趙 丹

(江蘇省江陰市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 江陰 214400)

由于肛門(mén)直腸特殊的解剖部位和生理功能，疼痛是混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)后最主要的并發(fā)癥之一，術(shù)后疼痛還會(huì)對(duì)循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及免疫等各個(gè)系統(tǒng)的功能造成一定的影響，甚至?xí)斐苫颊呓箲]、恐懼等，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)有不良影響。為了減輕疼痛、加快愈合，臨床上經(jīng)常采用多模式平衡鎮(zhèn)痛。2013－11—2014－01，筆者采用耳穴貼壓聯(lián)合氨酚曲馬多片超前平衡鎮(zhèn)痛法治療混合痔行外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后疼痛患者40例，并與氨酚曲馬多片治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為我科行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后住院患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男21例，女19例;年齡23～62歲，平均(46.56 ±11.25)歲;病程0.5 ～10 年，平均(2.58±1.82)年。對(duì)照組40例，男22例，女18例;年齡30 ～65 歲，平均(47.13 ±10.86)歲;病程0.5～10年，平均(2.65±1.53)年。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合“痔臨床診治指南”(2006版)［1］中混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn);混合痔首次行外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后患者(外剝內(nèi)扎切口數(shù)2～4個(gè));術(shù)后要求鎮(zhèn)痛治療者;疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)［2］在4 ～10 分之間;年齡18～65 歲。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除合并惡性腫瘤者，有心、腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)病;糖尿病、炎癥性腸病、結(jié)核病、中重度貧血患者;女性患者排除月經(jīng)期;有鎮(zhèn)痛藥過(guò)敏史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予氨酚曲馬多片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050676)1片，分別于術(shù)后30 min、6 h及首次排便前30 min口服。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合耳穴貼壓。取穴(單側(cè)):神門(mén)、交感、直腸、肛門(mén)。術(shù)前30 min取上述耳穴區(qū)找到敏感點(diǎn)，常規(guī)消毒后，用0.5 cm×0.5 cm膠布將王不留行固定于耳穴上，每次每個(gè)穴位按壓30 s，至耳熱為度，每日按壓3～5次，隔日換另一側(cè)耳穴，共2 d。

1.4 觀察指標(biāo) 2組分別在術(shù)后30 min、2 h、6 h、12 h及第1次排便時(shí)以VAS評(píng)估患者術(shù)后疼痛程度。記錄2組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較符合正態(tài)分布采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布或方差不齊采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表12 組術(shù)后肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分比較分，±s

表12 組術(shù)后肛門(mén)疼痛VAS評(píng)分比較分，±s

與對(duì)照組同期比較，*P＜0.05

治療組 40 6.63 ±0.80* 4.08 ±0.94* 4.22 ±0.78* 3.12 ±0.82* 5.35 ±0.77*.98 ±0.87對(duì)照組 40 7.25 ±0.60 5.61 ±0.74 6.48 ±0.65 5.18 ±0.88 6

由表 1 可見(jiàn)，2 組術(shù)后 30 min、2 h、6 h、12 h及第1次排便時(shí)VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療組低于對(duì)照組。

2.2 并發(fā)癥及不良反應(yīng) 2組患者均未發(fā)生頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等并發(fā)癥，治療組無(wú)局部紅斑、紅疹等過(guò)敏反應(yīng)及皮膚破損等不良反應(yīng)。

