羅欣

(杭州市下沙醫(yī)院 浙江 杭州 310018)

目前有研究報道通過集束化護理可以減少ICU 患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。因此我們擬探討集束化護理預防ICU 患者呼吸機相關性肺炎的影響。

1． 資料與方法

1．1 病例選擇 收集2011 年4 月～2015 年2 月我院ICU 患者，原發(fā)疾病為呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及消化系統(tǒng)疾病。按入院順序分為:50 例研究組和50 例對照組。兩組均接受常規(guī)的ICU 護理，研究組加用集束化護理。研究組平均年齡(64．8 ±12．7)歲，男性28 例，女性22例;對照組平均年齡(62．7 ±13．5)歲，男性25 例，女性25 例;2 組人員性別、年齡無差異，具有可比性(p ＞0．05)。

1．2 入選標準(1)呼吸機相關性肺炎符合第8 版實用內科學的診斷標準［1］。

1．3 排除指標:(1)入院后氣管插管時間大于48 小時，或生命體征不平穩(wěn)的患者。(2)入院時存在口腔炎癥，或口腔腫瘤者。

1．4 常規(guī)護理方法(1)做好患者的生命體征監(jiān)測。(3)遵醫(yī)囑執(zhí)行輸液。(2)定時巡視病房，做好患者每日護理記錄。

1．5 集束化護理

1．5．1 嚴格無菌操作 吸痰前嚴格按照5 步洗手法進行洗手、戴口罩，遵守無菌操作規(guī)程。

1．5．2 適時吸痰 避免反復、多次吸痰，要根據(jù)患者肺部濕羅音、喉部痰鳴音進行吸痰，負壓不宜太大，時間控制在10 ～15s，避免造成低氧血癥，吸痰管不能一插到底，操作中要動作輕柔。

1．5．3 氣道濕化 由于氣道與外界開放后，失去加溫加濕的生理作用，會造成氣道分泌物粘稠，沉積于下呼吸道。因此要對呼吸機濕化外。每日對口腔進行護理，予霧化吸入。對患者加強胸背部扣拍，促使痰液排出［3］。

1．5．4 加強營養(yǎng) 使用鼻腸管進行腸內營養(yǎng)，補充白蛋白，提高患者抵抗力。

1．5．5 口腔護理 將患者床頭搖高約25 ～35 度，頭偏向護士一側，使用50ml 無菌注射器抽吸氯已定液，然后射向患者口腔分泌物較多的粘膜，使氯已定液在口腔內停留2 ～5 秒左右。另一名護士站在對測，使用負壓導管吸引粘膜分泌物、唾液及氯已定混合液。每次操作10 分鐘，每日2 次，以減少口腔內定值菌［2］。

1．5．6 加強消毒 病人用后的管道用消毒液浸泡消毒，蒸餾水沖洗后晾干。及時傾倒管道中的積水，呼吸管道每周更換1 次。

1．5．7 細菌培養(yǎng) 每周對患者痰液、口腔分泌物進行細菌培養(yǎng)，使用針對性的抗菌藥物。

1．5．8 防止誤吸 做好喂飼護理，半臥位抬高床頭30°，鼻飼前確保胃管位置正確。進食后半小時內不進行拍背、吸痰等操作。

1．5 觀察指標對比(1)研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率。(2)研究組和對照組住院時間。

1．6 統(tǒng)計學 研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18．0 分析系統(tǒng)，計量資料采用(ˉx±s)描述，使用Student＇s t 檢驗。樣本率的比較用X2檢驗法，當P ＜0．05，判斷有統(tǒng)計學意義。

2． 結果

2．1 研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率 研究組和對照組呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率分別為32%、68%。結果比較差異明顯，有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)。

2．2 研究組和對照組住院時間及脫機時間對比 研究組和對照組住院時間及脫機時間結果比較差異顯著，有統(tǒng)計學意義(P ＜0．05)，見表1。

表1 研究組和對照組住院時間及脫機時間對比

3． 討論

呼吸機相關性肺炎是重癥監(jiān)護病房機械通氣患者常見的醫(yī)院獲得性感染。據(jù)不完全統(tǒng)計呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率為20% ～45%［1］。ICU患者多為老年人群組織器官老化，免疫功能下降，肺泡組織彈力降低，易導致細菌滋生引起感染，在使用呼吸機時更易發(fā)生呼吸機相關性肺炎。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)接受集束化護理的研究組在呼吸機相關性肺炎的發(fā)生率、住院時間及脫機時間上明顯優(yōu)于對照組。可以看出集束化護理對預防呼吸機相關性肺炎的發(fā)生有積極的作用。

集束化護理是針對某種問題而制定的一系列有循證理論支持的聯(lián)合護理措施，使護理活動更有針對性和目的性，而不是間斷地執(zhí)行部分護理措施。此外為了保證集束化護理能有效的實施，護士也要定期進行相關理論知識的培訓，在患者入院后認真分析患者的高危因素，以更有針對性地制定護理方案［3］。

因此，本次研究認為集束化護理能夠明顯減少ICU 患者呼吸機相關性肺炎的發(fā)生。

［1］ 羅運山，萬獻堯． 呼吸機相關性肺炎［J］． 麻醉與監(jiān)護論壇，2010，17(2):139 -143．

［2］ 譚景予，陳錦秀． 呼吸機相關性肺炎集束化護理方案的制訂與管理［J］． 中華護理雜志，2011，46(7):731 -733．

［3］ 王功偉，李莉． 呼吸機相關性肺炎的預后和預防［J］． 第二軍醫(yī)大學學報，2007，5(2):34 -35．