周興芳 潘海燕

(陜西省安康市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，陜西 安康 725000)

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是常見的腰腿疾病，通常表現(xiàn)為患者腰椎間盤出現(xiàn)變形，腰椎間盤纖維環(huán)破裂以及髓核組織突出，馬尾神經(jīng)受到強烈的刺激以及壓迫［1－2］。該病屬慢性綜合征，患者長期受疾病折磨，有部分患者可能出現(xiàn)急性發(fā)作期，生活及工作受到極大影響，生活質(zhì)量嚴重受損。保守治療是LDH的主要治療方法，專業(yè)的治療方法以及系統(tǒng)的康復護理手段是治療取得良好效果的關(guān)鍵。2009－10—2012－08，我們采用早期康復護理干預(yù)LDH 163例，并與常規(guī)基礎(chǔ)護理干預(yù)163例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部326例LDH均為我院骨傷科住院患者，隨機分為2組。干預(yù)組163例，男104例，女59例;年齡23～52歲，平均(29.11±5.46)歲;病程 4 個月 ～7 年，平均(2.66 ±1.67)年。對照組163例，男102例，女61例;年齡21～49歲，平均(28.19±5.02)歲;病程 3個月 ～7年，平均(2.39±1.03)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準［3］腿痛比腰痛嚴重，典型的根性坐骨神經(jīng)痛;下肢感覺異常，單一神經(jīng)根在腿或足部痛覺異常(腰5、骶1或腰4脊神經(jīng)根分布區(qū));下腰脊神經(jīng)根牽扯體征:直腿抬高試驗＜50°，直腿抬高加強試驗為陽性，健肢抬高試驗陽性，以上3種體征必須有1種為陽性;神經(jīng)學物理檢查中肌萎縮、肌無力、感覺異常及反射改變中有2種為陽性;脊髓造影、腰椎間盤CT平掃或腰核磁共振檢查為陽性結(jié)果，并與受累神經(jīng)根的臨床癥狀和體征相符合。以上5個標準均為陽性，即可診斷LDH。

1.3 治療及護理方法

1.3.1 對照組 實施常規(guī)基礎(chǔ)治療。減少大負載運動，靜臥休息;日常服用神經(jīng)營養(yǎng)性藥物，包括甲鈷胺、輔酶A、維生素B1、維生素 B12等。天麻片(廣西大力神制藥股份有限公司，國藥準字Z45022407)5片，每日3次口服;壯骨關(guān)節(jié)丸(華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字Z44023377)6 g，每日2次口服。

1.3.2 干預(yù)組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸、牽引、中藥熏蒸、運動鍛煉、心理護理等系統(tǒng)性康復干預(yù)，具體實施步驟如下。

1.3.2.1 中醫(yī)康復治療 ①艾灸。取大腸俞、委中、秩邊、腰陽關(guān)、殷門、腎俞、陽陵泉等患側(cè)穴位，穴位交替施灸，每次5個穴位，方法為雀啄灸，至皮膚紅潤即可，連續(xù)艾灸10 d。②牽引。采用單純骨盆牽引，牽引質(zhì)量為患者體質(zhì)量的1/4，每日1次，每次持續(xù)15～20 min，牽引結(jié)束后護理人員對患者實施按摩，幫助患者放松。③中藥熏蒸。藥物組成:羌活30 g，獨活30 g，威靈仙30 g，伸筋草 30 g，透骨草30 g，川烏頭 24 g，草烏頭 24 g，桑寄生 30 g，赤芍藥 30 g，川芎 30 g，紅花 30 g，蘇木50 g，絡(luò)石藤 30 g，土鱉蟲 24 g，續(xù)斷 30 g，肉桂24 g。將上述藥物裝入紗布包，放入頸腰椎牽引熏蒸床(QLY－E4－2型，上海寰熙醫(yī)療器械有限公司)的電熱鍋內(nèi)，加熱至50～70℃(隨患者耐受量而合理調(diào)節(jié))。囑患者仰臥，令暴露的腰部覆于電熱鍋上口，用床單蓋在腹部及腰部兩側(cè)，開始熏蒸?？刂坪醚魷囟龋苊饣颊哐舨课怀霈F(xiàn)局部疼痛，保持舒適，每次熏蒸維持30 min，每日1次。

