導(dǎo)調(diào)查；③填寫(xiě)人必須為學(xué)生的直接監(jiān)護(hù)人及班主任；④量表收回后做初步整理，從每個(gè)班級(jí)抽取10%的表格進(jìn)行電話(huà)調(diào)查，核實(shí)表格的真實(shí)性。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

將收集到的原始數(shù)據(jù)在Epi Data 3.0下建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用描述性分析及χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

表1　不同性別、年齡段的兒童SNAP-Ⅳ(父母版)

注：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001,下同

2.1父母版調(diào)查結(jié)果

注意力障礙、多動(dòng)沖動(dòng)在性別方面有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=50.149，44.672；P<0.05)，對(duì)立違抗未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.637，P>0.05)；而多動(dòng)沖動(dòng)、對(duì)立違抗在年齡段方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.568，4.165；P<0.05)，注意力障礙未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.77，P>0.05)，見(jiàn)表1。

2.2班主任版調(diào)查結(jié)果

注意力障礙、多動(dòng)沖動(dòng)、對(duì)立違抗在性別方面達(dá)到顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.321，54.962，25.442;P<0.05)；對(duì)立違抗則在年齡段方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.059，P<0.05)，注意力障礙、多動(dòng)沖動(dòng)在年齡段方面未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.924，0.863;P>0.05),見(jiàn)表2。

表2　不同性別、年齡段的兒童SNAP-Ⅳ(教師版)

3討論

3.1兒童注意力障礙、多動(dòng)沖動(dòng)等行為問(wèn)題男童顯著高于女童

與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]報(bào)道采用DSM-Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兒童進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果基本一致，造成行為問(wèn)題性別差異的主要原因有：①可能是因?yàn)樯鐣?huì)和文化背景因素鼓勵(lì)男童參加體育活動(dòng)和類(lèi)似的娛樂(lè)活動(dòng)，女童則往往被限制從事較安靜的活動(dòng)，易被家長(zhǎng)及和教師忽略并難以察覺(jué)[9];②國(guó)外學(xué)者認(rèn)為,社會(huì)文化因素是導(dǎo)致男性行為問(wèn)題高于女性的主要原因。也可能是社會(huì)對(duì)子女的要求、評(píng)價(jià)、期待不同，家庭對(duì)男性期望值較高，偏多溺愛(ài)、粗暴，致使男孩的心理行為問(wèn)題發(fā)生較多[10]，女童更多見(jiàn)注意力缺陷問(wèn)題而少見(jiàn)多動(dòng)問(wèn)題[11]。近年也有學(xué)者從遺傳學(xué)的角度對(duì)其進(jìn)行研究[12]。本調(diào)查也提示,學(xué)齡兒童行為問(wèn)題中以注意障礙，多動(dòng)沖動(dòng)，對(duì)立違抗較多見(jiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[13]。對(duì)于不同行為問(wèn)題的兒童,家長(zhǎng)及班主任應(yīng)采取不同的措施。

3.2學(xué)齡兒童行為問(wèn)題中以注意力障礙最為突出

與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道兒童ADHD一致[14]。這可能與注意缺陷主要表現(xiàn)為注意力不集中，從而影響視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)信號(hào)的準(zhǔn)確輸入和信息處理，導(dǎo)致學(xué)習(xí)和記憶能力的損害，臨床表現(xiàn)為學(xué)習(xí)障礙，由于中國(guó)家長(zhǎng)、老師十分關(guān)注孩子的學(xué)習(xí)成績(jī)，因此注意力障礙受關(guān)注度比較高[15]，隨著年齡增加，兒童行為障礙中注意力障礙保持基本穩(wěn)定，而多動(dòng)沖動(dòng)、對(duì)立違抗逐漸減輕，也與相關(guān)學(xué)者的觀察一致[16]。

3.3父母填寫(xiě)的調(diào)查結(jié)果和班主任填寫(xiě)的調(diào)查結(jié)果存在差異

尤其是在學(xué)齡兒童對(duì)立違抗這一行為問(wèn)題上，父母填寫(xiě)的調(diào)查結(jié)果顯示，男童和女童的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而班主任填寫(xiě)的則有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;原因可能有：①父母與子女接觸時(shí)間更長(zhǎng)，觀察更仔細(xì)；生活節(jié)奏快，升學(xué)競(jìng)爭(zhēng)壓力大，父母對(duì)子女要求較高，對(duì)量表中的項(xiàng)目反應(yīng)較敏感；兒童應(yīng)在學(xué)校有相同的表現(xiàn)，但由于學(xué)校紀(jì)律嚴(yán)明，兒童在學(xué)校對(duì)自己尚有一定約束[17]；②大部分教師對(duì)ADHD學(xué)生期望值偏低，有負(fù)性態(tài)度[18]；③家長(zhǎng)和班主任對(duì)ADHD的認(rèn)識(shí)存在差異，家長(zhǎng)對(duì)孩子的了解、忍耐程度不足，同時(shí)還與文化有關(guān)，有些行為發(fā)生在男童身上屬于正?，F(xiàn)象，而發(fā)生在女童身上則不被認(rèn)可。

本研究尚有不足之處，不同的家庭對(duì)ADHD的理解差異較大，一些家長(zhǎng)對(duì)子女有著積極的期望，不愿將自己子女的缺點(diǎn)暴露在別人面前，會(huì)逃避和掩蓋許多對(duì)診斷有幫助的情形和描述，因此在評(píng)估時(shí)尺度過(guò)于寬松，而有些家庭又會(huì)夸大孩子的問(wèn)題，更為科學(xué)的評(píng)估方法應(yīng)該是由家長(zhǎng)、教師、和臨床醫(yī)師共同完成。在今后的研究中我們將進(jìn)一步改進(jìn)研究方法，避免上述不足。

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