丁 靜 王淑英 楊環(huán)瑋 馮文杰

(河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，河北 秦皇島 066000)

咳嗽變異性哮喘(cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽為主要或惟一臨床表現(xiàn)的一種特殊類型哮喘［1］，主要癥狀為慢性咳嗽，無明顯肺部陽性體征，故常被誤診為支氣管炎、反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染等，以致貽誤病情［2］，甚至可發(fā)展為典型哮喘［3－4］。2012 －03—2013 －06，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)止咳方治療CVA 45例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部90例均為我院呼吸科住院患者，隨機分為2組。治療組45例，男21例，女24例;年齡 30～60歲，平均(43.54±11.79)歲;病程1～6 個月，平均(3.63 ±2.14)個月;咳嗽積分［5］(3.76 ±0.57)分。對照組 45 例，男 23 例，女22例;年齡30～60歲，平均(42.46±10.68)歲;病程 1 ～6 個月，平均(3.76 ±2.45)個月;咳嗽積分［5］(3.64 ±0.61)分。2 組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及排除標(biāo)準 西醫(yī)診斷參照“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)［5］中CVA的診斷標(biāo)準。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》［6］中咳嗽診斷標(biāo)準，選擇風(fēng)邪犯肺型。排除年齡＞65歲，＜18歲者;其他原因，如上氣道咳嗽綜合征、胃食管反流等引起的慢性咳嗽;患有嚴重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核、呼吸功能衰竭等;合并有心、腦、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病;妊娠或哺乳期婦女，或準備妊娠的婦女;精神病患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予沙美特羅替卡松粉吸入劑(葛蘭素史克公司，進口藥品注冊證號H20090241)1吸，每日2次吸入;多索茶堿膠囊(上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20010041)0.2 g，每日 2 次口服。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)止咳方。藥物組成:荊芥10 g，防風(fēng)10 g，薄荷10 g，桔梗 10 g，白前10 g，沙參15 g，麥門冬15 g，百合 20 g，僵蠶 15 g，蟬蛻15 g，地龍20 g，枇杷葉10 g，款冬花15 g，銀杏15 g，甘草10 g。氣虛自汗者加黃芪30 g、桂枝10 g;陽虛畏寒者加制附子(先煎)10 g;肝火犯肺者加青黛6 g、海蛤殼10 g;熱邪偏重者加生黃芩15 g、石膏20 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3 療程 2組均以7 d為1個療程，連續(xù)治療2個療程后統(tǒng)計療效。

1.4 觀察指標(biāo)及方法 參照“咳嗽的診斷與治療指南”(2009版)［5］對2組患者咳嗽程度進行量化積分統(tǒng)計，并比較療效。比較2組治療前后肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計值的百分比(FEV1%)及呼氣峰流速(PEF)的變化。

1.5 療效標(biāo)準 臨床控制:臨床癥狀基本消失，咳嗽療效指數(shù)≥90%;顯效:臨床癥狀明顯改善，咳嗽療效指數(shù)≥60%，＜90%;有效:臨床癥狀有改善，咳嗽療效指數(shù)≥30%，＜60%;無效:臨床癥狀改善或加重，咳嗽療效指數(shù)＜30%?？人辕熜е笖?shù)=［(治療前積分－治療后積分)/治療前積分］×100%［5］。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料率的比較采用 χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

由表1可見，2組控顯率及總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.2 2組治療前后FEV1、FEV1%及PEF水平變化比較 見表2。

表22 組治療前后FEV1、FEV1%及PEF水平變化比較±s

表22 組治療前后FEV1、FEV1%及PEF水平變化比較±s

與本組治療前比較，*P＜0.05;與對照組治療后比較，△ P＜0.05

FEV1(L) 2.28 ±0.56 2.93 ±0.56＊△ 2.36 ±0.46 2.52 ±0.54*FEV1% 82.95 ±10.85 87.92 ±11.37＊△ 82.40 ±14.21 83.76 ±13.34*PEF(L/s) 4.68 ±1.56 5.82 ±1.47＊△ 4.49 ±1.13 4.51 ±0.75*

由表2可見，2組治療后 FEV1、FEV1%及PEF水平均有提高，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且治療組提高更明顯(P＜0.05)，治療組肺功能改善優(yōu)于對照組。

3 討論

近年來CVA發(fā)病率呈逐年上升趨勢，占門診慢性咳嗽病因30%左右［7］。患者多服用大量抗生素和止咳、鎮(zhèn)咳藥物，療效均不明顯。目前認為CVA與典型哮喘的發(fā)病機制相似，以嗜酸粒細胞為主的持續(xù)氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為主要特征［8－9］。西醫(yī)治療以口服或吸入激素為主，聯(lián)合β2受體激動劑、茶堿類藥物及白三烯受體拮抗劑等。沙美特羅替卡松粉吸入劑及多索茶堿膠囊均為臨床常用藥物，但一旦停藥，咳嗽反復(fù)發(fā)作，遠期療效差，且長期應(yīng)用激素有一定副作用［10］。

中醫(yī)學(xué)認為，CVA屬咳嗽、痙咳、久咳等范疇，無論外感還是內(nèi)傷，咳嗽均不止乎肺，但最終不離乎肺。《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》有言:“《內(nèi)經(jīng)》云:‘五臟六腑皆令人咳，非獨肺也?！环螢闅庵?，諸氣上逆于肺，則嗆而咳，是咳嗽不止乎肺，而亦不離乎肺也?！薄端貑枴わL(fēng)論》又云:“肺風(fēng)之狀，多汗，惡風(fēng)，色皏然白，時咳短氣，晝?nèi)談t差，暮則甚?！睆呐R床表現(xiàn)來看，患者以反復(fù)發(fā)作性干咳為特點，倏發(fā)倏止，咽癢，隨之出現(xiàn)劇烈的嗆咳，無痰或痰少，可伴氣短，晝輕夜重。故CVA風(fēng)邪犯肺證為外感風(fēng)邪，風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣，氣道攣急所致。風(fēng)為陽邪，留戀日久致肺燥津傷，肺氣被耗，故見干咳，咽癢。倏發(fā)倏止，反復(fù)發(fā)作，符合“風(fēng)善行而數(shù)變”的特征。治宜疏風(fēng)止咳，滋陰潤肺。我們在這一理論指導(dǎo)下，創(chuàng)立疏風(fēng)止咳方，方中荊芥、防風(fēng)味辛，解表祛風(fēng)，使邪從表出;薄荷辛涼，清利咽喉;桔梗、白前性平，味辛，桔梗升提肺氣，白前肅降肺氣，升降有權(quán)，使氣機通暢，咳嗽自止;甘草和中緩急，配合桔梗，更能利咽止咳;僵蠶、蟬蛻、地龍有入絡(luò)搜風(fēng)之功，可加強解痙止咳的療效;枇杷葉清肺潤燥;款冬花潤肺止咳;銀杏甘苦澀，斂肺氣，定喘嗽;沙參、麥門冬、百合滋陰潤肺止咳。諸藥合用，疏潤并用，升降相宜，宣肅有權(quán)，共奏疏風(fēng)潤肺、止咳化痰之功。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用疏風(fēng)止咳方治療CVA臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀，提高肺功能，安全可靠，值得臨床推廣。

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