馬淑林

(吉林市龍?zhí)夺t(yī)院康復科 吉林 吉林 132021)

腦卒中后由于活動部分神經(jīng)系統(tǒng)受損，導致與吞咽運動相前肌肉運動性、靈活性和協(xié)調(diào)性均明顯降低，活動性舌運動開始時間延遲，造成吞咽功能障礙。據(jù)統(tǒng)計［1］，發(fā)生率約為30% -72%。給予康復治療，用吞咽治療儀刺激損傷的吞咽肌群是目前臨床常用的方法，本研究在吞咽治療儀刺激的基礎上聯(lián)合咽部冷刺激和時間護理，對效果進行觀察，現(xiàn)報道如下。

1． 資料與方法

1．1 一般資料

我院2014 年1 月-2015 年3 月89 例卒中后吞咽障礙患者，采用隱匿數(shù)字隨機法分為兩組，對照組44 例，其中男25 例，女19 例，年齡43 -74 歲，平均年齡(59．4 ±10．2)歲，洼田飲水試驗Ⅲ級3 例，Ⅳ級36 例，Ⅴ級5 例;研究組45 例，其中男25 例，女20 例，年齡45 -75 歲，平均年齡(61．1 ±9．6)歲，洼田飲水試驗Ⅲ級3 例，Ⅳ級36 例，Ⅴ級6 例;所有患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 確診為急性腦卒中，且為初發(fā)患者;排除意識障礙患者;合并嚴重肝、腎及心血管疾病患者;兩組患者在年齡、性別、吞咽障礙分級等方面差異無顯著性(P ＞0．05)。

1．2 康復方法

兩組均采用吞咽治療儀治療，根據(jù)患者吞咽肌群損傷程度設置相關參數(shù):以可見吞咽動作并適應電刺激為最佳，每次治療時間為20min，2次/d，完成治療后指導患者進行吞咽輔助肌群運動能力訓練。研究組45例患者在此基礎上給予咽部冷刺激結合時間護理。具體方法為每天9:00、16:00、20:00 點機體生理狀態(tài)最佳時間，常規(guī)口腔護理后，用浸有5%葡萄糖液，冰凍2h 以上的冷棉棒以前腭弓為刺激中心，緩慢移動棉棒，依次接觸左右舌后、軟腭、腭弓、后腭弓、咽后壁等部位，首次接觸時間為5s，邊刺激邊指導患者發(fā)"a"音，根據(jù)患者情況可適當延長接觸時間，增大接觸范圍;冷刺激后用冰時指導患者發(fā)出"a"音，最后用冰塊快速拍掃口唇、頸部唾液腺和臉頰，然后用30ml 冰水漱口5s 以上。

1．3 療效判定

參照相關文獻及洼田飲水試驗，在4 周后對療效進行評價。顯效:吞咽障礙基本消失，洼田飲水分級提高1 級或1 級以上，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況良好;有效:吞咽障礙明顯改善，洼田飲水分級提高1 級，未出現(xiàn)其它并發(fā)癥，營養(yǎng)狀況可;無效:吞咽障礙無明顯改善，洼田飲水試驗仍在Ⅲ級或以上［2］。

1．4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS13．0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(ˉx±s)表示t 檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P ＜0．05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2． 結果

研究組總有效率為88．89%，明顯高于對照組，兩組比較差異具有顯著性(P ＜0．05)。詳見表2

表1 兩組患者吞咽功能康復效果比較［%］

3． 討論

吞咽功能障礙是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥之一［3］。早期康復訓練和反射性刺激，可擴大皮質(zhì)感覺范圍，使受損的神經(jīng)網(wǎng)絡系統(tǒng)重組或側支發(fā)芽，從而恢復受損肌群的協(xié)調(diào)性和靈活性，防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮，進食困難而出現(xiàn)營養(yǎng)不良、脫水、吸入性肺炎等各種并發(fā)癥［4］。

吞咽治療儀通過電流刺激咽部吞咽肌群使其產(chǎn)生收縮反應，促進擴張和收縮運動，改善咽喉部的血流，避免咽喉部肌肉萎縮，恢復吞咽肌群的協(xié)調(diào)性使食物順利通過食管，最終達到吞咽反射弧恢復或重建的目的。但常規(guī)治療起效慢，每天2 次的電刺激在患者住院期間尚能堅持，但居家康復患者難以長期堅持，因此影響到吞咽障礙的康復效果，也延長了整體康復時間。為了使患者在較短的時間改善吞咽功能，縮短治療時間，本研究在常規(guī)治療護理基礎上聯(lián)合咽部冷刺激和時間護理，研究組總有效率為88．89%，而對照組總有效率為72．73%，明顯高于對照組，說明咽部冷刺激結合時間護理對促進腦卒中吞咽障礙康復作用明顯。綜上，咽部冷刺激的目的在于降低口咽運動的啟動閾值，增強感覺神經(jīng)沖動的傳入，從而加速整個吞咽運動。時間護理是根據(jù)生物學家的研究，在人體精神活動提高的時間區(qū)，即每天9:00、16:00、20:00 給予咽部冷刺激，使治療事半功倍。

［1］ 林茜，陳美云，林秀瑤等． 中藥冰棒咽部冷刺激治療腦卒中后吞咽困難的療效觀察［J］． 中國康復，2014，(6):409 -411．

［2］ 楊小燕，王艷芳． 冰凍棉棒涂擦刺激法用于腦卒中吞咽障礙早期護理的效果觀察［J］． 護士進修雜志，2014，(17):1599 -1601．

［3］ Li Fei，李飛，Yang Jingyi 等． 針刺加冷刺激配合舌肌訓練對腦卒中吞咽障礙患者的康復療效評價［C］． //《針灸甲乙經(jīng)》學術思想國際研討會論文集．2012:192 -195．

［4］ 于小平，宋宗梅，張繼紅等． 時間護理加咽部冷刺激在腦卒中吞咽障礙患者早期康復中的應用研究［J］． 護士進修雜志，2010，25(17):1551 -1553．