1.3.2.2 護理干預(yù)

1.3.2.2.1 心理護理 LDH患者由于長期飽受疼痛折磨，多數(shù)存在較大心理壓力，一方面對疾病本身有許多不解的地方，一方面對醫(yī)生護士的能力存在質(zhì)疑。因此，在治療前護理人員需要向患者介紹疾病的基本知識，包括原因、治療實施方法以及治療的注意事項，有哪些安全措施來保證患者安全以及治療醫(yī)生、護理人員的專業(yè)水平等。此外，護理人員要與患者多交流溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心親切的幫助患者解答心中的疑慮，幫助患者以最好的心態(tài)協(xié)助醫(yī)護人員完成治療及護理［4－5］。

1.3.2.2.2 飲食護理 平時注意改善患者飲食結(jié)構(gòu)，避免便秘對病情產(chǎn)生影響［6－7］。要多吃水果蔬菜，飲食要清淡，多吃高纖維食品，注意均衡飲食，加強營養(yǎng)，增強免疫力，提升康復效果及速度。

1.3.2.2.3 運動鍛煉 早期進行腰背肌鍛煉，主要進行“飛燕式”、“五點支撐法”、“三點支撐法”鍛煉方式，每次20次，每日3組。鍛煉過程中要注意切忌過量而傷害肌肉組織，要遵循循序漸進的原則。

1.3.2.2.4 健康宣教 護理人員要向患者及家屬介紹LDH的基本常識，日常生活中保持坐、臥、立、行的正確姿勢，即盡量保持腰椎生理前凸位，避免長時間保持一種姿勢對腰椎部位產(chǎn)生壓迫，且肌肉組織也會出現(xiàn)僵硬［4，8］。在需要彎腰的行為中，如系鞋帶、撿東西等，避免直接彎腰，而是盡量屈膝下蹲，且腰椎移動中要避免突然性的扭動或擺動等，減少對腰椎部位的損傷。女性患者要減少穿高跟鞋，男性患者避免穿著內(nèi)增高鞋，有條件的患者穿著平底鞋或者反坡跟鞋，且鞋墊應(yīng)該松軟不僵硬。天氣寒冷時要注意添加衣物，避免腰椎部位受寒、肌肉痙攣、腰椎內(nèi)壓升高。治療后要減少大負載運動，肥胖者要注意減肥，減少對腰椎的壓迫。

1.3.3 療程 2組均15 d為1個療程，共觀察3個療程。

1.4 觀察指標 觀察記錄患者治療后臨床效果、患者滿意度及復發(fā)率。

1.5 療效標準 參照LDH非手術(shù)治療評判標準［9］。痊愈:患者臨床癥狀改善明顯，基本消失或者全部消失，直腿抬高試驗＞85°，對生活工作幾乎無影響;顯效:患者大部分臨床癥狀消失，直腿抬高試驗＞70°，對生活工作幾乎無影響;有效:患者部分臨床癥狀得以改善，直腿抬高試驗改善明顯，對生活工作有輕微影響，可從事輕松工作;無效:患者治療后癥狀幾乎無改善。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組滿意率及復發(fā)率比較 見表2。

表2 2組滿意率及復發(fā)率比較 例(%)

由表2可見，干預(yù)組患者滿意率明顯高于對照組(P＜0.05)，疾病復發(fā)率明顯低于對照組(P＜0.05)。

3 討論

LDH是常見的骨科疾病，發(fā)生于多個年齡群。目前LDH的治療主要有保守治療及手術(shù)治療，但是手術(shù)治療效果不顯著，且部分患者手術(shù)治療后反而受到更大的創(chuàng)傷［10－11］，需要很長時間恢復，具有較高的復發(fā)率，因此保守治療仍然是常用的手段。中醫(yī)療法對LDH治療效果較好，本研究在對照組西藥為主治療基礎(chǔ)上，干預(yù)組患者聯(lián)合針灸、牽引、中藥熏蒸等中醫(yī)康復護理方法干預(yù)，臨床效果顯著。

結(jié)果顯示干預(yù)組總有效率93.87%，明顯優(yōu)于對照組;干預(yù)組患者滿意率高，復發(fā)率低，表明早期康復護理干預(yù)可以有效提高患者治療有效率，降低復發(fā)率，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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