3 討論

混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后創(chuàng)面開(kāi)放、組織損傷、痔蒂結(jié)扎、內(nèi)括約肌痙攣、創(chuàng)面炎癥因子刺激、血液及淋巴循環(huán)受阻水腫等易造成術(shù)后肛門(mén)疼痛［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于手術(shù)導(dǎo)致脈絡(luò)損傷，因此氣血運(yùn)行不暢，氣滯則血瘀，不通則痛。術(shù)后創(chuàng)面開(kāi)放，易被邪毒所侵，濕熱下注，濕毒互結(jié)，經(jīng)絡(luò)不通;或因患者術(shù)后不適，導(dǎo)致情志不暢，氣郁不通，不通則痛。我們運(yùn)用超前平衡鎮(zhèn)痛原理［4］，采取耳穴貼壓超前鎮(zhèn)痛，聯(lián)合口服氨酚曲馬多片平衡鎮(zhèn)痛。有研究表明，耳穴貼壓具有緩解肛門(mén)括約肌緊張、釋放內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)的作用，起效較快，作用持久，可操作性強(qiáng)［5－6］。氨酚曲馬多片是由曲馬多和對(duì)乙酰氨基酚的復(fù)合制劑，二者復(fù)合起效迅速、作用持久，起效時(shí)間低于1 h，血藥濃度及藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)個(gè)體間差異較大［7］。

耳與臟腑經(jīng)絡(luò)有著密切關(guān)系，《靈樞·口問(wèn)》曰:“耳者宗脈之所聚也?！备髋K腑組織在耳廓均有相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn)，即耳穴。人體患病時(shí)，耳廓上即出現(xiàn)相應(yīng)部位的敏感點(diǎn)，這就是耳穴貼壓法治療肛腸疾病的理論所在。刺激耳穴可對(duì)相應(yīng)臟腑起到調(diào)整功能，疏通氣血，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，通則不痛，達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛目的［8］。治療上根據(jù)中醫(yī)辨證選取神門(mén)、交感、直腸、肛門(mén)等耳穴，神門(mén)鎮(zhèn)靜、安神、消炎、鎮(zhèn)痛;交感可以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，緩解內(nèi)臟平滑肌及肛門(mén)括約肌痙攣;直腸、肛門(mén)清熱消腫，消炎止痛;另外，根據(jù)疼痛反應(yīng)點(diǎn)，選準(zhǔn)相應(yīng)部位點(diǎn)，施以耳穴貼壓，止痛效果明顯?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，耳廓的血管壁內(nèi)有大量交感神經(jīng)，按壓刺激耳穴，能夠通過(guò)丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)的興奮性;另一方面能影響體液中激素等物質(zhì)的動(dòng)態(tài)平衡，激發(fā)機(jī)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)［9］。

本研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓結(jié)合氨酚曲馬多片對(duì)混合痔術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單獨(dú)口服氨酚曲馬多片，且具有起效快、鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)、鎮(zhèn)痛效果顯著、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。我們充分發(fā)揮中醫(yī)治療及藥物鎮(zhèn)痛各自?xún)?yōu)勢(shì)，達(dá)到超前平衡鎮(zhèn)痛的效果，提高了臨床療效。期待能夠在中醫(yī)特色鎮(zhèn)痛治療上發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化治療方案，進(jìn)一步提高療效，提高患者滿(mǎn)意度。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南(2006 版)［J］.中華胃腸外科雜志，2006，9(5):461－463.

［2］ 宗行萬(wàn)之助.疼痛的估價(jià):用特殊的視覺(jué)模擬評(píng)分法作參考(VAS)［J］.疼痛學(xué)雜志，1994，2(4):153.

［3］ 陳寶安.肛腸病術(shù)后疼痛機(jī)理及治療現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(4):384 －385.

［4］ 陳志成，谷云飛.運(yùn)用超前平衡鎮(zhèn)痛法防止肛腸病術(shù)后疼痛的臨床觀察［J］.中國(guó)肛腸病雜志，2002，22(3):18－19.

［5］ 馬翠平.耳穴貼壓應(yīng)用于混合痔術(shù)后疼痛的療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2014，36(4):615－616.

［6］ 吳彬，孫煉，陳睎，等.耳穴貼壓治療肛腸病術(shù)后疼痛66例［J］.針灸臨床雜志，2008，24(11):26－27.

［7］ 張尊建，李薇，覃韋葦，等.氨酚曲馬多片在健康人體的藥代動(dòng)力學(xué)［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2005，21(6):435－440.

［8］ 羅永芬.腧穴學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1995:71.

［9］ 張?jiān)娕d，姜文方.耳穴定位與神經(jīng)、血管分布的研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1998，14(4):228 －229.